Generalidade
A cintilografia miocárdica é um teste diagnóstico de medicina nuclear, que permite conhecer o estado de saúde das artérias coronárias e o suprimento sanguíneo do miocárdio.
SPECT de perfusão miocárdica; setas indicam áreas isquêmicas
Por ser uma técnica de medicina nuclear, requer a injeção de radiofármacos, ou seja, substâncias contendo isótopos radioativos.Uma vez no organismo, esses radiofármacos são rastreados por meio de uma ferramenta especial de detecção, que fornece imagens muito nítidas e significativas.
A cintilografia miocárdica envolve dois momentos: em uma primeira fase, o coração é analisado durante o esforço e, na segunda fase, o coração é observado em repouso.
Frente ao exame, é necessário seguir algumas indicações importantes, que serão apresentadas pelo médico em consulta prévia.
Durante ou após uma cintilografia miocárdica, é possível que surjam algumas complicações, porém são eventos bastante raros.
Breve lembrete da anatomia do coração
O coração é um órgão oco, composto por quatro cavidades contráteis: duas estão localizadas à direita e são chamadas de átrio direito e ventrículo direito; os outros dois estão à esquerda e são chamados de átrio esquerdo e ventrículo esquerdo.
O sangue pobre em oxigênio flui através do átrio e do ventrículo direito, que deve ser direcionado aos pulmões para oxigenação; o sangue rico em oxigênio dos pulmões passa pelo átrio e pelo ventrículo esquerdo., Para ser bombeado para os vários órgãos e tecidos do corpo.
O bombeamento do sangue para os pulmões e para o resto do corpo é garantido pela estrutura muscular que constitui os átrios e os ventrículos e que, no seu conjunto, se denomina miocárdio.
Figura: anatomia e circulação sanguínea dentro do coração. As cavidades direitas do coração (incluindo os vasos que chegam e partem) são indicadas com setas azuis, enquanto as cavidades esquerdas (também neste caso, incluindo os vasos) são destacadas com as setas vermelhas. você pode ver, o sangue chega ao átrio direito e depois ao ventrículo direito, pelas veias ocas. Do ventrículo direito, segue em direção aos pulmões, para oxigenar; uma vez "carregado" com o oxigênio necessário, ele retorna ao coração, mas pelo lado do átrio esquerdo, pelas veias pulmonares. Passado para o ventrículo esquerdo, é bombeado para a circulação.
O miocárdio recebe nutrição e oxigênio das artérias coronárias.
No interior do coração, a regulação do fluxo sanguíneo entre os vários compartimentos e para os vasos sanguíneos de saída é feita por quatro válvulas, também conhecidas como válvulas cardíacas.
O que é cintilografia miocárdica?
A cintilografia miocárdica é um procedimento diagnóstico da medicina nuclear, que permite analisar o fluxo sanguíneo no interior das artérias coronárias, a perfusão do miocárdio e a funcionalidade do coração.
Dessa forma, é possível comparar o suprimento sanguíneo do miocárdio durante uma condição estressante do coração e durante um momento de repouso.
O QUE É MEDICINA NUCLEAR?
A medicina nuclear é o ramo da medicina que se baseia na utilização de substâncias radioativas (os chamados radiofármacos) para fins diagnósticos e terapêuticos.
Um radiofármaco é um medicamento injetável que contém radionuclídeos, que são isótopos radioativos.
Uma vez injetados, os radiofármacos podem interagir especificamente com um tecido biológico específico (como uma droga normal) e, em virtude de suas propriedades radioativas, podem ser monitorados em sua disseminação por meio de um "instrumento especial de detecção de radioatividade (câmera gama). Dessa forma, essa instrumentação complexa fornece imagens muito claras de como, ao longo do tempo, o radiofármaco se distribui no organismo.
A cintilografia é um teste diagnóstico de medicina nuclear, baseado na detecção das radiações emitidas por um organismo após a administração, neste último, de radiofármacos, sendo essas radiações devidamente processadas por um instrumento Ad hoc, permitem que você investigue a localização, forma, tamanho e função de vários órgãos, incluindo o coração, tireóide, ossos, cérebro, fígado, rins e pulmões.
Diante do exposto, é possível entender por que os radionuclídeos também são identificados com a palavra "traçadores".
Observe. A distribuição em determinado tecido ou a interação com determinado órgão por isótopos radioativos depende exclusivamente do fármaco ao qual se ligam, portanto, a escolha do preparo farmacológico é de fundamental importância para a correta execução do exame. Por exemplo, para uma análise da tireóide é necessário recorrer ao uso de um medicamento que se difunde especificamente neste órgão do corpo; o mesmo vale para o coração.
