Papiledema

Generalidade

Papiledema (ou edema do disco óptico) é o inchaço do disco óptico, que é a porção do plano retiniano que corresponde à origem do nervo óptico (II par de nervos cranianos). Neste nível, de fato, o os axônios convergem por cerca de um milhão de células ganglionares da retina, prestes a deixar o globo ocular rumo ao diencéfalo. Em outras palavras, o disco óptico representa o início das vias nervosas envolvidas na visão, capazes de transmitir informações da retina para o córtex visual.

O papiledema em sentido estrito é causado pelo aumento da pressão dentro do cérebro (hipertensão intracraniana) e pode estar associado a traumas, tumores, abscessos ou hemorragias cerebrais. Infelizmente, esse evento patológico não causa os primeiros sintomas, embora a visão possa ser perturbada temporariamente.
O diagnóstico é feito por meio da oftalmoscopia, seguido de exames complementares, geralmente neurorradiológicos, para identificação da causa.

A terapia é direcionada à doença de base e deve ser definida no menor tempo possível para evitar desfechos permanentes para o aparelho visual ou piores consequências secundárias à hipertensão intracraniana.

Disco óptico: o que é?

O disco óptico (ou disco óptico) é uma pequena área oval do plano retiniano, com um diâmetro de 1,5-2 milímetros e de cor esbranquiçada. Localizada baixa e medialmente ao pólo posterior do olho, nasalmente à mácula, esta área tem margens bem definidas e uma superfície plana ou escavada no centro.
O disco óptico é a única área cega da retina, pois é desprovido de fotorreceptores.
Do centro do disco óptico, emergem os vasos sanguíneos que irrigam o olho.

Patogênese

O edema do disco óptico secundário à hipertensão intracraniana é quase sempre bilateral, de modo que ambos os nervos ópticos parecem inchados.
A ocorrência desse sinal depende do “aumento da pressão na área entre as meninges aracnóides e pia-máter que circundam o nervo óptico, comunicando-se com o espaço subaracnóideo endocraniano e preenchidas por líquido cefalorraquidiano (também denominado LCR ou líquido cefalorraquidiano). O aumento da pressão intracraniana, portanto, é transmitido através do LCR também dentro da bainha do nervo óptico, causando compressão ao seu redor e um inchaço dos axônios posteriores ao disco óptico. Esse fenômeno também dificulta o retorno venoso pela veia central da retina, que corre dentro do nervo óptico e drena o sangue do olho.
Na fase inicial, o disco óptico encontra-se hiperêmico e sem a escavação fisiológica normal; as margens incham, subindo no plano retiniano e se tornam mais borradas. Posteriormente, surge a estase venosa das veias papilares, que se apresentam congestionadas e podem sofrer sangramentos frequentes.

Nos estágios mais avançados, o disco óptico pode sofrer atrofia, uma condição que envolve a degeneração do nervo óptico e o aparecimento de graves distúrbios visuais.

Causas

O papiledema é um sinal de pressão intracraniana elevada.
As causas incluem:

• Tumor cerebral primário ou secundário;
• Abscesso cerebral;
• Trauma na cabeça;
• Hemorragia cerebral;
• Meningite;
• Encefalite;
• Aderências aracnóides;
• Trombose do seio cavernoso ou dural;
• Pseudotumor cerebral (hipertensão intracraniana idiopática).

Sintomas

O edema do disco óptico não afeta inicialmente a visão: a acuidade visual e o reflexo pupilar à luz são geralmente normais. Em estágios posteriores, entretanto, aparecem embaçamento visual, escotomas intermitentes, defeitos do campo visual e diplopia. Além disso, os pacientes podem apresentar sintomas atribuíveis ao "aumento da pressão intracraniana: vômito em jato, cefaleia, zumbido, parestesia e alterações de consciência.
Por outro lado, ocorre nítida diminuição da capacidade visual com o aparecimento de atrofia progressiva do nervo óptico, que é precedida por episódios de amaurose fugaz (cegueira transitória).

Diagnóstico

A avaliação clínica do papiledema começa com a observação do fundo com o oftalmoscópio. Este exame revela veias retinianas congestionadas e tortuosas e um disco óptico hiperêmico com bordas suaves. Além disso, ao exame oftalmoscópico, as hemorragias podem ser encontradas nas áreas papilar e peripapilar, mas não na periferia retiniana.
A oftalmoscopia pode fornecer um achado semelhante ao de infarto papilar do nervo óptico, papilite ou neurite óptica intraorbital, portanto, o resultado da investigação deve ser necessariamente integrado com anamnese, exame da função visual e exames de neuroimagem. O exame do campo visual pode detectar um aumento do ponto cego do olho.
Se houver suspeita clínica de papiledema, a ressonância magnética (RNM) com gadolínio ou a tomografia computadorizada (TC) com contraste devem ser realizadas imediatamente. Esses testes são necessários para descartar a presença de uma massa intracraniana. Uma vez que a presença de uma lesão intracraniana que ocupa espaço tenha sido excluída, a punção lombar e a medição da pressão do líquido cefalorraquidiano (LCR) devem ser realizadas.

Diagnóstico diferencial

O termo "papiledema" é estritamente reservado para o inchaço do disco óptico referido a um aumento da pressão intracraniana. Um inchaço isolado do disco óptico sem hipertensão do LCR (causado, por exemplo, por neurite óptica ou neuropatia óptica isquêmica) é, em vez disso, referido simplesmente como "edema do disco óptico".
O inchaço do disco óptico, de fato, também é encontrado em outros processos patológicos. Em particular, pode resultar de inflamação (incluindo neurite óptica, uveíte e papilite), eventos vasculares (hipertensão arterial, isquemia, trombose e obstrução dos vasos sanguíneos), trauma, infiltração infecciosa, tumores orbitais e intraoculares, fatores hereditários (pseudo-papilite ) e toxicidade de drogas ou agentes exógenos (por exemplo, envenenamento por arsênio e chumbo inorgânico).
O diagnóstico diferencial requer uma avaliação oftalmológica completa. O papiledema secundário à hipertensão intracraniana é tipicamente bilateral. O edema do disco óptico, por outro lado, é frequentemente unilateral e envolve distúrbios visuais precoces e alterações no sentido cromático.

Tratamento

O tratamento deve ser estabelecido o mais rápido possível. O tipo de intervenção terapêutica depende da etiologia do papiledema e tem como objetivo reduzir a pressão intracraniana.
Se não voltar aos valores normais, na verdade, pode ocorrer uma "atrofia do nervo óptico. Esta complicação envolve uma redução grave da visão associada a outras sequelas neurológicas graves.