Generalidade
O termo amebíase identifica uma presença genérica do parasita Entamoeba histolytica dentro do organismo; essa presença pode ser substancialmente assintomática e inofensiva e, neste caso, falamos de infecção amebiana comensal, ou seja, produzir lesões teciduais acompanhadas de sintomas graves, em primeiro lugar disenteria. Neste último caso, falamos de doença amebiana.
Epidemiologia e Contágio
Estima-se que cerca de 10% da população mundial abriga espécies de Entamoeba; na maioria dos casos, esta infecção é sustentada pela espécie E. dispar (inofensivo), enquanto apenas um em cada dez casos está associado a espécies potencialmente patogênicas Entamoeba histolytica. Este último, por sua vez, gera doença amebiana em cerca de 10% dos casos a cada ano.
A propagação da doença é favorecida por más condições de higiene e climas quentes e úmidos; então, se nos Estados Unidos da América cerca de 4% da população hospeda esse parasita em seus intestinos Entamoeba, em alguns países em desenvolvimento essa porcentagem pode ultrapassar 30%. Dentro da mesma população, homens homossexuais (devido ao maior risco de contágio) e indivíduos imunocomprometidos (devido ao declínio nas defesas imunológicas, por exemplo, soropositivos, desnutridos ou pacientes tratados com imunossupressores ou antineoplásicos) estão mais expostos ao risco de amebíase.) .Neste último caso, existe também um risco maior de que a infecção comensal evolua para uma patologia amebiana, o mesmo acontecendo nas idades extremas da vida, durante a gravidez e a amamentação.
Como previsto, a transmissão da amebíase pode ocorrer por via sexual, após contatos oro-anal e oro-genitais (portanto, faz parte das doenças sexualmente transmissíveis). No entanto, a via de transmissão mais comum é a fecal-oral. ligada à "ingestão de água ou alimentos (principalmente frutas e vegetais) contaminados por matéria fecal contendo cistos amebianos (estágio quiescente do microrganismo). Esses cistos podem sobreviver por muito tempo no ambiente externo: em temperaturas entre 12 e 15 ° C, por exemplo, retém a capacidade infecciosa por pelo menos 12 dias dentro das fezes e por várias semanas dentro das águas. Uma vez ingeridos, os cistos superam facilmente a barreira ácida do estômago e entram no cólon onde, favorecidos pela desidratação das fezes, dão origem a 4 trofozoítos cada. Estes últimos, que representam a forma "ativa" e móvel do parasita, se alimentam de bactérias e tecidos; uma vez liberados pelas fezes, os trofozoítos sobrevivem apenas por alguns minutos e, mesmo se ingeridos, seriam mortos pelo suco gástrico.
Considerando que, na maioria dos casos, a infecção amebiana é assintomática, a amebíase pode ser transmitida não só por indivíduos doentes, mas também pelos chamados "hospedeiros saudáveis" que - mesmo sem apresentar nenhum sinal da doença - expelem cistos cronicamente com eu também fiz por alguns anos.
Sintomas
Para mais informações: Sintomas da síndrome de amebíase
Após um período de incubação, variando de alguns dias a alguns meses ou anos (geralmente 2-4 semanas), a amebíase pode se apresentar com quadros clínicos de gravidade variável, desde diarreia crônica moderada, alternando com períodos de constipação, até disenteria fulminante aguda grave. Esse sintoma se deve ao ataque direto dos trofozoítos amebianos às células do cólon, os quais - quando importantes - podem causar diarreia com sangue e presença de muco nas fezes. A isto é adicionado um conjunto de sintomas secundários de intensidade variável dependendo da gravidade da infecção: flatulência, febre mais ou menos alta, anemia, mucorreia, perda de peso, fraqueza, tenesmo retal, náuseas e cólicas abdominais.
Devido à alternância de períodos de constipação com outros de constipação, a amebíase não disentérica pode ser confundida com síndrome do intestino irritável ou diverticulite. A disenteria amebiana, por outro lado, pode ser confundida com shighelose, salmonelose, esquistossomose ou colite ulcerosa
Graças à síntese de proteases específicas, as amebas são potencialmente capazes de atacar a matriz extracelular e romper a parede intestinal, entrando na circulação portal por onde chegam ao fígado, onde podem causar abscessos hepáticos necróticos. O paciente que sofre de amebíase pode, portanto, queixar-se de uma dor no fígado (com hepatomegalia) e no cólon ascendente.
Dagnosi
A confirmação diagnóstica é obtida através da identificação de cistos amebianos em amostras fecais. Alternativamente, o diagnóstico pode ser feito por proctoscopia: um exame endoscópico invasivo do reto e da última seção do cólon, durante o qual as paredes intestinais e pequenas amostras (geralmente correspondentes a lesões infecciosas) são removidos para análise laboratorial .Os testes sorológicos, em busca de anticorpos específicos no sangue, também podem ser úteis no diagnóstico de amebíase.
Tratamento e medicação
O tratamento da amebíase depende da gravidade da infecção.
Em geral, em pacientes sintomáticos, a terapia de escolha é representada pelo antibiótico metronidazol, administrado por via oral (5-10 dias de terapia com 750 mg por dia para adultos e 35-50 mg / kg / dia em 3 doses divididas para crianças) .
Os antidiarreicos geralmente não são recomendados; em vez disso, é importante apoiar a terapia de reidratação hidrosalina para compensar as perdas de água e eletrólitos diarreicas.
Os pacientes assintomáticos que eliminam os cistos através das fezes geralmente recebem um curso de furoato de diloxanida oral (500 mg / dia por 10 dias em adultos ou 20 mg / kg / dia em 3 doses divididas em crianças).
Continuação: Medicamentos e tratamento da "amebíase"
Prevenção de contágio
Atenção especial deve ser dada ao cumprimento das regras essenciais de higiene para evitar doenças com transmissão fecal-oral; ao permanecer em países tropicais ou subtropicais em desenvolvimento:
- beber apenas água potável, ou seja, água que foi fervida ou desinfetada com cloro ou iodo, ou água mineral engarrafada, cuja garrafa é aberta na sua presença
- evite gelo, a menos que você tenha certeza absoluta de que foi feito de água potável
- só consuma alimentos que tenham sido bem cozinhados e que ainda estejam quentes quando servidos
- proteger os alimentos de insetos irritantes por meio de redes ou em recipientes especiais
- refrigerar os alimentos que não são consumidos imediatamente após o preparo
- evite frutos do mar e peixes crus
- evite consumir vegetais crus e frutas, a menos que tenham sido lavados, descascados, preparados por você: lembrando o ditado: cozinhe, descasque ou deixe sozinho
- ferva o leite não pasteurizado antes de consumi-lo
- evite sorvetes e sobremesas com creme que possam ter sido embalados com leite não pasteurizado ou que tenham sofrido recontaminação
- certifique-se de que os alimentos comprados de vendedores ambulantes foram completa e cuidadosamente cozidos em sua presença e não contêm partes cruas
- sempre lave bem as mãos depois de usar o banheiro e antes de comer.
