Figura: área da coxa onde se localizam os sintomas de meralgia parestésica
A meralgia parestésica é caracterizada por uma "alteração da percepção sensorial da pele ao nível da coxa, sem comprometer as habilidades motoras da perna. Na verdade, o paciente sente formigamento, dormência e dor em queimação, mas é capaz de mover o membro inferior afetado sem problema. ". A partir desses sintomas, o diagnóstico geralmente é feito.
A terapia da meralgia parestésica prevê, em quase todos os casos, contramedidas conservadoras; apenas em raras exceções a cirurgia é necessária.
O ligamento inguinal é um feixe fibroso forte e a área em que ele reside frequentemente coincide com a área de compressão do nervo cutâneo lateral.
EPIDEMIOLOGIA
A Meralgia parestésica tem uma "incidência bastante baixa na população em geral: todos os anos, cerca de 4 em cada 10.000 pessoas sofrem disso.
Figura: Localização do nervo cutâneo lateral da coxa e área de dor. Do site meddic.jp
Condições patológicas associadas à meralgia parestésica:
- Sobrepeso e obesidade
- Diabetes
- Ascites
- Neuromas
- Tumores dos órgãos pélvicos
No entanto, deve-se observar que esses dados são imprecisos, uma vez que muitas vezes a doença não é diagnosticada ou é considerada uma consequência de outras condições particulares, como diabetes e obesidade. Na verdade, a meralgia parestésica é particularmente comum entre diabéticos e pessoas com sobrepeso.
Afeta, sem distinção, homens e mulheres na idade adulta. Os casos mais frequentes dizem respeito a pessoas de meia-idade.
(cranial e espinhal). Essa condição também é chamada de neuropatia diabética.
Os cintos de segurança que passam sobre o ligamento inguinal após um forte impacto podem causar compressão do nervo cutâneo femoral subjacente.
Foi demonstrada uma relação entre a meralgia parestésica e aqueles que têm o hábito de usar roupas muito rente à cintura ou que apertam o cós das calças, hábitos que parecem desenvolver pressão excessiva no nervo cutâneo femoral.
Após a cirurgia de hérnia inguinal, pode formar-se tecido cicatricial que cria pressão no nervo cutâneo femoral.
Neuromas, ao contrário do que se possa pensar, não são tumores; em vez disso, são espessamentos de tecido fibroso, que pressionam os nervos vizinhos.
São tumores malignos, que afetam os órgãos do trato urinário (próstata, ureter, rins, etc.) Seu aparecimento e a expansão da massa neoplásica podem comprimir os nervos próximos à área afetada, como a pele do fêmur.
São circunstâncias que podem estressar as terminações nervosas e, em alguns casos, comprimi-las.
- Onde a dor em queimação, formigamento e dormência estão localizados.
- Conheça os ramos exatos da dor.
- Se houver certos movimentos ou circunstâncias que reduzem ou aumentam a intensidade.
Também é muito significativo, durante a avaliação diagnóstica, considerar o estado de saúde do paciente e a possível presença de um ou mais dos fatores de risco mencionados acima, ou seja, o fato de ser uma pessoa com sobrepeso, uma mulher grávida , um diabético, etc., é mais uma pista para apoiar o diagnóstico de meralgia parestésica.
QUE CIRCUNSTÂNCIAS ACENTUAM OU REDUZEM A DOR QUEIMADURA?
Já foi dito que caminhar por muito tempo ou ficar em pé por muito tempo acentua os sintomas da meralgia parestésica.
Da mesma forma, existem alguns movimentos da perna que aumentam a dor e outros movimentos que a reduzem. Esses gestos têm significado diagnóstico, tanto que podem ser considerados sinais reais da doença.
Sobre o que é isso?
- A extensão do quadril. É realizado trazendo a perna afetada para trás, esse movimento acentua o esmagamento do nervo cutâneo femoral, agravando a dor.
- A flexão do quadril, é feita deitando-se, trazendo a perna em direção ao abdômen / tórax. Esse movimento reduz a compressão do nervo afetado, aliviando a sensação dolorosa.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
O diagnóstico diferencial é realizado para excluir a presença de qualquer patologia caracterizada por sintomas semelhantes à meralgia parestésica. Baseia-se em testes instrumentais, como raios X ou eletromiografia, mas também em testes muito mais simples.
Por exemplo, um teste muito rápido e bastante significativo é a avaliação das habilidades motoras da perna afetada. Se um paciente consegue controlar os movimentos de seus membros inferiores, significa que o nervo afetado não é motor, mas sensível, como o cutâneo femoral. Por outro lado, se o médico achar que "há" uma incapacidade motora, significa que o nervo afetado é do tipo motor e que, provavelmente, não se trata de meralgia parestésica, mas de uma "outra patologia neurológica.
Se as dúvidas ainda persistirem e houver suspeita de danos neurológicos mais graves, diagnósticos instrumentais são realizados. No entanto, esta é uma ocorrência rara.
Abaixo segue uma tabela com os exames possíveis e suas características:
Teste instrumental
Quando e por que fazer
Eles mostram a região pélvica e abdominal. São exames importantes, por exemplo, para os pacientes com meralgia parestésica por acidente automobilístico, pois mostram a saúde dos órgãos internos.
Se não há trauma na "origem da neuropatia" (diabetes, gravidez, etc.), eles não são essenciais para o diagnóstico.
Com eletrodos implantados na musculatura da perna, mede-se a atividade elétrica. Se for normal, significa que o nervo envolvido é do tipo sensorial e não motor; nesses casos, a hipótese de meralgia parestésica torna-se mais do que concreta .
Usando eletrodos, é possível observar como o sinal nervoso viaja pelas terminações nervosas. Se o nervo cutâneo femoral for comprimido ou pinçado, o sinal detectado é alterado.
Se a sintomatologia dolorosa, apesar desses primeiros tratamentos, persistir por mais de dois meses, é necessário recorrer a analgésicos e antiinflamatórios mais eficazes, mas, ao mesmo tempo, também com mais efeitos colaterais.
- Injeções de corticosteróides.
Recursos: eles servem para reduzir a inflamação e a sensação dolorosa.
Possíveis efeitos colaterais: hipertensão, diabetes, ganho de peso, agravamento de infecções, etc. - Antidepressivos tricíclicos.
Recursos: aliviar a dor.
Possíveis efeitos colaterais: lentidão, boca seca (boca seca), prisão de ventre, redução da libido, etc. - Medicamentos específicos para tratamento neuropático.
Recursos: Gabapentina, Pregabalina ou Carbamazepina são alguns dos medicamentos usados; eles servem para aliviar a dor.
Possíveis efeitos colaterais: prisão de ventre, náusea, tontura, lentidão, etc.
A ABORDAGEM CIRÚRGICA
A cirurgia é uma hipótese muito remota, que só é considerada se os tratamentos conservadores não surtiram efeito.
A operação consiste na descompressão cirúrgica do nervo cutâneo lateral da coxa.
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