Lesões do sistema músculo-esquelético

Locomoção é a capacidade dos organismos animais de se moverem, movendo-se de um lugar para outro.

O movimento é possibilitado pela conformação anatômica do esqueleto, que é posta em movimento pela contração muscular. Outras estruturas anatômicas (tendões, nervos, ligamentos, etc.) participam do movimento, formando juntas o chamado aparelho locomotor.

O sistema locomotor, por sua vez, é composto por três sistemas ou sistemas distintos:

• o sistema esquelético constitui suporte e inserção para os músculos e proteção para os órgãos internos. É um sistema PASSIVO em movimento: são os segmentos esqueléticos que se movem como resultado da ação muscular.
• aparelho articular constituído pelas regiões em que os segmentos ósseos se enfrentam com os respectivos anexos
• sistema muscular. É o elemento ativo na mobilização do locomotor e confere o movimento das vísceras e de suas porções.

Cada um desses sistemas pode sofrer lesões mais ou menos graves ao longo da vida e, enquanto alguns cicatrizam espontaneamente, outros requerem intervenção cirúrgica e / ou farmacológica.

Listamos a seguir as lesões mais frequentes do aparelho locomotor.

Traumatismo do sistema ósseo

1) FRATURAS: por fratura entendemos a quebra da integridade estrutural de um osso.

Distinguem-se as fraturas traumáticas, em que o trauma atua sobre um osso normal, e as fraturas patológicas ou espontâneas, que são produzidas por traumas fracos capazes de vencer a resistência de um osso alterado, mas não de um osso normal. As fraturas podem estar localizadas exatamente no ponto onde as causas exerceram sua ação (fraturas diretas) ou, ao contrário, residir em um ponto mais ou menos distante (fraturas indiretas). São ditos completos se houver dois ou mais fragmentos distintos, caso contrário, são incompletos e, neste caso, podem ser expostos ou cobertos, dependendo da existência ou não de descontinuidade das partes moles sobrepostas; finalmente falamos de fraturas cominutivas, quando o osso é reduzido a múltiplos fragmentos ou estilhaços.
Terapia: deve ter como objetivo a obtenção de uma cicatriz óssea chamada calo e pode ser resumida em duas palavras: redução, contenção.

Com a redução propomos dar ao osso fraturado o comprimento, a forma, a direção que tinha antes do acidente; esse resultado é obtido fixando-se o fragmento superior em posição imóvel (contra-extensão) e exercendo tração sobre o fragmento inferior (extensão). Essa extensão pode ser de muito curta duração e pode ser feita apenas com as forças do cirurgião, como nas fraturas do membro inferior; ao contrário, em algumas fraturas, principalmente as da coxa, para lutar contra a ação dos músculos flexores que tendendo a atravessar os fragmentos, é-se obrigado a fazer uma extensão prolongada e contínua, tanto com a ajuda de ligaduras como com a ajuda de um estribo e de uma unha colocada no osso.
Em qualquer caso, a redução das fraturas deve ser realizada o mais rápido possível após a lesão (antes que haja muito inchaço das partes moles e início do retrabalho das extremidades ósseas), sob controle radiológico e, em geral, sob anestesia local ou geral, suprime a dor sentida pelo acidentado quando os fragmentos ósseos são mobilizados e diminui a resistência ao esforço do cirurgião pela contração dos músculos que se aproximam da fratura.
Após a redução dos fragmentos é necessário manter a redução: isso é feito com o auxílio de alguns dispositivos que garantem a imobilidade absoluta dos fragmentos; os dispositivos mais simples são formados por placas flexíveis e resistentes (talas) que são aplicadas ao longo do membro fraturado .para mantê-lo imóvel: essas talas geralmente são de madeira ou metal flexível ou rígido, evitam-se ataduras circulares, pois os tecidos, inchados, ficariam muito comprimidos. Em casos urgentes, as ripas podem ser substituídas por pedaços de madeira.
Em suma, trata-se de improvisar duas amplas defesas laterais que se elevam ao longo de todo o comprimento do membro, para imobilizar as duas articulações acima e abaixo da parte fraturada.

