As causas mais comuns de dor de cotovelo incluem epicondilite, epitrocleite, artrose do cotovelo e a chamada bursite do olécrano; entretanto, esse sintoma também pode depender de luxações, entorses, fraturas, síndromes de compressão nervosa e radiculopatias cervicais.
A dor no cotovelo pode se manifestar como uma sensação surda, de queimação, aguda ou até mesmo semelhante a um choque elétrico; pode surgir gradualmente ou repentinamente; pode piorar seguindo movimentos ou posições específicas; finalmente, pode estar associado a dores em outras áreas do corpo e a sintomas neurológicos. Em cada caso, as características da dor de cotovelo dependem do fator causal.
Identificar a origem precisa da dor de cotovelo por meio de uma investigação diagnóstica escrupulosa é muito importante, pois o tratamento mais adequado é baseado nas causas.
que conecta a extremidade distal do úmero (osso do braço) à extremidade proximal da ulna e do rádio (osso do antebraço).
Conhecida por vários nomes, incluindo cotovelo de tenista, tendinopatia lateral do cotovelo e epicondilite lateral, a epicondilite é a causa mais comum de dor crônica persistente no cotovelo.
Se antes os especialistas falavam disso como uma "inflamação das origens do tendão, hoje eles têm uma visão diferente dela e, graças também às inúmeras evidências científicas de que dispõem, descrevem-na com mais propriedade como consequência de uma degeneração do flexor. tendões do pulso.
A epicondilite é basicamente uma tendinopatia de sobrecarga funcional, na verdade, é o resultado de um desequilíbrio entre a quantidade de estresse nas estruturas músculo-tendinosas conectadas ao epicôndilo lateral e a capacidade de recuperação dos mesmos tecidos.
A literatura científica a esse respeito sugere que a repetição exasperada dos movimentos de extensão do punho e rotação do punho contra resistência tem papel decisivo no desenvolvimento da epicondilite; indica também que a tomada de força também desempenha um papel fundamental. , especialmente com o "antebraço em pronação.
A epicondilite é uma condição generalizada não só nos esportes (por exemplo: tênis ou ginástica), mas também no local de trabalho / profissional (por exemplo: eletricistas ou músicos).
Para mais informações: Cotovelo de tenista ou epicondilite lateralEpicondilite medial (ou epitrocleite)
A epicondilite é uma condição muito semelhante à epicondilite: é sempre uma tendinopatia de inserção que, no entanto, ao contrário da epicondilite, diz respeito ao tendão de origem dos músculos flexores do punho, um tendão de origem que se conecta ao epicôndilo medial do úmero (ou epitróclea) .
Conhecida por vários nomes, incluindo cotovelo de golfista, tendinopatia do cotovelo medial e epicondilite medial, a epicondilite é menos comum do que a epicondilite.
Mesmo no caso de epitrocleite, as evidências científicas sugerem que a degeneração das estruturas do tendão, em vez da simples inflamação, apóia a condição dolorosa.
Como a epicondilite, a epitrocleite também é uma doença de sobrecarga funcional; na verdade, também surge quando o estresse nas estruturas músculo-tendinosas excede amplamente a capacidade de recuperação desses mesmos tecidos.
Também na epitrocleite, para o desenvolvimento da dor, a tomada de força tem papel decisivo, porém, mudam os movimentos críticos, que passam a ser a flexão do punho e a pronação do antebraço.
A epitrocleite atinge indivíduos não só do campo esportivo, mas também do trabalho / profissional.
Para mais informações: Epitrocleíte ou cotovelo de jogador de golfeArtrose do cotovelo
Também conhecida como osteoartrite, a osteoartrite é uma doença inflamatória crônica que afeta as articulações, caracterizada pela degeneração gradual da cartilagem articular.
"Degeneração da cartilagem articular" significa afinamento da camada de cartilagem que protege o osso subjacente; com o afinamento dessa cartilagem, o osso subjacente é mais afetado pela relação íntima entre as superfícies articulares, até ficar inflamado e dolorido.
