Hematomas

Pontos chave

Hematoma é o extravasamento de sangue para um tecido, consequência de um trauma contuso capaz de lesar as paredes dos vasos sanguíneos, sem interromper os tegumentos.

Hematomas: causas
As contusões mais freqüentes são induzidas por trauma ou contusões de entidade leve a média. Além desses elementos, os hematomas podem resultar de alterações na coagulação sanguínea (hemofilia, leucemia, trombocitopenia), de algumas doenças (flebite, lúpus, escorbuto) e de terapias anticoagulantes.

Hematomas: sintomas
O principal sintoma dos hematomas é a dor, cuja intensidade depende da gravidade do hematoma. A dor costuma estar associada ao inchaço e à percepção local de calor.

Equimoses: sinais
Cromia → A cor do hematoma varia com o tempo: vermelho (imediatamente após a lesão), azul / roxo (após 4-6 dias) e verde-amarelo (após 7-10 dias).
Dimensões → o hematoma não tem forma definida, geralmente o diâmetro do hematoma fica entre 1 e 2 cm

Equimose: cura
Um hematoma leve não requer nenhum tratamento específico. As compressas de gelo podem acelerar o tempo de cicatrização.

Definição

Por definição, a equimose é um extravasamento de sangue para um tecido, expressão de uma contusão capaz de romper as paredes dos vasos sanguíneos, mas sem interromper os tegumentos (pele). Hematomas graves, caracterizados por acúmulo abundante de sangue em um tecido, vestem-se de significado patológico mais importante: em circunstâncias semelhantes, hematoma é precisamente definido como hematoma.
Os hematomas podem ser encontrados diretamente na pele ou envolver uma membrana mucosa. Da mesma forma que o hematoma real, traumas e contusões não são os únicos desencadeadores de hematomas: também alterações na capacidade de coagulação do sangue, leucemia e terapias anticoagulantes podem de fato causar hematomas semelhantes.

Causas

Os hematomas mais frequentes são o resultado de uma ação violenta exercida por um objeto sobre a pele.
Lesões semelhantes podem ser produzidas de maneiras diferentes:

1. Compressão: os vasos sanguíneos sofrem uma ruptura esmagadora
2. Descompressão: a sucção faz com que os capilares estourem, o que ocorre por descompressão externa
3. Tração: os dutos da circulação sanguínea são esticados, até serem rompidos
4. Desequilíbrio de pressão: típico de esforço físico. Algumas práticas esportivas (por exemplo, levantamento de peso) requerem um esforço físico exagerado: a pressão arterial aumenta, então os capilares tendem a se romper. Mesmo convulsões asfixiadas (caracterizadas por uma "incapacidade respiratória temporária), ataques epilépticos e náuseas de coqueluche podem promover um desequilíbrio de pressão, até hematomas

Choques, golpes, hematomas ou traumas leves a médios são as causas típicas de hematomas, porém, como mencionado nas palavras iniciais, a ação violenta de um objeto sobre a pele não é a única causa possível.

Fatores de risco

ALTERAÇÕES DA capacidade de coagulação do sangue contribuem para o desenvolvimento de hematomas. Nesse sentido, as patologias mais recorrentes são:

• Hemofilia: tendência acentuada ao sangramento. A incapacidade de coagulação do sangue que caracteriza a hemofilia (doença hereditária) é a expressão de uma insuficiência total ou parcial do denominado fator VIII ou fator IX. A falta ou ausência desses fatores fundamentais para a coagulação predispõe o paciente a hematomas.
• Trombocitopenia (ou trombocitopenia): é uma condição clínica caracterizada por uma redução das plaquetas sanguíneas (3 no sangue).As plaquetas desempenham um papel fundamental na regulação da hemostasia, portanto, intervêm no processo de coagulação do sangue. Uma redução na contagem de plaquetas pode predispor o indivíduo a sangramento, hematomas, petéquias e hematomas.
• Leucemia (câncer no sangue): a redução no número de plaquetas circulantes - uma característica distintiva da leucemia - pode causar sangramentos nasais (epitaxe), sangramento importante após uma pequena abrasão, sangramento intestinal, sangramento na pele e hematomas ou hematomas massivos.

