Apraxia

O que é apraxia?

Na ausência de lesões neurológicas elementares de natureza motora ou sensorial, falamos de apraxia quando o sujeito manifesta uma "óbvia dificuldade ou incapacidade" de realizar movimentos voluntários.

Mais precisamente, apraxia é um distúrbio neuropsicológico diretamente relacionado aos déficits de movimento, tanto em termos de planejamento quanto de programação motora: em outras palavras, o paciente apráxico é incapaz de realizar gestos precisos (movimentos tendo significado) e / ou movimentos voluntários sem sentido. Ressalte-se: a apraxia não expressa exatamente uma simples descoordenação do movimento, mas um descontrole na elaboração e no planejamento dos movimentos voluntários.
A maioria dos pacientes com apraxia desconhece seu distúrbio: falamos de anosognosia, a incapacidade do paciente de reconhecer seu déficit neuropsicológico.

Significado de apraxia

O termo apraxia vem do grego a-praxìa: Número do código para- indica uma negação, enquanto o sufixo –Praxìa Isso significa Fazer (literalmente não fazer, impossibilidade de fazer). No início da década de 1870, o médico Steinthal cunhou o termo pela primeira vez, mas inserindo-o no contexto errado, principalmente relacionado à síndrome afásica. Um século depois, outro cientista reavaliou corretamente o termo, que assumiu o significado atual: incapacidade de realizar e / ou controlar um movimento voluntário.

Causas

A apraxia decorre de patologias cerebrais secundárias e nunca é devida a distonia, discinesia ou ataxia. O fator etiológico mais recorrente responsável pela doença é certamente atribuível a uma lesão cerebrovascular: na verdade, as apraxias mais frequentes são devidas principalmente a ataques cardíacos. Trombóticos ou tipo embólico, hemodiálise de longo prazo, acidente vascular cerebral e tumores cerebrais Uma correlação próxima foi observada entre a doença de Alzheimer e outras doenças neurodegenerativas em geral, e apraxia. Em alguns casos, a apraxia pode piorar como resultado de doenças psicológicas concomitantes (por exemplo, disfunção motora psicogênica associada a patologias orgânicas).
A apraxia pode ser gerada por lesões - muitas vezes parciais - do corpo caloso; em geral, as lesões mencionadas causam danos à metade esquerda do corpo. Somente quando o hemisfério cerebral dominante (esquerdo, responsável pela coordenação motora) é afetado. o paciente corre o risco de apraxia; dano cerebral ao hemisfério não dominante (direito) não causa apraxia.
A apraxia do corpo caloso envolve apenas os membros, deixando os faciais ilesos. Neurofisiologia do movimento: anatomia, biomecânica, cinesiologia clínica, por M. Marchetti, P. Pilastrini]

Sintomas

A gama de distúrbios motores que podem ser resumidos na apraxia geralmente afeta os músculos dos braços, enquanto os das pernas e da face são dificilmente afetados, a apraxia do tronco é questionável.
Os transtornos que completam o quadro sintomático do transtorno apráxico podem ser resumidos em alguns pontos principais, apresentados a seguir na tabela:

Aspecto clínico da apraxia (erros de design)

Introdução de elementos inovadores durante um gesto
Ausência de alguns elementos essenciais para a conclusão de um movimento
Substituindo um movimento por outro incompreensível
Realização bizarra do gesto
Preservação do movimento: o paciente continua a repetir esse gesto
Descoordenação temporal: o sujeito apráxico não se lembra da sequência correta de movimentos com o objetivo de alcançar um gesto significativo completo
O sujeito com apraxia usa a mão ou os dedos como se fossem o objeto (objeto = mão)