Gravidez extrauterina: causas e terapia

O que é isso

Definição de Gravidez Extrauterina

"Gravidez extrauterina" é o termo médico que define gestações em que a implantação do oócito (ou embrião) fertilizado ocorre fora do útero ou em uma área deste último inadequada para o desenvolvimento embrionário.

Conhecida mais apropriadamente como gravidez ectópica, a gravidez ectópica é uma condição muito perigosa para a mulher grávida; no caso de um diagnóstico tardio, de fato, a gravidez extrauterina pode até ser fatal para a mãe.

Este artigo é dedicado à análise das causas da gravidez ectópica, fatores de risco, terapia e medidas de prevenção.

Para revisar: Epidemiologia, sintomas e complicações da gravidez ectópica

Causas

O quadro das possíveis causas da gravidez ectópica é complexo e heterogêneo. Às vezes, a implantação anormal do embrião ocorre por razões desconhecidas; em outras ocasiões, entretanto, é o resultado de fatores causais facilmente identificáveis ​​(em algumas dessas circunstâncias, a gravidez extrauterina é até previsível).

Dada a complexidade e variabilidade das causas desencadeadoras da gravidez ectópica, os especialistas tendem a distinguir os fatores causais acima mencionados em 3 categorias amplas:

• As causas anatômicas;
• As causas hormonais;
• As causas embrionárias.

Antes de prosseguir com a análise das categorias individuais, é necessário destacar que o organismo de cada mulher responde de forma diferente e totalmente subjetiva aos estímulos externos, portanto é incorreto generalizar: não é certo que um possível gatilho para uma mulher causa as mesmas consequências em todas as outras mulheres.

Causas anatômicas de gravidez extrauterina

Dentre as causas anatômicas destacam-se a salpingite, os divertículos e as aderências que se interpõem entre as trompas. Refinando o conceito, as gestações tubárias extrauterinas são causadas, na grande maioria dos casos, pela salpingite (inflamação genérica que afeta os salpingos ou as trompas de falópio): em circunstâncias semelhantes, a mucosa que circunda as trompas é alterada pelo processo inflamatório, negando-se, assim, os mecanismos que controlam a passagem do zigoto para o útero. Calculou-se que cerca de 80% das mulheres submetidas a excisão tubária após uma gravidez ectópica sofrem de salpingite crônica: este é um número impressionante, que confirma ainda mais a influência da salpingite na gravidez.
Além disso, entre as causas de natureza orgânica são mencionadas: miomas uterinos, interrupções voluntárias de gestações anteriores, intervenções cirúrgicas ao nível dos órgãos endopélvicos e nas trompas em particular, doença inflamatória pélvica, uso de bobina contraceptiva (pode gerar infecções, quando inseridos incorretamente). As infecções bacterianas graves na região pélvica constituem um perigoso fator de risco para a manifestação de uma gravidez extrauterina, pois podem alterar a funcionalidade das trompas e sua estrutura morfológica.
As gravidezes extrauterinas deixam uma marca indelével na mulher, pois parecem constituir mais um elemento causal das gestações subsequentes.

Causas hormonais da gravidez extrauterina

A alteração da estrutura hormonal parece constituir outra causa responsável pelo aninhamento anômalo do embrião em sítios extrauterinos: a progestina e a superabundância estrogênica (hiperestrogenismo) podem alterar tanto os tempos fisiológicos de migração do oócito em direção ao útero, quanto o momento em que ocorre fertilização do embrião.
Na verdade, o excesso de estrogênio aumenta o tônus ​​da musculatura lisa do istmo (o primeiro trato das trompas, próximo à ampola do útero); por sua vez, o zigoto tende a permanecer muito tempo na ampola.
Por outro lado, o excesso de progesterona é a principal causa da perda do tônus ​​muscular, consequentemente o óvulo fertilizado permanece muito tempo nas trompas.
Uma alteração hormonal semelhante representa o principal fator de risco para gravidez ectópica, especialmente para mulheres que se submeteram a contracepção de emergência, em uso de doses muito altas de estrogênio.Parece que o excesso de estrogênios e progestogênios representa uma possível causa de gravidez extrauterina, mesmo para mulheres que se queixam de deficiência severa da fase lútea, que apresentam atrasos consideráveis ​​e repetidos na ovulação e que tomam minipílula há muito tempo. Cirurgia ginecológica por Mario Vignali].