Outras DOENÇAS que predispõem a hematomas também foram identificadas:

• flebite (inflamação das veias superficiais)
• lúpus eritematoso sistêmico (infrequente)
• escorbuto: doença grave por deficiência de vitamina C. O escorbuto também predispõe a pessoa a hematomas. Nesta patologia, a tendência a hemorragias e a formação de petéquias e equimoses são decorrentes da elevada permeabilidade dos vasos sanguíneos. Recordemos brevemente que o ácido ascórbico é essencial para a formação do tecido conjuntivo, cuja função é fornecer elasticidade e resistência à parede dos vasos; a fragilidade do tecido conjuntivo aumenta enormemente a permeabilidade dos vasos sanguíneos, daí o risco de sangramento.

Mesmo as terapias anticoagulantes - portanto, a ingestão de medicamentos como coumadina, heparina e dicumarol - podem predispor o paciente a hematomas, independentemente de inchaço ou contusão.

Sintomas

Para mais informações: Sintomas de hematomas

Conforme analisado, os hematomas muitas vezes se originam de traumas ou hematomas de vários graus de gravidade. O principal sintoma dos hematomas é, portanto, a DOR local, percebida no ponto em que ocorreu a lesão. A intensidade da dor é claramente subjetiva e é proporcional à violência com que a contusão foi infligida. Mais do que a "dor" propriamente dita, a maioria dos pacientes acometidos por hematomas queixam-se de formigamento ou tensão ao nível da parte lesada. aumenta ao exercer pressão sobre o hematoma; frequentemente, esse sintoma está associado a edema local - portanto, inchaço - e percepção de calor.

Sinais e características

CROMADA

A cor do hematoma varia ao longo do tempo: conforme a lesão é reabsorvida, diferentes tons de cores podem ser observados na superfície da pele. Inicialmente, o hematoma parece azul-avermelhado; após 4-6 dias, a cor do hematoma desaparece para verde. Depois de uma semana ou dez dias, o hematoma vai perdendo a cor, até adquirir uma coloração amarelo-ouro.

Após um trauma limitado, os glóbulos vermelhos locais são fagocitados e degradados por macrófagos. A descoloração do hematoma é uma expressão da conversão enzimática da hemoglobina em bilirrubina.

As variações cromáticas dos hematomas ao longo do tempo são pistas muito úteis para localizar cronologicamente a ação contundente violenta. Um hematoma vermelho indica um trauma sofrido algumas horas atrás, enquanto um hematoma amarelado indica um hematoma em cura.

TAMANHO E FORMA

Geralmente, os hematomas não têm uma forma definida. No entanto, para distingui-los das lesões menores - petéquias e púrpura - foi estabelecido que o diâmetro do hematoma deve exceder pelo menos o centímetro. Em comparação com os hematomas, os hematomas são menores (o hematoma não ultrapassa 2 cm) e geralmente menos graves: muitas vezes, os hematomas se estendem a ponto de se confundir com um hematoma, criando verdadeiras máscaras equimóticas.
Não é incomum que um hematoma reproduza na pele o instrumento rombudo ou o "objeto que o originou": nesse caso, a lesão assume a conotação de "hematoma figurativo".

LOCALIZAÇÃO

Geralmente, os hematomas ocorrem no ponto em que ocorreu a contusão. No entanto, algumas variantes dos hematomas aparecem mais distantes: basta pensar nos hematomas da pálpebra no contexto de fraturas da base do crânio.
Em outras ocasiões, os hematomas provam ser o único sinal externo de compromissos profundos, mesmo de extrema gravidade.

Cuidado

Pequenos hematomas tendem a se curar em poucos dias: o sangramento é reabsorvido lentamente, desaparecendo completamente após um curto período de tempo. Para acelerar os tempos de cicatrização, é aconselhável aplicar compressas de gelo no trauma: o efeito vasoconstritor do frio (crioterapia), limita o vazamento de sangue dos vasos lesados ​​pelo trauma. Além dessa propriedade, o gelo confere um bom efeito anestesiante , mascarando temporariamente a dor.
Em caso de gravidade (máscaras equimóticas), é possível tomar antiinflamatórios por via oral, ou aplicar localmente - diretamente na superfície do hematoma - pomadas analgésicas.
Quando a lesão é decorrente de alterações na capacidade de coagulação do sangue, é necessário rastrear a causa que induziu o hematoma e intervir de acordo.