Incontinência fecal: tratamento, intervenções e dieta

O problema da incontinência fecal

Falamos em "incontinência fecal quando não é mais possível controlar ou simplesmente perceber a vontade de defecar; portanto, segue-se uma emissão descontrolada e involuntária de fezes e gases intestinais.
Felizmente, a incontinência fecal não é um distúrbio incurável como se poderia supor. Um tratamento médico específico para ataques, apoiado por uma dieta direcionada e balanceada, é sem dúvida a solução ideal para evitar esse distúrbio desagradável e prevenir complicações e recaídas.
Para a cura definitiva da incontinência fecal é necessário - além de indispensável - atuar em várias frentes:

1. Erradicar a causa que o induziu: para encontrar a cura certa é, portanto, importante submeter-se a todos os testes diagnósticos necessários para a avaliação correta do distúrbio
2. Corrija hábitos alimentares inadequados
3. Cuide do seu corpo: para isso, a higiene íntima pessoal desempenha um papel fundamental
4. Sempre discuta quaisquer preocupações e preocupações com o seu médico, especialmente se você tiver quaisquer sinais / sintomas anormais ou suspeitos

Não há cura universal para combater a incontinência fecal porque o distúrbio tem origem multifatorial. Na verdade, enquanto alguns pacientes necessitam de cirurgia, para outros é suficiente mudar seus hábitos alimentares e seguir um tratamento exclusivamente farmacológico.

Tratamento farmacológico

Mesmo o tratamento farmacológico contra a incontinência fecal não é igual para todos os pacientes, como vimos, de fato, esse distúrbio da defecação pode depender de problemas completamente diferentes ou mesmo opostos (por exemplo, constipação crônica ou diarreia crônica).

1. Caso 1: incontinência fecal dependente de constipação crônica / fecaloma. O desconforto pode ser eliminado com a ingestão específica de laxantes. A droga mais utilizada para esse fim é a lactulose, princípio ativo laxante osmótico extremamente delicado, capaz de puxar água para a luz intestinal, amolecer as fezes e estimular o peristaltismo intestinal. Mesmo supositórios de glicerina ou bisacodil (por exemplo, Dulcolax) podem ser benéficos na presença de incontinência fecal relacionada à constipação.
2. Caso 2: incontinência fecal dependente de diarreia crônica. O distúrbio deve ser claramente tratado com medicamentos antidiarreicos:
   • O princípio da loperamida (por exemplo, Imodium), é particularmente adequado para aliviar a diarreia, melhorando assim o distúrbio da incontinência fecal. A loperamida aumenta o tônus ​​do esfíncter anal, enquanto reduz os movimentos intestinais (contrações peristálticas) e a frequência de evacuação.
   • Anticolinérgicos (por exemplo, atropina, beladona): indicados para reduzir as secreções intestinais e regular os movimentos das vísceras.
   • Opioides (por exemplo, codeína): além do tratamento da tosse, alguns opioides, como a codeína, são usados ​​como inibidores da motilidade intestinal. No entanto, deve-se destacar que esses medicamentos, em comparação com os anteriores, são muito menos utilizados para o tratamento da incontinência fecal devido aos importantes efeitos colaterais a eles relacionados.
   • Carvão ativado: ingrediente ativo indicado para reduzir o teor de água nas fezes.

