Generalidade
O colesteatoma é uma doença do ouvido médio caracterizada por uma coleção incomum de células epiteliais perto do tímpano ou dos três ossículos.
Figura: Um colesteatoma vivo. Do site: www.ao.pr.it
O acúmulo dessa massa de detritos celulares é muitas vezes devido a infecções bacterianas do canal auditivo, mas não só.
O principal sintoma do colesteatoma é a perda auditiva (hipoacusia): a princípio é moderada; posteriormente, quando a formação se expande, ela se torna muito mais intensa. O diagnóstico precoce é essencial para evitar que o paciente tenha complicações, mesmo as desagradáveis; a pressão exercida pelo colesteatoma poderia de fato danificar as estruturas circundantes.
A cirurgia é usada para remover o colesteatoma. Apesar da invasividade da operação, os benefícios resultantes recomendam que você se submeta à operação.
Anatomia da orelha
A orelha é dividida em três partes:
- Orelha externa
- Ouvido médio
- Ouvido interno
O ouvido externo começa na orelha e termina onde o tímpano está localizado.
O ouvido médio está localizado atrás do tímpano e possui três pequenos ossos: o martelo, a bigorna e o estribo. Ele se comunica com o nariz, por meio de um duto chamado trompa de Eustáquio. Portanto, o ar passa dentro do ouvido médio.
O ouvido interno é a área em que a cóclea e os canais semicirculares estão localizados.A cóclea é o órgão da audição, os canais semicirculares, por outro lado, constituem o órgão do equilíbrio.
OS TRÊS OSSOS DA ORELHA MÉDIA
Os três ossículos, martelo, bigorna e estribo, são assim chamados por sua semelhança com as três ferramentas utilizadas pelo ferreiro durante seu trabalho artesanal.
O martelo é o pequeno osso colocado em contato com o tímpano, o estribo se conecta com a cóclea, a bigorna, por fim, conecta o martelo e o estribo e se interpõe entre eles.
ONDAS DE SOM E AUDIÇÃO
Como funciona o ouvido e a percepção dos sons?
As ondas sonoras penetram no ouvido externo e atingem o tímpano. Atingido pelos sons, o tímpano vibra. Essa vibração é transmitida aos três ossículos, que são acionados. O martelo começa a se mover, depois a bigorna e, por fim, o bigorna, o suporte. Em outras palavras, o movimento de um osso determina o movimento do próximo. É a chamada cadeia ossicular.
Do estribo, o sinal sonoro passa para a cóclea. Este último traduz o som em um sinal nervoso, que é encaminhado ao cérebro para identificação final.
O que é colesteatoma?
O termo colesteatoma identifica uma "coleção incomum de células epiteliais escamosas, correspondendo a um pequeno nicho, no ouvido médio". Esse acúmulo tem o aspecto de uma massa branco-perolada, que aumenta progressivamente de volume com o tempo.
A presença de um colesteatoma representa uma ameaça às habilidades auditivas das pessoas com ele, pois também pode causar surdez completa.
O que são células epiteliais escamosas?
Quando falamos de células epiteliais, ou tecido epitelial, nos referimos às células de revestimento, presentes tanto dentro como fora do corpo. Por exemplo, c "é" o epitélio da pele, boca, vagina, alvéolos pulmonares, etc.
As células epiteliais escamosas (ou pavimentadas) têm uma forma plana e um núcleo ligeiramente elevado, que se assemelha a uma escama. Existem diferentes subgrupos de células epiteliais escamosas: existem "queratinizadas", "não queratinizadas", simples, etc .; sua aparência depende da posição e do órgão que cobrem.
EVOLUÇÃO DO COLESTEATOMA
Como o colesteatoma evolui?
Em seus estágios iniciais, o colesteatoma atinge e lesa o tímpano e os três ossículos da orelha média. Posteriormente, se expande invadindo as estruturas da orelha interna (cóclea e canais semicirculares) e até mesmo a porção mastóide (ou processo mastóide) do osso temporal do crânio.As piores formas de colesteatoma, de fato, penetram no cérebro, causando infecções cerebrais com consequências desagradáveis.
O COLESTEATOMA É CÂNCER?
O nome colesteatoma pode sugerir uma patologia de tumor maligno, mas deve-se especificar que não tem origem cancerosa.
EPIDEMIOLOGIA
O colesteatoma é uma doença rara que afeta uma em cada 10.000 pessoas todos os anos. Pode surgir em qualquer idade, sem preferência particular.
Alguns estudos estatísticos relatam que, entre 1.000 pessoas com vários problemas auditivos, apenas um caso tem colesteatoma.