Na artrose do cotovelo, o processo degenerativo pode afetar a cartilagem articular da tróclea, capítulo, cabeça do rádio e / ou fossa ulnar.
Geralmente, o aparecimento de artrose do cotovelo está fortemente ligado a uma história pregressa de lesões articulares (entorses, luxações, fraturas, etc.), porque são eventos que, de alguma forma, comprometem a função articular correta e prejudicam a interação fisiológica entre as superfícies articulares .
Ressalte-se, no entanto, que algumas atividades manuais e esportivas que requerem repetidas solicitações da articulação também podem ter um papel favorecedor: é o caso, por exemplo, dos arremessadores de beisebol, que repetem muitas vezes em sua carreira um gesto que acentua o membro superior, incluindo as superfícies articulares do cotovelo.
Bursite do olécrano
No cenário clínico, o termo "bursite" refere-se à inflamação de uma bolsa sinovial.
As bolsas sinoviais são bolsas preenchidas com um fluido lubrificante viscoso, simplesmente chamado de fluido sinovial, que serve para reduzir o atrito e o atrito entre os vários componentes de uma articulação (por exemplo, entre os ligamentos).
A bursite do olécrano é a inflamação da bursa sinovial localizada na ponta óssea do olécrano.
Geralmente, é causada por trauma ou pressão excessiva e prolongada na ponta do cotovelo; no entanto, infecções após cortes ou feridas na ponta do cotovelo e algumas formas de artrite, incluindo gota ou artrite reumatóide, também são desencadeadores possíveis.
Para mais informações: Bursite de cotoveloOutras causas de dor de cotovelo
Outras causas de dor de cotovelo são:
- A torção do cotovelo. É uma lesão de natureza predominantemente traumática, caracterizada pela alteração temporária da anatomia articular normal e por lesão mais ou menos grave em um ou mais componentes da articulação.
Normalmente, uma entorse de cotovelo danifica os ligamentos, mas também pode afetar a cápsula articular e / ou cartilagem. - Luxação do cotovelo. É uma lesão geralmente de origem traumática, caracterizada pela perda permanente das relações de contato mútuo entre as superfícies articulares; em termos práticos, a união entre o úmero e o complexo ulna-rádio é perdida.
Como a entorse, o evento de deslocamento também produz danos a uma ou mais estruturas da articulação.
Se o trauma for grande, a luxação do cotovelo pode estar associada a uma fratura do cotovelo. - A fratura do cotovelo. É uma lesão traumática, marcada pela quebra de um dos componentes ósseos da articulação.
Ressalte-se que, via de regra, o componente ósseo da articulação fraturada é o "olécrano da ulna", o que explica por que, ao buscar informações sobre a fratura do cotovelo, muitas vezes passa-se a cruzar o descrição da fratura do olécrano. - Síndrome do túnel cubital. É uma síndrome de compressão do nervo, devido ao encarceramento / pinçamento do nervo ulnar ao nível do túnel cubital do cotovelo.
O túnel cubital é um pequeno espaço anatômico localizado próximo ao epicôndilo medial e ao olécrano.
A síndrome do túnel cubital pode estar associada à epitrocleite. - Síndrome do túnel radial. É uma síndrome de compressão nervosa, decorrente do aprisionamento / pinçamento do nervo radial ao nível do túnel radial, entre o cotovelo e a primeira porção do antebraço.
Deve ser especificado que o túnel radial se estende entre a frente lateral do cotovelo e a primeira porção sucessiva do antebraço (superfície posterior), e que o pinçamento do nervo é muitas vezes atribuível aos músculos extensores do punho originados do epicôndilo lateral.
A síndrome do túnel radial pode estar associada à epicondilite lateral. - Radiculopatia cervical. Com essa expressão, os médicos indicam uma patologia neurológica caracterizada por pinçamento / esmagamento das raízes dos nervos espinhais cervicais ou do trato nervoso imediatamente após essas raízes.
