Cifose

Generalidade

A cifose é uma "acentuação patológica da curvatura que caracteriza a coluna vertebral em sua seção torácica.
Na verdade, o termo cifose tem um significado diferente; na verdade, indicaria a curva fisiológica formada pelas vértebras torácicas. No entanto, seu uso com um "significado patológico é tão difundido que agora substitui terminologias mais precisas, como" cifose patológica "ou" hipercifose ".

A cifose pode surgir por vários motivos: devido à má postura; devido a uma condição mórbida que altera a morfologia dos corpos vertebrais; como resultado do envelhecimento; devido a uma "anomalia congênita, etc."
Se presentes, os sintomas clássicos de hipercifose dorsal consistem em: dor nas costas, rigidez nas costas, dor na coluna e tendência à fadiga fácil.
Para um diagnóstico preciso, o exame físico e a imagem são essenciais.
A terapia depende da gravidade da cifose.

O que é cifose?

Cifose é o termo que, no jargão comum, indica uma “acentuação da curvatura característica, com uma concavidade anterior, que a coluna vertebral forma em seu trato torácico.
Na verdade, seria mais correto definir "cifose" a concavidade anterior fisiológica do trato torácico vertebral e "cifose patológica" ou "hipercifose" a acentuação excessiva dessa curvatura.
No entanto, o "uso da palavra" cifose "com um" significado patológico "está agora tão difundido que não suscita mais críticas particulares até mesmo da comunidade médica.

No jargão especializado

Os especialistas falam em cifose patológica quando o chamado ângulo de cifose ultrapassa os 45 °.
Em condições normais, o ângulo da cifose mede entre 20 ° e 45 °.

Imagem do site: http://krauthammerlab.med.yale.edu/

BREVE REVISÃO ANATÔMICA DA COLUNA

A espinha dorsal do corpo humano, a coluna vertebral ou raque, é uma estrutura óssea que nos adultos mede cerca de 70 centímetros.

Composta por 33-34 vértebras empilhadas umas sobre as outras, de acordo com a mais clássica das subdivisões anatômicas, a coluna vertebral possui 5 seções:

• A seção cervical, que inclui 7 vértebras, é chamada de vértebras cervicais.
• A seção torácica, que inclui 12 vértebras, é chamada de vértebras torácicas.
• A seção lombar, que inclui 5 vértebras, é chamada de vértebras lombares.
• A seção sacral, que inclui 5 vértebras, é chamada de vértebras sacrais.
• A seção coccígea, que inclui 4 vértebras, chamada de vértebras coccígea.

As vértebras de cada seção da coluna vertebral possuem uma estrutura geral bastante semelhante. Na verdade, todos eles têm um corpo (anteriormente), um arco em forma de ferradura (posteriormente) e um orifício vertebral; o último deriva da união do arco ao corpo (reside entre os dois elementos anteriores).
Os orifícios vertebrais de cada vértebra coincidem e isso determina a formação de um longo canal, que serve para abrigar a medula espinhal.

A medula espinhal é, junto com o cérebro, um dos dois elementos que compõem o sistema nervoso central.

Causas

A cifose patológica pode surgir por uma variedade de razões, incluindo:

• Má postura (cifose postural)
• A presença de anomalias morfológicas nas vértebras (cifose de Scheuermann)
• Um desenvolvimento anormal da coluna vertebral durante a vida intrauterina (cifose congênita)
• A idade avançada
• Uma lesão na coluna

CIFOSE POSTURAL

A cifose postural é o resultado de más atitudes posturais, que produzem um alongamento inadequado dos ligamentos e músculos, responsáveis ​​pela sustentação das vértebras torácicas. Esse alongamento altera a posição normal das vértebras torácicas e acentua permanentemente a concavidade anterior formada pela seção torácica da raque.
A cifose de má postura é mais comum entre os jovens, pois essas pessoas têm uma coluna vertebral mais fácil de modelar do que a dos adultos.
As atitudes clássicas de má postura são:

• Fique de pé com os braços balançando. Essa postura também é conhecida como postura inclinada.
• Incline-se com a seção torácica da coluna contra o encosto da cadeira.
• Se você usa uma mochila regularmente, carregue-a com peso excessivo.