Causas hormonais da gravidez extrauterina

A busca por possíveis causas de natureza embrionária, que ocasionem a gravidez extrauterina, parece ser mais complexa e menos definida do que as anteriores. As mulheres que se submetem à fertilização assistida representam a categoria de maior risco: de fato, nesses casos, pode ocorrer tanto uma "ovulação tardia" do oócito postmaturo quanto uma "ovulação prematura do" oócito (ainda não totalmente formado); consequentemente, o embrião poderia se implantar em locais extra-uterinos, não conseguindo atingir o útero. [adaptado de Cirurgia ginecológica, por Mario Vignali].
Portanto, os danos ao embrião e as alterações (prematuras ou tardias) da nidificação do ovo podem representar as causas embrionárias que fundamentam uma gravidez ectópica.

Fatores de risco

De acordo com o que relatam os especialistas e com base no que emergiu de algumas pesquisas, eles desempenham o papel de fatores de risco para a gravidez ectópica:

• Uma história pregressa de gravidez ectópica. Mulheres que retornam de uma gravidez ectópica tendem a ter o mesmo problema durante uma gestação subsequente.
• Uma doença sexualmente transmissível anterior. Doenças sexualmente transmissíveis, como gonorreia ou clamídia, causam inflamação de algumas estruturas do sistema genital feminino (incluindo as trompas de falópio), que é um fator de risco estabelecido para gravidez ectópica.
• O uso de tratamentos de fertilidade. Algumas pesquisas científicas descobriram que as mulheres que engravidaram após o tratamento de fertilidade eram mais propensas ao fenômeno da gravidez ectópica.
• Cirurgia tubária. As estatísticas mostram que o aninhamento anormal do embrião é mais fácil em mulheres submetidas à cirurgia nas trompas de falópio.
• O uso da bobina intra-uterina (ou dispositivo intra-uterino). A espiral intrauterina é um método anticoncepcional geralmente eficaz; entretanto, nos casos em que falhou em sua intenção, os especialistas notaram uma tendência marcante, por parte das mulheres em questão, de desenvolver uma gravidez ectópica.



• Fumaça de cigarro. Estudos científicos demonstraram que mulheres que fumam são mais propensas a gravidez ectópica.

Além disso, as mulheres que, após a ligadura das trompas de falópio, decidiram que desejam tentar uma gravidez têm maior risco de gravidez ectópica.

Terapia

Quais são as abordagens terapêuticas que podem ser adotadas na presença de gravidez extrauterina

As terapias atualmente disponíveis para o tratamento da gravidez ectópica dizem respeito ao tratamento cirúrgico e à terapia medicamentosa: conforme já analisado, entretanto, as estratégias terapêuticas, por mais avançadas que sejam, podem ter um impacto significativo nas futuras gestações.

Terapia Farmacológica da Gravidez Extrauterina

A terapia farmacológica consiste na injeção intramniótica de metotrexato ou cloreto de potássio, estratégia terapêutica de vanguarda, embora muito invasiva. A inoculação intramuscular da droga é certamente menos invasiva que a anterior e, em qualquer caso, eficaz.
A terapia farmacológica com metotrexato é muito eficaz na remoção do embrião extrauterino: além disso, essa terapia parece ser eficaz na preservação das boas características do útero para futuras gestações.
A terapia farmacológica geralmente representa a escolha de excelência para aquelas gravidezes extrauterinas em que a mulher tem histórico de intervenções cirúrgicas, sofre de aderências pélvicas ou apresenta contra-indicações à anestesia geral.

Terapia Cirúrgica da Gravidez Extrauterina

A terapia cirúrgica, é claro, é mais invasiva para a paciente e geralmente é recomendada após a verificação da ineficácia de qualquer tratamento farmacológico. O cirurgião deve operar prestando muita atenção à preservação da integridade do tubo, caso a mulher deseje um "outro gravidez Nos casos mais graves de gravidez ectópica, o cirurgião deve proceder com a retirada do útero: a forma mais grave é representada pela gravidez ectópica cervical.

Prevenção

Quais são as medidas de prevenção da gravidez extrauterina?

Atualmente, não existem medidas de prevenção absoluta do fenômeno da gravidez ectópica. Ao adotar certos comportamentos, no entanto, as mulheres que desejam ter filhos no futuro ainda podem controlar de forma satisfatória o risco de uma implantação anormal do embrião.

Dentre os comportamentos em questão, merecem destaque os seguintes:

• Limitar o número de parceiros sexuais, para afastar a hipótese de adoecimento por doença sexualmente transmissível;
• Uso de preservativo nas relações sexuais inseguras ainda não voltadas para a procriação, a fim de reduzir a possibilidade de contrair uma doença sexualmente transmissível ou doença inflamatória pélvica.
• Não fume. O tabagismo não é apenas um fator que contribui para a gravidez ectópica, mas também um fator que impede a concepção.