CINTIGRAFIA MIOCÁRDICA COM ESTRESSE FARMACOLÓGICO
O teste de estresse não é a única maneira de estudar o suprimento de sangue do miocárdio em uma condição estressante para o coração.
Na verdade, existe a possibilidade de mimetizar um esforço cardíaco, após uma "atividade física de determinada entidade, com a administração de determinados medicamentos".
Essas preparações farmacológicas induzem a dilatação das artérias coronárias (aumenta o fluxo sanguíneo), assim como durante o exercício físico.
Os cardiologistas usam a chamada cintilografia do miocárdio de estresse em vez de um teste de esforço (também chamado de cintilografia do miocárdio de estresse) quando o paciente é incapaz de realizar a atividade física pretendida. Por exemplo, tal ocorrência pode ocorrer nos casos em que o paciente é muito velho e tem dificuldade em se mover.
INVASIVO OU NÃO INVASIVO?
A cintilografia miocárdica é um procedimento invasivo, pois envolve a injeção venosa de isótopos radioativos.
No entanto, é considerada menos invasiva do que as técnicas de cateterismo cardíaco, durante as quais o cardiologista insere um cateter em uma "artéria do corpo e o leva ao coração para operações subsequentes.
Quando você faz
Normalmente, os cardiologistas usam uma varredura do miocárdio quando suspeitam da presença de doença arterial coronariana.
Em linguagem médica, doença arterial coronariana significa qualquer doença que afeta as artérias coronárias, caracterizada por um estreitamento desses vasos arteriais que irrigam o miocárdio.
As artérias coronárias podem ser estreitadas por coágulos sanguíneos ou as chamadas placas ateromatosas, i.e. depósitos consistindo essencialmente em lípidos, plaquetas, glóbulos brancos e células do músculo liso.
Se o estreitamento das artérias coronárias for maior que 70%, o suprimento de sangue ao miocárdio é insuficiente para sustentar a atividade cardíaca; nessas situações, falamos de isquemia miocárdica ou doença isquêmica do coração.
Especialmente se não for tratada, a isquemia miocárdica pode representar o prelúdio da necrose miocárdica ou, melhor, de áreas do miocárdio não atingidas adequadamente pelo sangue; essa condição é conhecida como infarto do miocárdio ou ataque cardíaco.
Os principais sintomas da doença arterial coronariana
Os sintomas da doença arterial coronariana se assemelham aos de muitos outros problemas cardíacos, não especificamente devido a uma doença arterial coronariana.
Porém, vale a pena lembrá-los, pois quanto mais cedo se reconhecerem e se exporem ao médico, maiores serão as chances de cura.
As manifestações típicas da doença arterial coronariana são: dor no peito, dispneia (tanto ao esforço como em repouso), sensação de astenia, batimento cardíaco, sudorese excessiva e distensão das veias do pescoço.
OUTRAS CONDIÇÕES QUE REQUEREM CINTIGRAFIA DO MIOCÁRDIO
Além de analisar as características de uma doença arterial coronariana em curso, a cintilografia miocárdica também é realizada após:
- Um ataque cardíaco. Serve para identificar a área precisa do miocárdio afetada pelo processo de necrose.
- Um tratamento terapêutico para a restauração do fluxo coronário. Por exemplo, pode ser realizado após a cirurgia de revascularização do miocárdio, que é um procedimento para desviar a (s) artéria (s) coronária (s) obstruída (s) inserindo um "novo" vaso sanguíneo; ou após uma "angioplastia coronária com stent, que é um método para reabrir as artérias coronárias ou coronárias obstruídas usando um balão inflável e um pequeno cilindro de metal (stent).
Preparação
Antes da cintilografia miocárdica, o paciente deve ser informado de todas as indicações pré-operatórias necessárias para a execução correta e segura do procedimento diagnóstico.
Quem cuida desse aspecto é o cardiologista que fará o exame ou um membro qualificado de sua equipe.
As indicações pré-operatórias mais importantes a serem seguidas podem ser resumidas nos seguintes pontos:
- Notificar o cardiologista (ou quem ocupar seu lugar na ocasião) sobre qualquer alergia a medicamentos, anestésicos locais e diversos materiais utilizados durante a cintilografia.
- Jejum completo por pelo menos 12 horas. Por jejum completo significa a abstenção de alimentos e líquidos. Apenas água é uma exceção e só pode ser ingerida algumas horas antes do procedimento.
- Evite quaisquer medicamentos ou substâncias que contenham teofilina ou cafeína. Para ser mais preciso, a ingestão de preparações contendo teofilina deve ser interrompida 2-3 dias antes do exame; enquanto a ingestão de cafeína deve ser interrompida pelo menos 12-24 horas antes.
Pessoas que sofrem de asma brônquica devem ser lembradas de que alguns medicamentos para esse distúrbio são baseados na teofilina. - Notifique seu cardiologista se estiver (ou suspeitar que está) grávida.