Figura: esquerda, exemplo de postura inclinada

QUIFOSE DE SCHEUERMANN

Também conhecida como cifose juvenil, a cifose de Scheuermann é a forma mais comum de cifose patológica na população jovem.
Seu aparecimento se deve a um desenvolvimento incorreto dos corpos vertebrais, que, ao invés de apresentarem a clássica forma cilíndrica-retangular, passam a ter uma aparência triangular-cônica.
Esse desenvolvimento incorreto dos corpos vertebrais geralmente ocorre durante a infância.
Do ponto de vista estritamente médico, a cifose de Scheuermann é uma forma de osteocondrose que envolve as vértebras.
As causas que determinam o desenvolvimento incorreto dos corpos vertebrais não são claras: segundo especialistas, a cifose de Scheuermann teria uma "origem multifatorial.

CIFOSE CONGÊNITA

Aqueles que sofrem de cifose congênita nascem com uma coluna vertebral com características anormais.
Geralmente, essas características anômalas derivam de um processo de fusão de duas ou mais vértebras; mais raramente, são o efeito de uma malformação pré-natal dos corpos vertebrais.
Atualmente, apesar de inúmeras pesquisas, médicos e pesquisadores desconhecem exatamente o que altera o desenvolvimento intrauterino da coluna vertebral.

QUIFOSE DEVIDO AO ENVELHECIMENTO

Seguindo o processo natural de envelhecimento, a coluna vertebral sofre várias alterações morfológicas, que, em alguns indivíduos, são a causa de cifose patológica mais ou menos grave.
Mudanças morfológicas na coluna vertebral estão relacionadas a vários fatores, incluindo:

• Uma mudança na estrutura muscular das costas.
• Alterações nos ligamentos que sustentam as vértebras da coluna vertebral.
• Atitudes de má postura.

OUTRAS CAUSAS

Outras causas possíveis de cifose são:

• Osteoporose: Na presença de osteoporose, os ossos ficam mais fracos e mais suscetíveis a fraturas.
• Espondilose: é uma forma particular de artrite, que deforma os corpos e discos intervertebrais.
• Espinha bífida: é uma condição mórbida que envolve um desenvolvimento anormal da coluna vertebral.
• Doença de Paget: a sua presença coincide com uma "alteração da remodelação óssea e um enfraquecimento dos ossos.
• Neurofibromatose: é uma doença genética que afeta o sistema nervoso.
• Distrofia muscular: é uma doença genética que afeta a boa saúde dos músculos.
• Tuberculose: é uma “infecção bacteriana que afeta principalmente os pulmões.
• Um tumor espinhal.

Sintomas e complicações

As cifoses patológicas leves podem ser assintomáticas - ou seja, sem sinais e sintomas óbvios - e responsáveis ​​por algumas manifestações clínicas características, como:

• Dor nas costas.
• Sensação de rigidez nas costas.
• Dor na espinha.
• Tendência à fadiga fácil. Em pessoas com cifose patológica, os músculos e ligamentos das costas estão sujeitos a maior estresse do que em pessoas com coluna normal. Esse aumento do estresse provoca fadiga e cansaço com mais facilidade.

Em geral, quanto mais grave a cifose, maior a probabilidade de a pessoa afetada se queixar dos sintomas mencionados.

DESCONFORTO ESTÉTICO

Principalmente nos jovens, a cifose pode induzir certo desconforto estético, devido ao formato anormal que confere às costas.
Mesmo que não seja um sintoma de cifose, esse desconforto pode afetar, e não pouco, a vida de quem o sente.

COMPLICAÇÕES

As complicações da cifose geralmente surgem quando a acentuação da concavidade anterior da coluna vertebral é perceptível.
Em outras palavras, aqueles com cifose patológica grave têm maior risco de complicações.
As possíveis complicações da cifose são:

• Presença de dor persistente, que não responde ao tratamento com analgésicos.
• Presença de dificuldades respiratórias. Essas dificuldades surgem devido à compressão exercida pela coluna vertebral para causar danos aos pulmões e vias aéreas.
• Presença de distúrbios do sistema nervoso. Esses distúrbios surgem devido ao esmagamento operado pela coluna vertebral para danificar os nervos que correm nas proximidades.
  Alguns sintomas clássicos dessa complicação são: dormência ou fraqueza nos braços ou pernas, problemas de equilíbrio, perda do controle da função da bexiga e perda do controle da função intestinal.

As complicações da cifose requerem atenção médica e, muitas vezes, cirurgia.