Causas
Figura: Um colesteatoma vivo. Modificado no site: http://chroniclescamera.blogspot.it/
A causa exata do colesteatoma ainda não foi totalmente esclarecida.Segundo a hipótese mais acreditada, a coleção anormal de células escamosas é devido a uma renovação celular incorreta do revestimento epitelial interno do canal auditivo. Em outras palavras, na ausência do distúrbio, o canal auditivo substitui suas próprias células epiteliais, criando novas e eliminando as antigas. Nos casos de colesteatoma, entretanto, essas células, em vez de descamar e se dispersar (como costuma acontecer), acumulam-se em um ponto da orelha média. É assim que a massa branca perolada, mencionada acima, é criada.
ORIGEM DA DESORDEM: POR QUE O COLESTEATOMA SURGE?
Dois tipos de colesteatoma foram distinguidos, de origem diferente:
- Colesteatoma congênito. Presente desde o nascimento, é caracterizado pelo crescimento da massa epitelial atrás do tímpano.
- Colesteatoma adquirido. Típico da idade adulta, é consequência de infecções de ouvido crônicas e recorrentes, que fecham e bloqueiam a passagem de ar pela trompa de Eustáquio, fazendo com que o tímpano seja sugado para dentro, formando, assim, uma espécie de pequeno invólucro. Aqui, as células epiteliais escamosas velhas se acumulam, após substituí-las por novas, e ficam presas nelas. É um processo demorado, o que explica por que aparece na idade adulta.
O colesteatoma adquirido é a forma mais comum de colesteatoma; na verdade, as formas congênitas são raras.
Sintomas e complicações
O colesteatoma geralmente afeta apenas um ouvido, causando os seguintes sintomas e sinais:
- Perda de audição (hipoacusia)
- Otorréia malcheirosa
- Zumbido (os chamados "assobios" no "ouvido)
- Perfuração do tímpano
- Dor de cabeça
Essas manifestações, quando o colesteatoma está na infância, são leves e não causam transtorno especial ao paciente. Com o tempo, porém, a coleção de células epiteliais se expande, agravando toda a sintomatologia: os três ossículos são envolvidos primeiro e depois as estruturas do ouvido interno (cóclea e canais semicirculares).
O que é otorréia?
Quando falamos em otorreia, referimo-nos a qualquer secreção do conduto auditivo, devido a uma "infecção do ouvido médio ou externo". Dependendo da patologia que a origina, a otorréia pode ser hemática, purulenta, muco-purulenta, malcheirosa, aquosa ou mucoide. As possíveis causas do polvo são: trauma, carcinoma de ouvido, otite aguda e otite crônica do ouvido médio, cérebro-espinhal vazamentos de fluidos ou eczema.
Muitas vezes, a oterrea passa despercebida, até que as causas que a desencadeiam pioram ainda mais.
HIPOACUSIA
A perda auditiva é classificada em condutiva, neurossensorial ou mista (condutiva-neurossensorial). É condutiva quando apenas os três ossículos são afetados (ouvido médio); neurossensorial se apenas a cóclea e os canais semicirculares estão envolvidos (ouvido interno); mista quando ambos estão envolvidos afetou as estruturas da orelha média e as da orelha interna.
Nos casos de colesteatoma, a perda auditiva é sempre do tipo condutiva. Posteriormente, se a coleção de células escamosas também afetar a cóclea, ela pode se tornar um tipo misto. Outra doença de ouvido, que também é inicialmente condutiva e depois mista, é a otosclerose.
COMPLICAÇÕES
À luz do acima exposto, se o colesteatoma não for tratado adequadamente, pode originar várias complicações; os principais são:
- Danos e possível destruição dos três pequenos ossos do ouvido médio.
Recursos: o colesteatoma, à medida que cresce, também afeta os três ossículos.
Consequências: possível surdez completa e permanente. - Danos na porção da mastoide (ou processo da mastoide) do osso temporal.
Recursos: o osso mastóide está conectado ao ouvido médio, via cavidade timpânica, e é composto por numerosas células cheias de ar. Quando o colesteatoma se expande, invade essas regiões, infectando-as e destruindo-as.
Consequências: abscesso cerebral, meningite, erosão óssea, perda auditiva, etc. - Danos à cóclea e aos canais semicirculares.
Consequências: surdez permanente, tontura e perda de equilíbrio. - Danos nos músculos faciais.
Consequências: paralisia dos músculos da face. - Erosão de outras porções ósseas do crânio, localizadas ao redor da orelha.
Consequências: infecções, meningite, abcesso cerebral etc.
Diagnóstico
O diagnóstico preliminar baseia-se na detecção dos sintomas típicos do colesteatoma: hipoacusia, zumbido e otorreia. Depois disso, mais investigações são necessárias, como:
- Exame otoscópico
- Testes audiométricos
- Cotonete de ouvido
- Tomografia computadorizada (tomografia axial computadorizada)
QUAL ESPECIALISTA PARA CONTATAR?
Um indivíduo que apresenta os sintomas clássicos do colesteatoma pode consultar um otorrinolaringologista e um clínico geral.