- Notifique o cardiologista sobre todos os medicamentos que está tomando atualmente. A esse respeito, deve-se lembrar que os medicamentos para o coração devem ser suspensos pelo menos 24 horas antes do exame.
- Avise seu cardiologista se você tiver um marca-passo, que é um dispositivo eletrônico para corrigir uma "arritmia cardíaca".
- Se for fazer um exame de exercício do miocárdio, lembre-se de trazer roupas confortáveis para o teste de esforço (incluindo sapatos) no dia do procedimento.
É durante a reunião preliminar, na qual são apresentadas todas as indicações citadas, que o paciente pode questionar o médico sobre os detalhes ou dúvidas quanto ao procedimento.
Procedimento
A cintilografia miocárdica é um procedimento ambulatorial que ocorre em três etapas:
- uma fase inicial, que é a mesma para a versão de exercício e para a versão de estresse farmacológico;
- uma etapa intermediária, específica para cada versão;
- uma fase final, comum a ambas as versões procedimentais.
FASE INICIAL
A fase inicial normalmente envolve as seguintes etapas:
- Retirada de qualquer joia, brinco e outros objetos que possam de alguma forma interferir na execução do procedimento.
- Curativo do paciente com roupas adequadas para as etapas seguintes.
- Pela mão de uma enfermeira, inserção de uma cânula de agulha em uma veia do braço ou da mão. A agulha-cânula é utilizada para a administração venosa da substância radioativa e, no caso da cintilografia miocárdica com estresse farmacológico, também para a injeção do fármaco para dilatação das artérias coronárias.
- Também por um membro qualificado da equipe médica, a conexão do paciente a um aparelho de eletrocardiograma (ECG) e um instrumento para medir a pressão arterial. A freqüência cardíaca (via ECG) e a pressão arterial são dois parâmetros que devem ser monitorados desde o início até o fim do procedimento.
CINTIGRAFIA DO ESTRESSE MIOCÁRDICO: FASE INTERMEDIATA
Ao final da primeira parte do procedimento, o paciente é convidado a utilizar a máquina para o teste de esforço; máquinas que podem ser uma esteira (ou esteira) ou uma bicicleta ergométrica.
O nível de atividade a que é submetido fica a critério do cardiologista e depende de vários fatores, incluindo idade, função cardíaca e saúde geral do paciente.
A injeção do radiofármaco ocorre somente após o batimento cardíaco - constantemente monitorado pelo ECG - atingir a taxa de exercício mais adequada às características do indivíduo examinado.
Uma vez que o radiofármaco tenha sido injetado, o paciente deve continuar a se exercitar por mais alguns minutos, esperando que os radionuclídeos se difundam no coração estressado.
CINTIGRAFIA MIOCÁRDICA COM ESTRESSE FARMACOLÓGICO: FASE INTERMEDIATA
Durante a fase intermediária da cintilografia miocárdica com estresse medicamentoso, o paciente é colocado em uma cama de hospital e recebe a droga que simula o esforço físico.
Tal como acontece com a cintilografia miocárdica de exercício, a frequência cardíaca e a pressão arterial são monitoradas passo a passo.
A injeção do radiofármaco ocorre quando a imitação do estresse pelo esforço atinge as conotações desejadas.
FASE FINAL
Após a injeção do radiofármaco, geralmente é necessário aguardar 40-60 minutos para a aquisição das imagens do coração pela gama-câmera. Essa expectativa se deve ao fato de que, nos primeiros minutos, o radiofármaco também se espalha temporariamente para os órgãos esplâncnicos abdominais e pulmões, podendo comprometer a qualidade das imagens.
A aquisição por gamma camera ocorre com o paciente deitado em uma cama conectada ao equipamento.
É essencial que, neste ponto do procedimento, o indivíduo sob exame permaneça completamente imóvel.
Após a coleta das imagens, é necessário aguardar 3 a 6 horas antes da avaliação miocárdica em repouso. Durante este tempo, a menos que indicado de outra forma pelo médico, é permitido beber (água), mas não comer.
O exame em repouso é muito simples: o paciente é colocado em uma cama de hospital e o cardiologista (ou seu auxiliar) injeta o radiofármaco através da agulha-cânula.
Mesmo nesta conjuntura, a aquisição da imagem não ocorre antes de decorridos 40-60 minutos.
QUANTO TEMPO DURA EXATAMENTE UM SCINTIGRAPH MYOCARDIAL?
Uma varredura do miocárdio normalmente leva um dia inteiro.
Porém, em alguns casos especiais, é possível dividir o exame em dois, de forma a fazer a avaliação sob estresse (ou com estresse farmacológico) em um dia e a avaliação em repouso no dia seguinte.
