DISTúRBIOS DO SONO

Sono e seus distúrbios

Quando se trata de distúrbios do sono, na maioria das vezes o ouvinte pensa imediatamente em insônia. Todos acreditamos que aconteceu, pelo menos ocasionalmente, passar algumas noites sem conseguir dormir. E, com base nessa experiência pessoal, muitas vezes tendemos a fazer coincidir a definição genérica de "distúrbio do sono" com "insônia. Isso, na realidade, não corresponde inteiramente à realidade clínica.

Embora, de fato, estudos epidemiológicos indiquem que a insônia, em todos os seus significados (crônica x aguda, inicial x intermediária x terminal), seja o transtorno mais frequente, há inúmeros dados que confirmam que outros transtornos são altamente prevalentes na população em geral. patologias atribuíveis ao sono; um exemplo é a hipersonia (muitas vezes também referida como sonolência excessiva), que em certo sentido representa o distúrbio oposto à insônia: enquanto na insônia há uma redução do tempo total de sono em 24 horas, na hipersonia há um aumento do mesmo com uma tendência marcada para adormecer, mesmo em situações inadequadas. Este sintoma é muito comum na população, mesmo que muitas vezes seja subestimado e subestimado; pode estar associada a vários distúrbios primários ou secundários do sono e desempenha um papel social muito importante, pois pode ser a base, por exemplo, de um risco acrescido de acidentes de trabalho ou de condução.

Uma das patologias mais frequentemente associadas à sonolência diurna excessiva é a síndrome da apneia obstrutiva do sono ou doença do ronco, como foi inicialmente chamada (Lungaresi E., 2005; G. Coccagna., 2000) (Parati G, Lombardi C, Narkiewicz K. Apneia do sono: epidemiologia, fisiopatologia e relação com o risco cardiovascular. Am J Physiol Regul IntegrComp Physiol. Outubro de 2007; 293: R1671-83. Epub 25 de julho de 2007. Revisão. PubMed PMID: 17652356.). O sintoma mais típico desse distúrbio é, na verdade, o ronco, que inicialmente constitui mais um incômodo para o parceiro de cama do que para o próprio paciente, mas que representa um sinal de alarme importante quando é considerado merecedor de um estudo clínico e possivelmente instrumental. Obstrutivo. a apneia do sono, de fato, além de estar ligada ao desenvolvimento de sonolência diurna, está associada a um aumento do risco cardio e cerebrovascular, e os pacientes que a sofrem estão mais freqüentemente expostos ao desenvolvimento de hipertensão arterial, insuficiência cardíaca, acidente vascular cerebral e arritmias (Lombardi C, Tobaldini E, Montano N, Losurdo A, Parati G. Síndrome de apneia obstrutiva do sono (SAOS) e sistema cardiovascular. Med Lav. 28 de agosto de 2017; 108: 276-282. doi: 10.23749 / mdl.v108i4.6427. PubMed PMID: 28853425.) (Aiolfi M. et al., 2001).

Há, portanto, aqueles que dormem pouco e mal e aqueles que dormem muito, mas também há aqueles que dormem quando deveriam ficar acordados e estão inevitavelmente acordados quando deveriam dormir, neste caso falamos genericamente de distúrbios do ritmo circadiano. Além disso, também é possível presenciar o aparecimento, durante o sono, de fenômenos atípicos, muitas vezes ligados a uma dissociação dos mecanismos que regulam as várias fases do sono; neste caso, falamos de parassonia, entre os quais o sonambulismo é uma das mais conhecidas parassonia do sono NREM (assim como bruxismo e enurese).

Dentre as parassonias emergentes do sono REM, a mais conhecida é o distúrbio comportamental do sono REM (RBD), no qual o sujeito afetado atua nos sonhos associando um comportamento congruente a imagens oníricas.

Em alguns casos, esses fenômenos motores decorrentes do sono também podem estar associados a crises epilépticas noturnas cujo diagnóstico diferencial nem sempre é fácil. (Sudhansu Chokroverty., 2000; G. Coccagna., 2000).

Assim, delineamos as quatro categorias de distúrbios do sono que são levadas em consideração pela classificação proposta pela American Academy of Sleep Medicine (AASM):

Perturbações no início e manutenção do sono ou insônia;

Sonolência excessiva ou distúrbios de hipersonia;

Distúrbios no ritmo sono-vigília;

Transtornos associados ao sono, estágios do sono ou despertar parcial, chamados coletivamente de parassonia.

A classificação AASM é a comumente usada por aqueles que lidam com distúrbios do sono (Coccagna G., Smirne S., 1993). Embora esteja aberto a críticas em alguns aspectos e, portanto, tenha suscitado várias discussões sobre a conveniência de revisar alguns pontos, como por outro lado acontece com quase todas as classificações, apresenta uma clareza geral e simplicidade de subdivisão dos distúrbios.

Editado pelo Dr. Stefano Casali