A radiculopatia cervical é uma das causas da dor de cotovelo porque nervos como o "ulnar ou radial" se originam dos nervos espinhais cervicais, que passam pelo cotovelo, como vimos acima.
Quando a radiculopatia cervical é combinada com dor de cotovelo e, mais geralmente, com sintomas neurológicos ao longo do membro superior, os especialistas definem esse quadro clínico complexo com o termo cervicobraquialgia (ou síndrome cervicobraquial). - Alterações das curvas fisiológicas da coluna vertebral. As alterações das curvas normais da coluna vertebral são a expressão de comportamentos posturais incorretos ao longo do tempo, que modificaram a mobilidade articular e enfraqueceram os músculos.
Por razões fundamentalmente anatômicas, as alterações na curva cervical e torácica podem causar dor no cotovelo.
Além disso, outras causas adicionais de dor de cotovelo também são:
- L "osteocondrite dissecante;
- Artrite reumatóide;
- Gota;
- Artrite psoriática.
Complicações
A dor no cotovelo resultante de lesões traumáticas muito graves pode ser gravemente debilitante; em tais circunstâncias, entre outras coisas, a intervenção médica imediata é freqüentemente essencial para limitar o dano articular e outras complicações (por exemplo, infecções por fratura exposta).
A dor no cotovelo decorrente da tendinopatia de inserção também pode ser limitante, quando esta assume caráter crônico ou ocorre em associação com síndromes de compressão nervosa.
Dor de cotovelo: quando consultar um médico?
A dor de cotovelo é um sintoma que deve preocupar e levar as pessoas a consultar um médico quando:
- Está funcionando há vários dias;
- Apesar do descanso e da aplicação de gelo, persiste e não dá sinais de melhora;
- Segue-se uma queda com a mão estendida;
- Está associada a sintomas como rigidez articular, mobilidade articular reduzida e / ou edema local;
- Impede que as atividades manuais mais normais sejam realizadas.
Anamnese e Exame Físico
Durante a anamnese, o médico faz ao paciente uma série de perguntas fundamentadas úteis para esclarecer as possíveis causas da dor.
As perguntas dizem respeito aos sintomas (Quais são os sintomas? Quando eles apareceram? Qual é o lugar da dor? Qual é a intensidade da dor? Você sente formigamento? Você tem dores em outras partes do corpo?), idade, atividade laboral realizada, hábitos extra-laborais (por exemplo, desporto), patologias e lesões do passado mais ou menos recente, quaisquer terapias farmacológicas em curso, etc.
Já o exame físico é uma avaliação dos sintomas feita pelo médico diretamente no paciente.
Ao realizá-la, o médico pratica uma série de manobras diagnósticas, incluindo palpação simples, que o ajudam a determinar se a dor está ligada a uma articulação, músculo-tendão, disfunção nervosa ou outro.
Diagnóstico para Imagens
O diagnóstico por imagem permite avaliar a saúde da articulação do cotovelo e dos elementos músculo-tendinosos que com ela interagem.
Para fins de diagnóstico, geralmente fornece informações cruciais; no entanto, deve-se notar que sem uma investigação clínica precisa (anamnese e exame objetivo especializado) pode ser completamente inútil (a investigação clínica direciona a escolha dos testes instrumentais mais adequados com base nos sintomas presentes).
Os testes de imagem comumente usados na avaliação da dor no cotovelo incluem:
- Raio X;
- Ressonância magnética;
- Ultrassom;
- Tomografia computadorizada.
Eletromiografia
A eletromiografia associada ao estudo da condução nervosa faz parte do procedimento diagnóstico quando o médico acredita que a dor no cotovelo pode ser decorrente de problemas neurológicos, que comprometem a sensibilidade da pele e / ou função muscular.
Também neste caso, o uso da "eletromiografia não depende de uma" investigação clínica cuidadosa.
no cotovelo varia de acordo com a causa desencadeante; daí é fácil deduzir a importância de rastrear a origem do distúrbio por meio de um diagnóstico preciso e da consulta de um especialista.
