Como sabemos, a doença celíaca representa uma "intolerância permanente ao glúten, uma doença autoimune, ambígua e equívoca, que se manifesta de várias maneiras, levando a consequências como inchaço abdominal, colite, flatulência, osteoporose e aftose oral."
Erroneamente, a dermatite herpetiforme tende a ser considerada uma doença auto-imune; considerando, entretanto, a correlação verificada com a doença celíaca, a dermatite de Duhring é mais corretamente classificada como uma manifestação cutânea de uma "intolerância alimentar.
Além disso, mesmo o nome "herpetiforme" pode ser enganoso: de fato, à primeira vista, pode-se pensar que essa forma de dermatite tem uma certa ligação com as infecções desencadeadas por Herpes simplex. Na realidade, não há "nenhuma correlação etiopatológica com o"Herpes: de facto, atribuiu-se o termo herpetiforme às manifestações particulares desta dermatite, com o aparecimento de borbulhas, borbulhas e crostas particulares, que recordam os sinais típicos deixados pelo referido vírus.
Já a redação "Duhring" deve-se ao médico que identificou e descreveu a doença, pela primeira vez, em 1884. Posteriormente, em 1988, a doença em questão também foi descrita clinicamente por Brocq (daí o nome de "dermatite polimórfica dolorosa de Brocq").
Porém, para identificar a estreita relação entre essa doença e a manifestação celíaca, foi necessário aguardar até 1966.
, com uma "incidência de uma pessoa em 10.000; a Irlanda é uma" exceção, pois a doença ocorre com uma frequência de 1: 500.
A dermatite herpetiforme ocorre em jovens e adultos e é muito raro que a dermatite herpetiforme afete crianças e idosos.
É particularmente comum em indivíduos celíacos caucasianos do norte da Europa; embora raramente afete pessoas de etnia negra ou asiática.
Embora rara em lactentes, a dermatite herpetiforme pode manifestar seus primeiros sintomas na adolescência, com maior incidência no sexo feminino. Pelo contrário, na idade adulta são os indivíduos do sexo masculino os mais afetados.
As estatísticas também associam a dermatite herpetiforme à doença celíaca: o distúrbio de pele ocorre em cada cinco pessoas com doença celíaca. Na verdade, nem necessariamente todos os celíacos também sofrem dessa doença de pele. Por outro lado, um indivíduo com dermatite de Duhring certamente terá doença celíaca.
: o glúten é a causa da resposta anormal de anticorpos (imunoglobulinas IgA - tipo A) responsável pela manifestação dérmica.Por outro lado, é verdade que a manifestação herpetiforme costuma estar associada a outras patologias autoimunes (anemia perniciosa, diabetes tipo 1 ou distúrbios da tireoide).
A pegada genética e a predisposição, em qualquer caso, sempre desempenham um papel de primordial importância na etiopatogenia da dermatite herpetiforme: tanto esta manifestação dérmica quanto a doença celíaca, portanto, demonstram a mesma sensibilidade genética (os genes envolvidos são os mesmos) e, em Em ambas as doenças, o glúten é responsável pela reação auto-imune.
As reações imunológicas são controladas pelo sistema de identificação de antígeno denominado HLA (Antígeno Leucocitário Humano), fundamental para o correto funcionamento dos sistemas de defesa: quando os genes que controlam esse sistema são alterados, a probabilidade de o sujeito ser afetado por uma ou ambas as doenças é muito alta; os celíacos, em particular, geralmente têm um gene HLA específico.
Para melhor compreender: como consequência de uma predisposição genética e da sua interação com outros fatores não reconhecidos, tanto na manifestação herpetiforme de Duhring como na doença celíaca, assistimos a uma falha no reconhecimento de algumas estruturas do organismo pelo sistema imunitário. Dermatite herpetiforme os anticorpos atacam a pele causando danos aos queratinócitos (células da pele), enquanto na doença celíaca o ataque ocorre na mucosa intestinal.
, acompanhada de irritação e inflamação: o curso certamente não é natural, pois é o próprio sistema imunológico que gera a reação.Geralmente, o aparecimento de erupções cutâneas é precedido por fortes sensações de coceira ou queimação que freqüentemente ocorrem nos cotovelos, joelhos, parte inferior das costas e até mesmo no couro cabeludo.