Intervenções alternativas

Para todos os casos de incontinência fecal parcial (de menor gravidade), foi desenvolvido um novo método terapêutico-reabilitador - conhecido como biofeedback - muito útil para detectar a atividade esfincteriana do sujeito. Esta é uma estratégia de intervenção indicada para pacientes que apresentam redução da sensibilidade retal, mas que ainda apresentam atividade esfincteriana acentuada. Biofeedback é uma técnica de reabilitação especial que visa fortalecer os músculos do assoalho pélvico: aqui, o paciente é "educado" para contrair e liberar os músculos na região anal para resistir à vontade de defecar em momentos inoportunos (para mais informações: leia Kegel exercícios).
O tratamento de biofeedback, sempre realizado em ambulatório, envolve a introdução de uma pequena sonda no canal anal e em uma parte da ampola retal do paciente. Essa sonda, que registra as pressões exercidas nas paredes do canal anal, é conectada a um computador que processa os dados e os transforma em pulsos e barras coloridas. As diferentes cores das barras indicam o grau de contração e relaxamento dos músculos afetados. Após obter as indicações corretas do médico sobre a maneira correta de realizar os exercícios do assoalho pélvico, o próprio paciente avaliará como ele os executa através da observação e estudo das faixas coloridas registradas pelo monitor.
Não é incomum que, como suporte ao biofeedback, o paciente também seja submetido à ginástica passiva, conhecida como eletroterapia: esse tratamento consiste na estimulação das fibras da musculatura anal por meio da inserção de um eletrodo no canal anal. Os benefícios daí decorrentes " a eletroterapia são, entretanto, incertas; portanto, sua implementação nem sempre é justificada.
Alguns pacientes que sofrem de incontinência fecal podem se beneficiar da aplicação dos chamados tampões anais: são verdadeiros tampões que são inseridos no ânus para prevenir a perda involuntária de matéria fecal.

Intervenções cirúrgicas

Quando nem a ação medicamentosa nem as estratégias de reabilitação são suficientes para combater a incontinência fecal, o paciente é forçado a se submeter à cirurgia. Na maioria das vezes, a cirurgia é necessária quando a incontinência fecal está relacionada a prolapso retal ou lesão do parto. Dependendo da causa subjacente, os tratamentos cirúrgicos mais comumente realizados incluem:

1. Correção cirúrgica de prolapso retal, hemorróidas, retocele
2. Esfincteroplastia: indicada para reparar um esfíncter anal onde há lesão traumática dos músculos envolvidos na defecação.
3. Restauração do tônus ​​muscular do esfíncter anal (grácilplastia): em alguns casos, é possível reparar o esfíncter anal envolvendo um músculo retirado da coxa do paciente sobre ele. O método muito delicado consiste justamente na transposição com eletroestimulação do músculo grácil (músculo adutor que ocupa a porção medial da coxa) para o ânus.
4. Esfíncter anal artificial: cirurgia indicada para casos graves de incontinência fecal relacionada a lesão do esfíncter anal. Uma espécie de anel inflável é implantado no canal anal para controlar a perda de matéria fecal. Quando inchado, o dispositivo impede a liberação do esfíncter anal (portanto não há perda de fezes) e vice-versa, quando se deseja defecar, é possível esvaziar este anel especial com uma bomba externa, ativando assim a atividade intestinal normal.
5. Colostomia: é sem dúvida uma escolha cirúrgica drástica, realizada como último recurso para o paciente que sofre de uma forma grave de incontinência fecal. Durante esta operação, é criada uma nova comunicação artificial que conecta o cólon à parede abdominal por meio de uma "abertura em o "abdômen: uma bolsa especial é anexada a esta abertura para coletar o material fecal.

Dieta

Mudanças nos hábitos alimentares podem, sem dúvida, melhorar significativamente o distúrbio da incontinência fecal (e até prevenir o seu reaparecimento). O primeiro cuidado é a eliminação total do álcool e a limitação da cafeína na dieta: quando consumidos em excesso, essas duas substâncias (álcool e cafeína) pode de fato induzir diarréia e incontinência fecal.
Quando o distúrbio da defecação está estritamente relacionado à diarreia, o paciente deve dar preferência a alimentos que possam compactar o material intestinal. Para isso, a recomendação é aumentar a quantidade de fibra alimentar - por exemplo, farelo e alimentos integrais - e limitar a ingestão de todos os alimentos capazes de induzir um efeito laxante. Mesmo especiarias, alimentos picantes, alimentos defumados, adoçantes artificiais deve ser evitado ou pelo menos limitado em pacientes com tendência à diarreia (ver: dieta e diarreia).
Algumas pessoas com intolerância à lactose tendem a desenvolver não só diarreia, mas também incontinência fecal: por este motivo, eliminar da dieta alimentos que contenham este açúcar é uma medida dietética importante para prevenir diarreia e incontinência fecal.
Pacientes que sofrem de constipação crônica devem, em vez disso, prestar atenção especial à ingestão correta de fibras e líquidos (beber pelo menos 2 litros de água por dia), dois componentes essenciais para amolecer o conteúdo intestinal, facilitando a evacuação e evitando a incontinência fecal.

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