Uvea

O que é Uvea?

A úvea é a túnica vascular do olho, interposta entre a esclera (túnica fibrosa externa) e a retina (túnica nervosa interna). Anatomicamente, o trato uveal inclui a íris, o corpo ciliar e a coróide.
A úvea é caracterizada pela presença de numerosos vasos sanguíneos e linfáticos, que fornecem nutrientes e oxigênio para a maioria das estruturas oculares. Por esse motivo, um processo inflamatório que afeta o revestimento uveal também pode ter consequências na córnea, retina, esclera e outros tecidos do olho.
A úvea também contém os músculos intrínsecos do globo ocular que permitem a acomodação e regula a secreção e reabsorção do humor aquoso.

Com "está feito

A úvea é uma estrutura anatômica predominantemente vascular, localizada entre a esclera (a parte branca do olho) e a retina (a membrana mais interna formada por fotorreceptores, células sensíveis à luz).
A úvea pode ser dividida em três partes, respectivamente na direção ântero-posterior:

• Íris: anel de tecido muscular pigmentado que se alarga e se estreita, agindo como um diafragma, alterando o diâmetro da abertura anterior (pupila);
• Corpo ciliar: inclui o músculo ciliar, que permite o conjunto de movimentos necessários para focalizar a imagem observada (processo acomodativo);
• Coróide: rica em vasos sanguíneos, irriga a maior parte dos tecidos do globo ocular.

Íris

A íris é a parte anterior da túnica vascular e é o único componente da úvea visível através da córnea. Essa estrutura aparece como uma membrana anular fina, colocada como um diafragma na frente da lente (que atua como uma lente) .
No centro, a íris possui um forame central, a pupila, cujo diâmetro pode ser modificado, graças ao esfíncter e ao músculo dilatador, dependendo da intensidade da luz.
A íris também é responsável pela cor característica de nossos olhos.

Corpo ciliar

O corpo ciliar começa na junção esclerocorneal e se estende até a ora serrata que marca o limite com a coroide posterior; sua porção anterior (incluindo o músculo ciliar e os processos ciliares) está em relação com a parte periférica da "íris.
O corpo ciliar é a estrutura ocular responsável tanto pela produção do humor aquoso quanto pelo controle da acomodação (focalização das imagens). Através do músculo ciliar, de fato, essa parte da úvea atua regulando a curvatura do cristalino, ao qual está conectada através dos ligamentos suspensores do mesmo (fibras zonulares).

Coróide

A coróide é formada por uma extensa rede de vasos sanguíneos originários da artéria oftálmica, que fornece nutrição e oxigenação para a retina e a esclera.
A coróide também é composta de melanócitos que, em vários graus, conferem diferentes graus de cor ao fundo. Esses pigmentos têm a importante função de absorver a luz que atinge a parte posterior do olho, evitando seu reflexo (fenômeno que causaria distorções na imagem visual).

Funções

A uvea executa as seguintes funções:

• Representa a via de acesso para os vasos que irrigam o olho;
• Ajuste a quantidade de luz que entra;
• Melhora o contraste da imagem retinal, reduzindo a reflexão dos raios de luz dentro do olho;
• Secreta e reabsorve o humor aquoso que circula no globo ocular;
• Verifique o formato da lente no processo de focalização.

Muitas dessas funções estão sob o controle do sistema nervoso autônomo.

Doenças da Úvea

Uveíte

Uveíte é a inflamação de um dos componentes do trato uveal (íris, corpo ciliar ou coróide):

• Quando a úvea está inflamada na sua parte anterior, ao nível da íris, falamos de irite (inflamação apenas na câmara anterior) ou iridociclite (inflamação na câmara anterior e no vítreo anterior);
• Se a inflamação está localizada na parte intermediária da úvea (corpo ciliar), falamos, em vez disso, de ciclite;
• Finalmente, no que diz respeito à parte posterior da úvea (coróide), os seguintes são distinguidos com base na localização do processo inflamatório inicial: coroidite, retinite, coriorretinite e retinocoroidite.

Os sintomas mais comuns de uveíte incluem hipersensibilidade à luz (fotofobia), oculodinia, vermelhidão ocular, percepção de moscas volantes e visão reduzida. Outras manifestações dependem da localização e da gravidade da inflamação. Se negligenciada, a uveíte pode levar a consequências graves na visão, incluindo catarata, glaucoma, descolamento de retina e cegueira permanente.
A uveíte pode resultar de várias infecções oculares e não oculares (herpes simplex e zóster, caxumba, toxoplasmose, tuberculose, sífilis, doença de Lyme, etc.), trauma e doenças sistêmicas, muitas das quais são autoimunes. As possíveis causas incluem esclerose múltipla, sarcoidose e várias espondiloartropatias. Em muitos casos, entretanto, a uveíte é idiopática, de modo que a etiologia permanece desconhecida.
O tratamento depende da causa, mas geralmente é baseado no uso de corticosteroides tópicos ou injetados intraocularmente, associados a um medicamento cicloplégico-midriático, para reduzir a inflamação e a dor. Casos graves e refratários podem exigir o uso de corticosteroides ou imunossupressores sistêmicos. A uveíte infecciosa requer terapia antimicrobiana específica.