Quando o procedimento é dividido em dois, leva cerca de 4 horas no primeiro dia e outras 4 horas no segundo dia.
ISÓTOPOS RADIOATIVOS
Existem dois isótopos radioativos usados para cintilografia miocárdica: tálio 201 ou tecnécio 99.
O tálio 201 e o tecnécio 99 têm propriedades diferentes, portanto, o protocolo de procedimento varia ligeiramente dependendo se um ou outro é usado.
Neste artigo, por uma questão de simplicidade, as diferenças entre o procedimento com tálio 201 e com tecnécio 99 não serão tratadas.
Após o procedimento
No final da varredura, o paciente pode sentir tonturas ou vertigens ao se levantar da cama do hospital com câmera gama. Para evitar essa sensação desagradável, o conselho médico é levantar-se muito lentamente.
Também é possível que o ponto onde a agulha-cânula foi inserida desenvolva vermelhidão e inchaço.Estes dois sinais de inflamação geralmente desaparecem dentro de 24-48 horas; caso continuem a durar mais tempo, talvez com o acréscimo de dor, é aconselhável entrar em contato com seu médico para ter certeza de que não há infecção.
CONSELHOS IMPORTANTES
Os cardiologistas aconselham os pacientes a beber muita água durante as primeiras 24 a 48 horas após a varredura do miocárdio. Na verdade, ingerir muitos líquidos favorece a diurese e, por meio da diurese, os radionuclídeos presentes no corpo são eliminados mais rapidamente.
Riscos e contra-indicações
A cintilografia miocárdica apresenta alguns riscos.
Em primeiro lugar, o teste de esforço pode envolver o aparecimento de dores no peito, arritmias cardíacas ou, nos casos mais infelizes, enfarte do miocárdio. Isto não se deve tanto à intensidade do exercício físico, mas sim ao facto de o paciente geralmente é um paciente cardíaco.
Em segundo lugar, é possível que o radiofármaco e / ou outros fármacos utilizados para o exame dêem origem a uma reação alérgica inesperada (N.B: geralmente ocorre quando o paciente não sabe que é alérgico a determinados compostos ou substâncias).
Finalmente, os medicamentos que imitam o esforço cardíaco causado pela atividade física podem induzir tonturas, palpitações, dores no peito e problemas respiratórios.
Posto isto, é importante lembrar que os riscos mencionados são eventos muito raros: em geral, a cintilografia miocárdica é um procedimento bastante seguro, principalmente quando obedece fielmente às indicações pré-operatórias relatadas anteriormente.
Sensações que, se sentidas durante a cintilografia do miocárdio, devem ser relatadas ao médico:
- Dor no peito
- Sensação de desmaio
- Batimento cardíaco rápido (pulso ou palpitações)
- Problemas respiratórios
CONTRA-INDICAÇÕES
A cintilografia miocárdica é contra-indicada (ou seja, não deve ser realizada) em caso de:
- Gravidez. O uso de substâncias radioativas pode afetar o feto, que pode desenvolver defeitos congênitos.
- Mulher ainda amamentando seu filho. Substâncias radioativas podem contaminar o leite materno e ter efeitos nocivos para o bebê.
- Infarto do miocárdio grave ou insuficiência cardíaca.Nessas situações, não só a cintilografia miocárdica de estresse é perigosa, mas também aquela com estresse farmacológico.
- Infecções caracterizadas por febre. Esta é uma contra-indicação temporária.
- Hipertensão grave.
- Presença de valvopatias e / ou arritmias. As valvulopatias são doenças das válvulas cardíacas. Especialmente perigosa é a estenose aórtica.
Arritmias são alterações no ritmo cardíaco normal. - Miocardite ou inflamação do miocárdio.
- Ingestão recente de bebidas ou preparações que contenham cafeína ou teofilina.
- Uso recente de medicamentos contendo nitratos ou medicamentos que diminuem o ritmo cardíaco (ou bradicardia).
Resultados
A cintilografia miocárdica nos permite ver como o sangue se difunde (perfusa) para o miocárdio, tanto durante o esforço físico quanto em repouso.
Na verdade, a câmera gama fornece imagens muito claras de quais áreas do miocárdio foram adequadamente pulverizadas e quais não foram.
É importante lembrar os seguintes conceitos: quanto menor a perfusão sanguínea em uma determinada área do miocárdio, maior será o estreitamento das artérias coronárias destinadas a suprir a área mencionada; as áreas do miocárdio onde o sangue não atinge mais são sofrendo e com maior probabilidade de sofrer necrose.
Diante disso, um coração saudável mostra uma perfusão homogênea em todo o músculo cardíaco.
Do ponto de vista dos resultados, portanto, a cintilografia miocárdica garante informações muito úteis e particularmente indicativas.