Para algumas condições responsáveis pela dor de cotovelo, uma abordagem terapêutica conservadora combinada é suficiente; para outros, entretanto, a cirurgia é essencial.
No entanto, deve-se observar também que, para algumas causas de dor no cotovelo, o tratamento pode variar de conservador a cirúrgico, dependendo da gravidade do quadro clínico.
A seguir, o artigo irá propor exemplos de planos de tratamento para as causas mais comuns de dor de cotovelo.
Terapia conservadora para dor de cotovelo
O tratamento conservador é a abordagem terapêutica de primeira escolha para condições como tendinopatias de inserção, artrose do cotovelo, bursite do olécrano, síndromes de compressão nervosa, radiculopatia cervical, luxações e entorses não graves e fraturas compostas.
Epicondilite e Epitrocleite
Na presença de condições como epicondilite e epitrocleite, o tratamento conservador geralmente inclui:
- Descanso;
- Aplicação de gelo na área dolorida;
- Tomar um medicamento antiinflamatório não esteroidal (NSAID)
- Fisioterapia essencialmente baseada em terapia manual e exercícios de alongamento e fortalecimento muscular.
Além disso, se usados corretamente, cotoveleiras (disponíveis em lojas de produtos de saúde) e faixas de aquecimento para serem aplicadas no cotovelo (são especialmente úteis para aqueles que praticam esportes de risco) também podem ser úteis.
Artrose do cotovelo
Em caso de artrose do cotovelo, recomenda-se: evitar atividades que evoquem dor; fique em repouso com o membro superior nos períodos em que a patologia inflamatória é particularmente incômoda; aplique gelo e tome um AINE em caso de dor forte do que o normal; conte com um fisioterapeuta por um período de tempo apropriado para aprender aqueles exercícios terapêuticos úteis para mitigar dor (o objetivo da fisioterapia é melhorar a mobilidade articular e fortalecer e alongar os músculos envolvidos no movimento articular).
Bursite do olécrano
O tratamento conservador para a bursite do olécrano inclui:
- A aplicação na ponta do cotovelo de um mancal amortecedor especial;
- A abstenção / suspensão de todas as atividades que causem pressão direta na ponta do cotovelo (e que possam piorar os sintomas);
- Tomar um AINE para aliviar a dor.
Além disso, se o inchaço e a dor forem consideráveis, o médico também pode recorrer à aspiração do líquido contido na bursa inflamada e / ou injeção local de corticosteroide (antiinflamatório).
Síndrome do túnel cubital e síndrome do túnel radial
O manejo terapêutico conservador das síndromes do túnel cubital e do túnel radial é baseado em:
- Repouso / abstenção de todas as atividades, movimentos e posições que evoquem dor (ex: se dormir com o cotovelo dobrado sob o travesseiro causa dor, deve-se evitar);
- Tomar um AINE, para aliviar a dor e a inflamação;
- Fisioterapia, focada neste caso não só na terapia manual, na alongamento e no fortalecimento muscular, mas também na mobilização do nervo irritado (exercícios neurodinâmicos).
Cirurgia de dor de cotovelo
A cirurgia é usada essencialmente quando a causa da dor de cotovelo é grave e
- Não respondeu positivamente ao tratamento conservador ou
- O tratamento conservador não é de forma alguma um caminho viável.
Pacientes com epicondilite e epitrocleite recidivante crônica, com sintomas que duram mais de 12 meses e submetidos sem sucesso a todas as terapias conservadoras adequadas, são possíveis candidatos à cirurgia.
O mesmo vale para pacientes com síndromes de compressão nervosa, radiculopatia cervical e bursite do olécrano (obviamente sempre se entende que os sintomas são crônicos e que todas as medidas conservadoras necessárias foram adotadas, infelizmente sem sucesso).
A situação é diferente para as fraturas, entorses e luxações caracterizadas por danos significativos à articulação; nessas situações, de fato, a cirurgia é a única estratégia terapêutica capaz de restaurar, na medida do possível, a anatomia fisiológica da articulação (cicatrização espontânea Não é possível).
