O que é colangite?
A colangite é um processo inflamatório que afeta os dutos biliares. Na maioria dos casos, a inflamação depende de processos obstrutivos de natureza benigna ou maligna complicados pela presença de infecções bacterianas - favorecidas pela obstrução mecânica subjacente do trato biliar por cálculos - ou, mais raramente, parasitárias.
Colangite infecciosa: aguda e crônica
A colangite infecciosa aguda é o resultado de processos obstrutivos do trato biliar extra-hepático, complicados pela invasão bacteriana na bile. Portanto, é uma patologia secundária a outros processos mórbidos do trato biliar extra-hepático, acumulados por estase biliar e principalmente atribuível a cálculos ou intrínsecos ou estenose extrínseca do colédoco de natureza benigna ou maligna (neoplasias das vias biliares, vesícula biliar, ampola de Vater, pâncreas ou duodeno).
Casos mais raros em que a colangite infecciosa resulta de doenças do trato digestivo (fístulas intestinais, úlceras ou divertículos duodenais, apendicite aguda, tifo), do pâncreas (tumores pancreáticos, fibrose cística, pancreatite) ou dos gânglios linfáticos do hilo hepático ( (neoplasias, tuberculose) A colangite infecciosa pode ser causada por lesões associadas a cirurgias no estômago, duodeno ou apêndice.
O processo obstrutivo também pode ser causado pela presença de infestações parasitárias, como a de Ascaris lumbricoides ou de Clonorchis sinensis. Esta é uma "ocorrência muito rara em países industrializados, onde os germes mais comumente responsáveis pela infecção são bactérias: l"Escherichia coli em primeiro lugar, e a seguir pneumobacilos, salmonela, estreptococos (Streptococcus faecalis), Enterobacter, Clostridia, Klebsiella E Pseudomonas. Geralmente, a infecção - favorecida como frequentemente lembrado pela estase biliar - ocorre de forma ascendente (daí o termo colangite ascendente), mais raramente por via sanguínea, linfática ou canalicular descendente. As infecções bacterianas podem ser simples ou complicadas pela presença de pus (colangite supurativa aguda ), um evento que aumenta o risco de ulceração, necrose e hemorragia.
Os sintomas da colangite infecciosa variam de acordo com a origem do distúrbio e o estado geral do paciente; em princípio, incluem febre intermitente, muitas vezes precedida de calafrios e acompanhada de dor abdominal e icterícia, também intermitente e acompanhada de urina escura e fezes claras. A essa tríade (febre, dor no hipocôndrio direito, icterícia), chamada de Charcot, é adicionado o quadro sintomático típico da doença de base, da qual a colangite é uma consequência. A procissão de sintomas característicos de doenças hepáticas é comum: náuseas, vômitos, sensação de mal-estar geral, indigestão.
O diagnóstico utiliza técnicas colangiográficas para estudar as irregularidades e estenose das vias biliares, evidenciando eventuais obstáculos ao fluxo, enquanto ultrassonografia, tomografia computadorizada e ressonância magnética permitem identificar o espessamento circunferencial da parede das vias biliares e eventuais cálculos. Quanto aos parâmetros hematoquímicos, na presença de colangite infecciosa, o aumento da bilirrubina (hiperbilirrubinemia, principalmente na porção conjugada), na VHS, no número de leucócitos (leucocitose neutrofílica) e nas enzimas séricas relacionadas à estase biliar (como a fosfatase alcalina). Geralmente continha o aumento nas transaminases aspartato-aminotransferase e alanina aminotransferase.
O tratamento da colangite envolve o uso de antibióticos de amplo espectro para resolver o processo infeccioso; em qualquer caso, não se pode ignorar a remoção de qualquer processo obstrutivo responsável pela estase biliar, que pode ser realizada por cirurgia tradicional, laparoscópica ou endoscópica.
Na ausência de tratamento, as complicações da doença incluem abscesso hepático, cirrose biliar secundária, insuficiência hepática, insuficiência renal e choque séptico (com risco de vida).
Para mais informações: Medicamentos para o tratamento da colangite
Colangite esclerosante
A colangite esclerosante primária é uma "inflamação autoimune dos ductos biliares, provavelmente causada pelo desenvolvimento de reações imunes exageradas contra os ductos biliares, levando ao seu estreitamento anormal. A colangite esclerosante é frequentemente associada a doença inflamatória intestinal (principalmente doença de Crohn e ulcerativa colite).
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