Diagnóstico

Para o diagnóstico da cifose, é imprescindível a realização de um exame físico acurado e alguns exames de diagnóstico por imagem, como: radiografias, tomografia computadorizada e / ou ressonância magnética nuclear.
O uso de outros métodos de investigação ocorre em casos particulares de cifose: por exemplo, se o paciente apresentar sinais suspeitos de tuberculose, o médico pode prescrever exames de sangue; se, em vez disso, o paciente for um idoso com provável osteoporose, o médico seu provedor de saúde pode prescrever uma medição de sua massa óssea (densitometria óssea).

EXAME DE OBJETIVO

Durante um exame físico clássico para avaliação de uma cifose, o médico observa cuidadosamente a coluna do paciente, enquanto pede que ele execute alguns movimentos específicos com as costas.
Com base na forma como o paciente realiza os movimentos mencionados, o médico muitas vezes consegue identificar a presença ou ausência de cifose.

DIAGNÓSTICO DE IMAGEM

Raios-X, TC (ou tomografia axial computadorizada) e ressonância magnética nuclear (MRI) fornecem informações úteis sobre as características precisas da cifose (gravidade, envolvimento de estruturas nervosas vizinhas, contato da coluna vertebral com outros órgãos, etc.).

Tratamento

No caso de cifose, o tratamento depende do grau de acentuação da curvatura no nível torácico e das causas que a induziram.
Existir:

• cifose tão leve e com causas não particularmente preocupantes, que não requerem nenhum tratamento;
• cifose de gravidade leve a moderada e causas corrigíveis, que requerem a administração de analgésicos e a execução de determinados exercícios para melhora postural e fortalecimento muscular (fisioterapia);
• cifose severa e causas importantes do ponto de vista patológico, que tornam mesmo a intervenção cirúrgica indispensável.

EFEITOS DO ALÍVIO DA DOR E FISIOTERAPIA

Os analgésicos e os exercícios de fisioterapia para melhorar a postura e fortalecer os músculos das costas têm o objetivo principal de reduzir a dor.
Em alguns casos, a fisioterapia também pode ser útil para melhorar a aparência externa da seção torácica da coluna vertebral.

CIRURGIA

A cirurgia da cifose - conhecida como fusão espinhal para cifose - permite corrigir as curvaturas excessivamente acentuadas da secção torácica da coluna e reduzir o risco de complicações (obviamente nos casos em que o risco de complicações é elevado).
Para ser mais preciso, os médicos recomendam o uso da cirurgia na presença de cifose grave e para a qual os benefícios obtidos com a operação cirúrgica superam os perigos desta última. Na verdade, é importante lembrar aos leitores que a fusão espinhal para cifose é uma operação muito delicada e complexa (pode levar de 4 a 8 horas).
Resumidamente, do ponto de vista operacional, a fusão espinhal para cifose consiste na fusão de duas ou mais vértebras, por meio da utilização de enxertos ósseos, placas de metal e parafusos.
A fusão das vértebras visa restaurar, pelo menos em parte, a curvatura torácica normal da coluna vertebral.
Realizada sob anestesia geral, a operação de fusão espinhal requer uma hospitalização de cerca de uma semana e o uso de uma cinta (comumente chamada de "alisador de ombro") por pelo menos 9 meses.

Exemplos de circunstâncias clássicas em que a cifose requer cirurgia:

• Quando a curvatura da seção torácica da coluna vertebral é muito pronunciada.
• Quando a curvatura causa dor intensa, os medicamentos para a dor são completamente ineficazes.
• Quando a curvatura dificulta algumas funções vitais importantes, como respirar corretamente.
• Quando, na ausência de cirurgia, os médicos prevêem um agravamento da cifose.

O USO DE UM GUARDIÃO PODE SER ÚTIL?
Os médicos às vezes recomendam o uso de uma cinta ou alisador de ombro para pacientes jovens com cifose moderada.
Nessas situações, o alisador de ombros tem como objetivo evitar o agravamento da curvatura.
Inicialmente, o uso de colete para cifose pode ser desconfortável, mas depois, muitas vezes, o paciente se acostuma.

Prevenção

O único tipo de cifose para o qual existem medidas preventivas seguras é a cifose postural.
Essas medidas preventivas consistem em:

• Evite assumir a chamada postura inclinada
• Sente-se apropriadamente
• Se você usa uma mochila diariamente, evite carregá-la com muitos pesos
• Pratique regularmente atividades físicas, que envolvem alongamento dos músculos das costas. Natação, corrida, caminhadas, ioga e pilates estão entre as atividades motoras mais recomendadas para a prevenção da cifose postural patológica.