Dor no pulso

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, os ligamentos ou tendões localizados nesta área. O seu aparecimento pode ter várias origens: na raiz da doença, de facto, podem ocorrer fracturas ósseas, compressões nervosas, artrites de vários tipos, inflamação ou rupturas de tendões, etc.
Para estabelecer a terapia mais adequada, é necessária uma busca diagnóstica das causas desencadeantes, com base em um exame físico preciso e outros controles mais específicos, como exame de raios-x, ressonância magnética, artroscopia, etc.

é um complexo articular estreito (portanto, uma "articulação) localizado entre o antebraço e a mão. É composto por 8 ossos finos, dispostos em duas fileiras de 4, que são chamados de carpo. O carpo está interposto entre o rádio, que é o" osso do antebraço ", e o metacarpo, que é o complexo ósseo que compõe os dedos da mão.

Figura: os ossos do carpo (destacados em amarelo).

A união e o movimento das diversas estruturas ósseas acima mencionadas são garantidos por um número diferente de ligamentos, entre os quais os mais conhecidos são o ligamento transverso do carpo e o ligamento dorsal do carpo.
Além disso, sempre ao nível dos ossos do punho, vários tendões são inseridos; tendões são estruturas conectivas, semelhantes aos ligamentos, que conectam os músculos aos ossos.

aguda (súbita e violenta), como entorse ou fratura grave, ou de um problema crônico, como artrite ou síndrome do túnel do carpo.

SUDDEN TRAUMAS

As lesões mais comuns do pulso são, por um lado, as fraturas ósseas ou entorses por impacto contra o solo e, por outro lado, as inflamações ou as fracturas ósseas por stress.

Figura: Osso escafóide do punho.

As fraturas e torções ósseas por impacto contra o solo costumam surgir em decorrência de uma queda acidental para frente, já que a pessoa que está caindo coloca os braços e as mãos na frente do corpo, como se fosse para se proteger.
Uma fratura por queda clássica é a fratura do osso escafoide, localizada na base do polegar.
Fraturas ósseas e inflamações por estresse. A repetição contínua, com o punho, de certos movimentos pode causar a ruptura de alguns ossos do carpo ou a inflamação (se não a laceração) de alguns tendões localizados na área. As fraturas ou inflamações que ocorrem desta forma são conhecidas como fraturas por estresse ou inflamação.

ARTRITE

Existem duas artrites que podem causar dor no punho:

Osteoartrose ou artrose. Caracterizada pelo desgaste das cartilagens articulares, raramente surge no punho. De acordo com alguns estudos estatísticos, seu surgimento nesta área geralmente é posterior a um trauma anterior, que também pode remontar a muitos anos antes. O sintoma clássico da osteoartrite é a dor no polegar.
Artrite reumatóide: é uma doença autoimune em que o sistema imunológico, em vez de defender o organismo das ameaças do meio externo, ataca-o nas articulações, provocando a sua degeneração.
O punho é um dos locais mais afetados pela artrite reumatóide.

OUTROS PROBLEMAS PATOLÓGICOS

A dor no pulso também pode ser causada por outras doenças, como:

Síndrome do túnel carpal. Pertencendo à categoria das síndromes de compressão nervosa, é causada pelo esmagamento do nervo mediano no punho.
Cistos ganglionares do pulso. Eles são pequenos sacos cheios de líquido que geralmente se desenvolvem na parte dorsal do punho. Sua origem é, no momento, ainda completamente desconhecida.
Síndrome de Kienbock. Típico de adultos jovens, causa necrose avascular e a subsequente fragmentação do osso semilunar do carpo, causada pela falta de suprimento sanguíneo para a estrutura óssea afetada pelo processo de necrose.

FATORES DE RISCO

Qualquer pessoa pode estar sujeita a dores no punho, quer leve uma vida sedentária ou uma vida muito ativa. No entanto, as pessoas em maior risco são aquelas que realizam trabalhos manuais repetitivos e muito intensos, aquelas que praticam esportes estressantes para o pulso - como golfe, tênis, snowboard ou ginástica - e, por fim, aquelas que sofrem de doenças crônicas condições graves, como diabetes, leucemia, esclerodermia ou lúpus eritematoso sistêmico.

de acordo com os pacientes, dá origem a uma dor surda, semelhante à dor de dente; as inflamações do tendão geram dor excruciante e muito aguda e limitam severamente a mobilidade das articulações; as fraturas e entorses, além da sensação de dor, são caracterizadas por inchaço e dificuldade de movimento.

QUANDO VER O MÉDICO? COMPLICAÇÕES

A dor no pulso deve atrair a atenção de quem sofre, especialmente se causar dor intensa por vários dias, inchaço persistente, mobilidade articular limitada, formigamento, dormência ou se não responder mal a tratamentos básicos, como gelo e repouso.
A negligência dos sintomas acima mencionados pode retardar significativamente o processo de cicatrização e deixar consequências permanentes e muito desagradáveis (como defeitos anatômicos ou redução da capacidade articular).

e eletromiografia.
Somente com um diagnóstico preciso é possível planejar o tratamento terapêutico mais adequado.

EXAME DE OBJETIVO

Durante o exame físico, o médico pede ao paciente que indique os pontos doloridos, observa o aspecto do punho (se está com vermelhidão, inchaço ou sinais particulares), testa a mobilidade articular para identificar eventuais anomalias e, por fim, testa a força do o pulso. "membro.
De acordo com os resultados dessas observações, ele decide como e se continuará as investigações com novos testes de diagnóstico.