Também é possível usar almofadas que são utilizadas para isolar as talas do membro e as bandagens que envolvem o membro, que são projetadas para manter as diferentes partes em contato e formar um todo. Foram relatadas várias bandagens móveis, que utilizam estes elementos: os principais são a bandagem em espiral, o aparelho de escultura. “Por último, ocupando o lugar de uma tala, para o braço, a lateral do peito servirá de defesa.
Sempre que possível, os aparelhos imóveis são preferidos aos aparelhos fixos, que geralmente são feitos de gesso.
O gesso é cortado de acordo com a região para ser moldado em bandagens circulares, em tiras ou em chuveiros. Esses aparelhos de gesso devem ser monitorados nos dias seguintes à aplicação, pois podem ser muito apertados e causar compressão local, muito frequente na altura do calcanhar e tornozelos, podendo também causar dores e ser causa de escara. Às vezes em vez disso, eles se tornam muito frouxos quando o membro esvazia e fica mais fino; então ocorre o deslocamento, daí a necessidade de refazer um novo aparelho.
A duração da aplicação desses dispositivos é variável para cada fratura.
O incômodo de todos esses dispositivos, móveis ou imóveis, é que a anquilose e a atrofia muscular não demoram a chegar. Para evitá-los, é necessário imobilizar o mínimo possível as articulações e, posteriormente, recorrer a massagens e eletricidade.
Atualmente existe uma tendência crescente para o tratamento cirúrgico das fraturas, em que o gesso resulta em imobilização insuficiente dos fragmentos. Os principais procedimentos adotados são sutura óssea, osteossíntese, emaranhamento e, nos casos mais graves, utiliza-se prego.
Este último, também chamado de aparafusamento, é um método que permite que dois fragmentos de osso esponjoso sejam integrados na cavidade da qual é fixado um prego que une as duas partes divididas do osso.

2) CONTUSÃO: lesão produzida por caroço, sem solução contínua na pele e com hemorragia.
3) EMOÇÃO: choque produzido no corpo por uma queda ou impacto violento, existem, portanto, dois tipos de emoção:
"concussão elétrica" ​​quando você tem uma contração causada por uma corrente elétrica e "concussão" quando você tem perda de consciência, geralmente transitória e reversível, que não produz danos permanentes, mas pode degenerar em coma.
Traumas cranianos sempre expõem o risco de danificar o cérebro de forma mais ou menos severa. Portanto, nas horas que se seguem ao trauma, podem ser observados os sinais de uma contusão cerebral, um hematoma e outras características mais ou menos graves que requerem exames mais aprofundados e uma operação cirúrgica.

Lesões no sistema muscular

CONTRATURA: Contração contínua e involuntária de um ou mais músculos, cuja rigidez é tal que forma cordões duros, apreciáveis ​​sob a pele. Quando atinge um membro, imobiliza-o em uma flexão ou extensão mais ou menos forte; no rosto, não permite abrir a mandíbula. A contratura pode ocorrer repentinamente ou seguir convulsões ou paralisia dos músculos. Cessa sob a ação do clorofórmio, que o distingue da retração muscular, em que ocorre a alteração das fibras musculares, enquanto na contratura ocorre simplesmente um exagero de função. A contratura costuma ser dolorosa.
CONTUSÃO: lesão produzida por caroço, sem solução contínua da pele e com hemorragia.

CRAMPO: contrações involuntárias, espásticas e dolorosas de alguns músculos. Geralmente de curta duração, entretanto, eles podem se reproduzir após um intervalo mais ou menos longo. São frequentes principalmente à noite e devem-se principalmente a uma falsa posição, à compressão de uma "artéria ou de um nervo, devido à presença de ácido láctico que provém da divisão do glicogênio muscular. Cãibras também são observadas em algumas doenças. : tifo abdominal, cólera, disenteria, gripe, diabetes, arteriosclerose, em intoxicação alimentar ou durante a gravidez. Terapia: fazer o membro assumir uma posição oposta à causada pela cãibra, (levantar e andar se a cãibra atingiu a panturrilha) . Embreagens e massagens. Também é útil fazer um tratamento restaurador à base de vitaminas C, PP, B e B2 que intervêm no processo de contração muscular.
TEAR: laceração parcial ou total das fibras de um músculo, após movimento violento.
ALONGAMENTO: alongamento excessivo, além do limiar fisiológico, das fibras musculares.

Lesões do aparelho articular:

DISTORÇÃO: Lesão de uma "articulação, devido a um movimento forçado e que é acompanhada de alongamento ou ruptura dos ligamentos da articulação, sem seguir um deslocamento permanente das extremidades da articulação. É o primeiro estágio de uma luxação ou, se desejado, um luxação A entorse é caracterizada por lesões ligamentares, lesões da cápsula articular e da sinóvia e, especialmente, distúrbios vasomotores, dor intensa, calor local, inchaço (hematomas) e hidrartrose perceptível.

As entorses são mais frequentemente observadas em articulações com movimentos limitados (tornozelo, joelho, punho, dedos) e são excepcionais em articulações soltas, como ombro e quadril. Os esportistas são particularmente propensos a elas. De um passo em falso ou em indivíduos que apresentam um frouxidão anormal das articulações (após uma fratura, por exemplo) .Os sintomas são dores intensas, agudas e fixas que, no entanto, permitem movimentos e às vezes até caminhadas, inchaço intenso acompanhado de calor local e derramamento.
Terapia: nas entorses sem lesões ligamentares graves, foi indicada a infiltração local de novocaína, que elimina dores e distúrbios vasomotores e permite o uso imediato do membro. Propõe-se a massagem, seguida de enfaixamento. Mesmo propósito. Se houver lesões ligamentares, não devemos retomar a caminhada, mas imobilizá-los com gesso.A fisioterapia, os tratamentos hidrominerais podem ser usados ​​para combater as sequelas.