Figura: Tomografia computadorizada de paciente com colesteatoma. Do site: www.infirmus.es
Ambos, de fato, por meio do otoscópio, são capazes de detectar a massa branco-perolada de células escamosas, localizada ao nível da orelha média, e uma possível perfuração do tímpano.
O otoscópio é um instrumento com uma pequena luz e uma lupa.
EXAMES AUDIOMÉTRICOS
Os exames audiométricos são realizados em um hospital e, para atendê-los, é um técnico de audiometrista. O objetivo desses testes é definir o grau da perda auditiva (leve ou severa).
Os testes realizados mais comumente são o teste de Rinne e o teste de Weber; eles são rápidos e não invasivos.
Resultados, em casos de colesteatoma:
Teste Rinne
Negativo, desde que a perda auditiva seja condutiva (resultados positivos são obtidos nos casos de perda auditiva neurossensorial).
Teste weber
Maior percepção de sons, no ouvido com colesteatoma.
EAR PAD
Como vimos, um dos sinais típicos do colesteatoma é a otorréia malcheirosa. O mau cheiro se deve à presença, na secreção, de uma bactéria, Pseudomonas. Para identificar esse germe, responsável por infecções crônicas no canal auditivo, você precisa de um cotonete para realizar as devidas investigações laboratoriais.
CT (TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADORIZADA)
Esse exame, levemente invasivo por utilizar radiação ionizante, mostra se o colesteatoma se expandiu e se afetou o processo mastóide ou outras áreas do cérebro.
Tratamento
A terapia do colesteatoma geralmente consiste na remoção cirúrgica da massa de células escamosas. No entanto, essa operação não é adequada para todos os pacientes; portanto, nesses casos, o médico assistente é forçado a recorrer a contramedidas alternativas, menos invasivas, mas também menos eficazes.
A INTERVENÇÃO CIRÚRGICA
A retirada do coleasteatoma pode ser realizada, após anestesia geral, por meio de dois procedimentos:
- Timpanoplastia associada à mastoidectomia. Esta técnica envolve a incisão do processo mastóide (ou seja, a porção do osso temporal localizada atrás da orelha), a fim de ter livre acesso ao canal auditivo. Feita a secção, o colesteatoma contido na orelha é eliminado. Se também afetou o tímpano e os três ossículos, estes devem ser substituídos por próteses.Além disso, se a infiltração de células epiteliais escamosas atingiu parte do osso mastóide, as áreas afetadas são removidas. Hospitalização e dura várias horas.
- A timpanoplastia de técnica fechada. Por meio desse procedimento, o canal auditivo é acessado sem a remoção de nenhuma parede óssea. Muitas pequenas incisões são feitas, o que permite que o colesteatoma seja removido gradativamente das áreas onde está alojado. Se o tímpano e os três ossículos estiverem danificados, eles são reparados ou substituídos, como no caso anterior. A cirurgia requer hospitalização e dura várias horas.
O primeiro procedimento cirúrgico é claramente muito mais invasivo do que o segundo. No entanto, apresenta mais benefícios do que riscos, principalmente quando comparada à timpanoplastia com técnica fechada. Na verdade, o risco de re-formação do colesteatoma é muito baixo e as complicações são eventos muito raros. Ao contrário, com a segunda técnica cirúrgica, é possível que a massa de células escamosas não seja removida completamente e isso pode resultar em recidiva em pouco tempo.
Procedimento de intervenção
Complicações
- Tontura
- Surdez permanente
- Danos aos nervos faciais (paralisia)
TRATAMENTO NÃO CIRÚRGICO
Se a anestesia geral representar risco para a saúde do paciente, opta-se pelo tratamento não cirúrgico. As contra-medidas, nesses casos, consistem em uma espécie de "lavagens de ouvido", que removem detritos e células do colesteatoma, tão invasivas quanto uma "operação cirúrgica , essas intervenções têm três desvantagens:
- Uma prática regular
- Assistência de pessoal experiente, que auxilia na realização da lavagem
- Eficácia variável
A COBERTURA ANTIBIÓTICA
No período pré-operatório, uma vez diagnosticada a doença, são administrados antibióticos. Eles servem para combater infecções bacterianas, que, como vimos, costumam causar colesteatoma e otorréia de mau cheiro.
Prognóstico e prevenção
O prognóstico para aqueles com colesteatoma depende de quando a doença é diagnosticada e da extensão do colesteatoma. Ou seja, o diagnóstico precoce garante maior sucesso da cirurgia e menor chance de recidiva.
Por outro lado, o diagnóstico tardio e a falha no tratamento de infecções de ouvido tornam o paciente mais sujeito a complicações, como meningite e surdez permanente.
Após a cirurgia, o paciente deve ter o cuidado de lavar regularmente as orelhas (para remover resíduos e cera), evitando assim a formação de outro colesteatoma.