DIAGNÓSTICO DE IMAGEM

Os testes de imagem mais comuns são:

O exame de raios-X é útil para destacar fraturas ósseas e sinais de osteoartrite.
Tomografia axial computadorizada ou tomografia computadorizada. Mostra detalhadamente as anomalias ósseas e articulares, porém sua execução expõe o paciente à radiação ionizante.
Cintilografia óssea. Através da injeção de um radiofármaco por via intravenosa, permite obter imagens relacionadas com a anatomia e atividade metabólica dos ossos.É um teste diagnóstico muito sensível (porque mostra claramente se existem alterações patológicas), mas ao mesmo tempo também inespecífico (pois não esclarece a natureza das perturbações destacadas).
Ressonância magnética nuclear ou MRI. Ele destaca a aparência dos ossos e tecidos moles presentes no punho.Ao contrário da tomografia computadorizada, não envolve a exposição à radiação ionizante.

ARTROSCOPIA

Se as imagens não forem claras ou forem deficientes em informações, seu médico pode optar por artroscopia diagnóstica. A artroscopia é um procedimento cirúrgico minimamente invasivo, que envolve a inserção no punho de um determinado instrumento, equipado com uma câmera e denominado artroscópio. A câmera do artroscópio é conectada a um monitor, no qual projeta, em tempo real e para o cirurgião operador, tudo o que "vê".

ELETRONEUROGRAFIA E ELETROMIOGRAFIA

A eletroneurografia é um teste diagnóstico que detecta a velocidade de transmissão dos sinais nervosos. A eletromiografia, por outro lado, permite medir a resposta dos músculos ao estresse nervoso.
Ambos os procedimentos requerem o uso de eletrodos e são praticados em casos suspeitos de síndrome do túnel do carpo.

, antiinflamatórios e analgésicos, gesso, aparelho ortopédico ou cirurgia.

DESCANSO

Seja qual for a causa da dor no punho, o descanso é sempre um remédio bom e recomendado. A não observância pode, mesmo em casos menos graves, levar a consequências desagradáveis. Freqüentemente, de fato, para evitar uma fratura por estresse ou uma lesão no tendão, é suficiente repousar a articulação aos primeiros sinais dolorosos.

GELO

As bolsas de gelo são um ótimo remédio na maioria das circunstâncias. Na verdade, a chamada crioterapia (do grego "tratamento pelo frio") tem efeitos analgésicos muito poderosos (ou seja, contra a dor), pois retarda a transmissão dos impulsos dolorosos; além disso, tem efeitos anti-edema (ou seja, contra edema ou inchaço), pois evita o extravasamento de sangue para os tecidos circundantes.
Em casos menos graves, gelo combinado com repouso é o melhor remédio, porque é barato, altamente eficaz e praticamente livre de efeitos colaterais (quando usado corretamente).

DROGAS

Os antiinflamatórios e analgésicos mais usados, no caso das dores no punho, são o ibuprofeno e o paracetamol.
Em caso de dores fortes, os corticosteróides também podem ser uma excelente solução, mas estes poderosos anti-inflamatórios só devem ser tomados com receita médica, pois têm vários efeitos colaterais.

N.B. o termo antiinflamatório significa “contra” inflamação. A inflamação é um processo muito particular e complicado, que causa principalmente dor e inchaço.

GESSOS E PROTEÇÕES

No caso de fraturas ósseas (tanto por impacto quanto por estresse), os tratamentos terapêuticos mais praticados são os gessos ou talas, pois permitem que os ossos se fortaleçam e cicatrizem adequadamente.
Em caso de entorse dos ligamentos ou inflamação dos tendões, porém, os remédios mais aplicados são as cintas, pois limitam os movimentos mais perigosos e dolorosos para o punho.

CIRURGIA

A cirurgia geralmente é realizada quando as causas e a extensão da dor no punho são graves e relevantes. Existem intervenções cirúrgicas para:

Fraturas ósseas muito graves. A operação cirúrgica serve para a inserção de placas metálicas, que favorecem a soldagem dos ossos fraturados.
Síndrome do túnel carpal. A operação envolve a secção do ligamento transverso do carpo, a fim de reduzir o esmagamento do nervo mediano. É praticada quando os sintomas da síndrome do túnel do carpo duram mais de seis meses e são particularmente incômodos.
A ruptura de ligamentos ou tendões. A operação serve para reconstruir ou substituir ligamentos ou tendões rompidos.

, que fornece as quantidades certas de cálcio; O cálcio é o mineral essencial para tornar os ossos fortes e menos sujeitos a fraturas.

Mantenha as áreas onde passa a maior parte do tempo em ordem, pois as quedas (com subsequente fractura de um ou mais ossos) são muitas vezes devidas a obstáculos esquecidos pela casa ou nas instalações onde trabalha.

Use proteção adequada ao praticar determinados esportes, como snowboard, patinação, etc.

Siga os conselhos destinados à prevenção da síndrome do túnel do carpo. Embora uma certa correlação entre certas atividades manuais e a síndrome do túnel do carpo ainda não tenha sido demonstrada, há uma série de precauções úteis (disponíveis na página a seguir) que devem ser seguidas.