LUXAÇÃO: deslocamento permanente de duas superfícies articulares, devido à violência externa, ou à alteração do tecido de uma das partes da articulação. Dependendo se a relação entre as superfícies articulares está total ou parcialmente suprimida, o deslocamento pode ser completo ou incompleto (subluxação). Às vezes, a lesão se limita a uma abertura da cápsula articular e à ruptura parcial dos ligamentos, mas muitas vezes estes são rompidos e também podem remover fragmentos ósseos; os músculos estão violentamente machucados; uma efusão de sangue é formada. retorna ao local após redução da luxação.

Sintomas: dor em superfície muito grande, exasperada pelo movimento, atenuada pela imobilidade; deformação, atitude particular do membro, cujo comprimento é modificado (encurtamento ou alongamento); abolição dos movimentos ativos enquanto permanecem alguns movimentos passivos (exagero da situação anormal do membro) e dos movimentos anormais.

A presença de hematomas (hematomas) deve levantar preocupações sobre uma fratura associada.
Terapia: não tente diminuir o deslocamento, pois é uma manobra delicada que só o médico poderá fazer. Tentar reduzir a luxação pode romper vasos e nervos e causar uma fratura. Para a redução, o médico utiliza, conforme o caso e conforme o deslocamento seja mais ou menos recente: o manobras suaves, que consistem em pressionar metodicamente a parte deslocada, de modo a empurrá-la em direção à cavidade articular normal, o manobras de força. Nesta última o corpo é mantido solidamente imóvel (contra-extensão), a seguir é feito um esforço de tração sobre o membro deslocado (extensão), seja diretamente ou por meio de uma renda elástica, ocorrendo então a redução naturalmente ou com intervenção cirúrgica. A anestesia permite superar a resistência muscular. Nos casos de luxações irredutíveis (por interposição de partes de músculos ou tendões entre as superfícies articulares) ou de luxações de longa data com aderências, é necessário recorrer à cirurgia (redução sangrenta). Após a redução, a imobilização é necessária por um período de tempo variável.

Paramorfismo: alteração adquirida da forma externa do corpo e de suas atitudes funcionais usuais, devido à astenia e hipotonia dos músculos e ligamentos.

PARAMORFISMOS DA COLUNA VERTEBRAL:
ESCOLIOSE: a escoliose envolve um deslocamento lateral da coluna
Cifose: a cifose envolve uma curvatura dorsal exagerada
LordOSI: na lordose existe uma "acentuação da curvatura lombar"
Nos três casos citados, é necessário intervir precocemente com a ginástica e, possivelmente, com espartilhos especiais para evitar que a malformação se torne definitiva. O controle da estrutura do pé também é muito importante para o desenvolvimento harmonioso de toda a estrutura esquelética, que, sendo a "base" do corpo, influencia diretamente na conformação e disposição dos elementos ósseos de sustentação. Pé normal, o peso do corpo. o corpo é apoiado no arco. Porém, pode haver casos em que o arco do pé não seja bem modelado e neste caso ocorre a situação de "pé chato". Para evitar este defeito, é necessária uma configuração correta da marcha mas, acima de tudo, uma escolha cuidadosa do calçado.. Sapatos muito justos na ponta ou com saltos exageradamente altos obrigam os pés a assumirem uma posição forçada, comprimindo-os ou deformando-os. Recomendamos, portanto, saltos não superiores a 2 cm para crianças e não mais de 6 cm para adultos , e possivelmente a presença de palmilhas que mantêm o arco do pé suficientemente elevado.
PARAMORFISMOS DE PÉ:

PÉ PLANO (descrito acima)
VARISMO: anomalia de posição pela qual os eixos longitudinais de dois segmentos esqueléticos contíguos ou de duas partes do mesmo segmento não coincidem no plano frontal (plano imaginário que passa tangencialmente à testa), mas formam um ângulo interno entre eles em relação ao linha média do corpo. A anomalia oposta é valgo.
VALGISMO: atitude defeituosa de dois segmentos esqueléticos contíguos (ou de duas partes do mesmo segmento) para os quais seus eixos longitudinais não coincidem no plano frontal (plano imaginário tangencial à testa), mas formam um ângulo aberto para o exterior (com respeito à linha mediana do corpo.) A anomalia oposta é o varo. As causas do valgo são várias: malformações congênitas, raquitismo, poliomielite, paralisia, trauma. Particularmente importantes são os valgos do joelho (joelho valgo) e do colo femoral (coxa valga).

PARAMORFISMOS DO JOELHO:

1) VARISMO (ver varo nos paramorfismos do pé)
2) VALGISMO: (ver valgo nos paramorfismos do pé).