• Panuveiti. Quando a inflamação é generalizada e afeta todas as camadas da úvea simultaneamente, é chamada de panuveíte.
• Endoftalmite. A endoftalmite é uma panuveíte aguda, resultante, na maioria das vezes, da disseminação metastática de infecções bacterianas, fúngicas e virais. Essa condição representa uma "emergência médica, pois o prognóstico para a visão está diretamente relacionado ao tempo decorrido desde o" início do inflamação durante o tratamento.
  A maioria dos casos ocorre após cirurgia e trauma ocular. Às vezes, endoftalmite estéril aguda também pode ser observada, expressão de reações de hipersensibilidade.
  Essa inflamação severa do globo ocular geralmente causa dor intensa nos olhos, hiperemia conjuntival e diminuição da visão. Em alguns casos, as infecções intraoculares não tratadas se estendem além dos limites do olho e envolvem a órbita e o sistema nervoso central.
  O tratamento envolve a administração intravítrea (e possivelmente intravenosa) de antibióticos de amplo espectro (por exemplo, vancomicina e ceftazidima). Posteriormente, o tratamento deve ser adaptado com base nos resultados da cultura e do antibiograma. O uso de corticosteroides intraoculares (exceto para endoftalmite fúngica) e vitrectomia são às vezes considerados. O prognóstico visual costuma ser ruim, mesmo com tratamento precoce e adequado.

Anomalias congênitas da úvea

As malformações congênitas do olho que afetam a íris, o corpo ciliar e a coróide incluem colobomas, isto é, lesões em fenda, que levam a defeitos de visão mais ou menos graves. Essas condições podem ocorrer esporadicamente ou no contexto de várias síndromes genéticas.

Tumores da úvea

Os tumores da úvea incluem melanomas da íris e, acima de tudo, da coróide. Os danos causados ​​por essas neoplasias afetam a função visual e a integridade do olho. A úvea também pode ser o local de metástases, resultando, em particular, de câncer de mama ou de pulmão.

Melanoma coróide

O melanoma da coróide é o tumor intraocular maligno primário mais comum em adultos.
O processo neoplásico origina-se dos melanócitos da coróide e pode se espalhar localmente, infiltrando-se internamente no bulbo ou nos tecidos orbitários externos. O melanoma da coróide também pode causar metástases à distância.
A apresentação da doença ocorre mais frequentemente em idades entre 50 e 60 anos. Os sintomas do melanoma da coróide tendem a se desenvolver tardiamente e não são específicos; as possíveis manifestações incluem: diminuição da acuidade visual, déficit de campo visual, fosfenos (flashes de luz, às vezes coloridos ) e metamorfopsias (visão distorcida). Outros sintomas relatados pelos pacientes podem ser atribuídos a um descolamento de retina concomitante.
O diagnóstico é feito com base no exame de fundo de olho, complementado, quando indicado, por outros exames, como fluorangiografia, ultrassonografia bulbar e tomografia computadorizada.
O tratamento varia de acordo com a localização e o tamanho do tumor. Tumores pequenos são tratados com laser, radioterapia ou braquiterapia para preservar a função visual e salvar o olho. A ressecção local é raramente realizada. Tumores grandes, por outro lado, requerem enucleação (remoção de todo o globo ocular).

Metástases coroidais

Como a coróide é ricamente vascularizada, as metástases da coróide são frequentes, especialmente se resultarem de câncer de mama em mulheres e de câncer de pulmão e próstata em homens.

Oftalmia simpática

A oftalmia simpática (OS) é uma rara uveíte granulomatosa anterior que ocorre após trauma penetrante, contusões ou cirurgia no olho contralateral (portanto, não afetada diretamente pelo evento desencadeador).
A etiologia da doença ainda não foi esclarecida, porém, na origem do processo inflamatório, foi encontrada uma reação autoimune dirigida contra os autoantígenos oculares formados após a lesão inicial.
Geralmente, a inflamação do trato uveal ocorre dentro de 2 a 12 semanas. Os sintomas geralmente incluem: moscas volantes, dor, fotofobia, paresia de acomodação, metamorfopsia e perda de visão. A oftalmia simpática está frequentemente associada a processos patológicos que afetam o segmento posterior, incluindo coroidite, edema macular e descolamento retiniano exsudativo.
O tratamento geralmente requer a administração de corticosteroides orais em altas doses (por pelo menos 3 meses), combinados com medicamentos imunossupressores (ciclofosfamida, azatioprina ou ciclosporina). O fechamento imediato da ferida diminui o risco de oftalmia simpática.