Colestase

Mais do que uma doença real, a colestase é uma condição associada a várias patologias, acumuladas pelo grave comprometimento do fluxo da bile para o duodeno. Na colestase intra-hepática, a obstrução biliar é interna ao fígado, enquanto na colestase extra-hepática o bloqueio está localizado fora do órgão.

Fígado, Bile e Vesícula Biliar

A bile é um concentrado de compostos orgânicos (exógenos e endógenos), produzidos pelo fígado em quantidades de cerca de 6 dl por dia.

Depois de ser sintetizada pelos hepatócitos (as células do fígado são chamadas), a bile flui para o ducto hepático comum e depois se acumula em um pequeno saco chamado vesícula biliar. Após um estímulo endócrino, a vesícula biliar se contrai, despejando a bile no colédoco, um ducto que flui para o intestino e mais precisamente para o duodeno (parte inicial do intestino delgado). No fundo desse ducto existe um esfíncter que regula a excreção do fluido biliar, denominado esfíncter de Oddi ou hepatopancreático (porque o ducto excretor do pâncreas também se abre nesta área).

A bile desempenha um papel essencial para a digestão adequada dos lipídios introduzidos na dieta; também amortece a acidez do quimo gástrico, estimula a peristalse intestinal e exerce ação anti-séptica contra a flora bacteriana, inibindo fenômenos de putrefação. Através da bílis são também retirados do organismo os produtos derivados da degradação da hemoglobina (bilirrubina), substâncias tóxicas de origem farmacológica e outras de natureza endógena (hormonas da tiróide, estrogénios, colesterol, etc.).

Causas

Colestase EXTRA-hepática Colestase INTRA-hepática

Tumores das vias biliares

Cisto

Estenose das vias biliares

Pedras no ducto hepático comum

Pancreatite

Tumores do pâncreas ou pseudocistos

Massas tumorais em órgãos adjacentes

Colangite esclerosante primária

Abuso de álcool, doença hepática

Amiloidose

Abscesso bacteriano no fígado

Linfoma, tumores primários ou secundários do fígado

Gravidez (colestase obstétrica)

Cirrose biliar primária

Colangite esclerosante primária

Sarcoidose

Sepse

Tuberculose

Hepatite viral aguda

Síndrome de Sjogren

Numerosos medicamentos, como clorpromazina, proclorperazina, sais de ouro, nitrofurantoína, esteróides anabolizantes, sulindaco, cimetidina, eritromicina e estrogênio (incluindo anticoncepcionais orais), podem causar colestase e causar danos ao fígado.

Sintomas

Fezes cor de argila ou esbranquiçadas urina escura; dificuldades digestivas com esteatorreia (fezes gordurosas); coceira na pele; náusea ou vômito; dor no fígado (sob as últimas costelas do lado direito); descoloração amarelada da pele ou da parte branca dos olhos (icterícia). Sintomas como dor abdominal, falta de apetite, esplenomegalia (aumento do baço), ascite (acúmulo de líquido na cavidade abdominal), febre, aranha Naevi (dilatações capilares que convergem em um ponto central, assumindo a aparência típica de aranha), e a rápida perda de peso pode ser um sinal de doença hepática grave.

A cólica biliar, devido à presença de cálculos nas vias biliares, é caracterizada por uma dor muito violenta que surge na parte superior do abdômen, no centro ou mais frequentemente à direita sob as costelas; posteriormente, a dor se estende posteriormente até atinge a ponta inferior da omoplata.

Diagnóstico

Na presença de colestase, os exames de sangue podem mostrar níveis elevados de bilirrubina total, fosfatase alcalina, gama-glutamil transpeptidase (Gamma-GT) e ácidos biliares.

Os exames instrumentais, como tomografia computadorizada, ultrassonografia e ressonância magnética abdominal, são necessários para investigar as causas da origem da colestase. Para destacar o estado de saúde das vias biliares, uma colangiopancreatografia endoscópica retrógrada pode ser realizada (graças a um tubo enviado por via oral até atingir o trato biliar extra-hepático; se necessário, esta sonda permite manobras terapêuticas como a remoção de cálculos ou a restauração da patência dos canais obstruídos).

Cuidado e tratamento

A intervenção terapêutica depende das causas que produziram a colestase. Os cálculos podem ser removidos com uma cirurgia minimamente invasiva ou com técnicas de diagnóstico intervencionista. Os stents podem ser aplicados nos pontos de estreitamento (estenose) das vias biliares, um pouco como acontece na angioplastia. A colestiramina, administrada por via oral, pode ajudar a resolver o prurido incômodo tipicamente associado à colestase (como alternativa, cremes tópicos à base de corticosteroides ou ácido ursodeoxicólico oral podem ser usados ​​por curtos períodos). Durante o tratamento da colestase, é importante evitar a ingestão de quaisquer substâncias nocivas para o fígado, como álcool, gorduras fritas e alguns medicamentos.

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