A dermatite pode progredir e manifestar pequenas bolhas e bolhas: os danos na pele, porém, não passam despercebidos, pois o sujeito está continuamente sujeito a uma coceira feroz e insuportável, tanto que não resiste à vontade de coçar e esfregar o parte interessada continuamente. Ao fazer isso, a irritação da pele piora exponencialmente, bolhas e rompimento, resultando na formação de crostas, úlceras, erosões e cicatrizes. Em alguns casos, até mesmo um pequeno sangramento pode ocorrer.
A erupção progride lenta, mas inexoravelmente: no início, pequenas bolhas aparecem espalhadas em áreas específicas do corpo, que depois evoluem para formas mais graves, às vezes até afetando toda a superfície do corpo; os locais mais afetados pela dermatite herpetiforme são as pernas, braços e costas, embora também existam possíveis erupções na face e couro cabeludo.
Quando as crostas desaparecem, as cicatrizes permanecem: nestes pontos, a pele pode sofrer variações cromáticas (hipopigmentação ou, mais raramente, hiperpigmentação) em comparação com a pele não lesada.
Em casos raros, a doença pode regredir até que finalmente desapareça.
Além disso, na maioria dos casos, os portadores de dermatite herpetiforme também manifestam sintomas intestinais, como diarreia e dores abdominais, que tendem a aumentar com a ingestão de alimentos contendo glúten, justamente pela correlação direta com a doença celíaca.
") ou eczema. O paciente deve ir imediatamente ao especialista, que deverá realizar uma biópsia (exame invasivo que envolve a retirada e análise de parte do tecido), associada à busca dos anticorpos que desencadearam o problema, para a eliminação luz sobre a "origem da doença. Um pequeno pedaço de tecido de pele não ferido é tirado e analisado: se a análise for positiva na presença de IgA específica, então o paciente é provavelmente considerado como tendo dermatite de Duhring.IgA são anticorpos pertencentes ao sistema imunológico: no intestino, as imunoglobulinas do tipo A são essenciais para a proteção contra ataques de microrganismos patogênicos; se a IgA se ligar a determinados tecidos da pele, a dermatite pode ser desencadeada, pois as células do sistema imunológico se rebelam contra o próprio organismo.
Outro diagnóstico é feito por meio de exames de sangue: os anticorpos responsáveis pela intolerância ao glúten também são pesquisados no sangue. Dentre os anticorpos identificados, lembramos: os anticorpos antiendomísio, antigliadina e antitransglutaminase tecidual.
Os celíacos apresentam atrofia das vilosidades intestinais, associada ao ácido fólico e à deficiência de ferro: as mesmas condições são encontradas em indivíduos com dermatite herpetiforme, por isso é aconselhável pesquisar quaisquer deficiências destas substâncias para um diagnóstico aprofundado da dermatite.
A avaliação da doença é absolutamente essencial: se não for feito um diagnóstico preciso, não é possível prosseguir com uma terapia resolutiva.
contendo glúten.
Uma dieta sem glúten é, de fato, o único tratamento possível, capaz de erradicar completamente os fatores desencadeantes.Se isso não bastasse, com a orientação do médico, é possível recorrer ao uso de medicamentos específicos.
Tratamento farmacológico
Se a dieta sem glúten não for suficiente para prevenir o aparecimento da dermatite herpetiforme, o médico pode prescrever ao paciente certos medicamentos para neutralizar os sintomas da doença.
Nesse sentido, os princípios ativos normalmente utilizados são a dapsona (terapia preferencial) e a sulfapiridina (tratamento alternativo menos eficaz que o anterior).
Geralmente, esses medicamentos agem de forma bastante rápida, tanto que - na maioria dos casos - os sintomas desaparecem após alguns dias de tratamento.
Essas drogas potentes, entretanto, podem causar efeitos colaterais secundários como vômitos, anemia e falta de apetite, além de agirem apenas nas manifestações cutâneas, não relatando eficácia no intestino (não são indicadas para o combate à doença celíaca).
Para concluir, portanto, apenas uma dieta isenta de glúten escrupulosa representa a solução mais adequada para neutralizar o aparecimento de dermatite herpetiforme.
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