Bexiga hiperativa

Generalidade

A síndrome da bexiga hiperativa é uma condição urológica definida por um conjunto de sintomas - como uma necessidade urgente de urinar - que NÃO estão relacionados a outras condições com manifestações semelhantes (incluindo tumores de bexiga, infecções ou doenças obstrutivas do trato urinário).

O aumento da frequência urinária pode ser acompanhado de incontinência e ocorrer durante todo o dia (neste caso, falamos de polaciúria) ou apenas à noite (noctúria).

O que é uma bexiga hiperativa?

Síndrome da bexiga hiperativa (OAB, Bexiga hiperativa ou mais simplesmente bexiga hiperativa) inclui um conjunto de sintomas que inclui:

• Urgência: necessidade repentina e insuportável de urinar, que geralmente resulta na incapacidade de reter a urina;
• Aumento da frequência de micção: mais de 8 vezes em um período de 24 horas;
• Incontinência de urgência: perda involuntária de urina imediatamente após sentir vontade de urinar;
• Noctúria: estímulo repetido para eliminação da urina durante o repouso noturno (pelo menos duas vezes por noite);
• Distensão do abdômen.

Esses sintomas, considerados isoladamente, podem coincidir com aqueles associados a outras condições que afetam a bexiga, incluindo cistite intersticial ou tumores. Uma breve avaliação médica permite excluir essas doenças e chegar, por exclusão, ao diagnóstico de síndrome da bexiga hiperativa.
Embora o distúrbio seja mais comum em idosos, não deve ser considerado uma consequência inevitável do processo de envelhecimento. Os tratamentos disponíveis podem reduzir muito ou até mesmo eliminar os sintomas, ajudando a controlar seu impacto na vida diária.

Causas

O funcionamento normal da bexiga é o resultado de uma interação complexa entre fatores neurológicos e psicológicos e a "atividade musculoesquelética e renal. O conjunto desses mecanismos fisiológicos, em parte voluntários e em parte involuntários, determina o enchimento e esvaziamento da bexiga. - em tempos e locais considerados apropriados - da urina coletada Mesmo um único problema nos vários níveis desse sistema pode contribuir para o aparecimento da síndrome da bexiga hiperativa.

Contrações involuntárias da bexiga. O distúrbio está frequentemente associado à hiperatividade do músculo detrusor, que tem a função de contrair durante a micção para causar a expulsão da urina. As contrações anormais e involuntárias desse músculo durante o enchimento da bexiga causam uma necessidade urgente de urinar antes que a bexiga atinja os volumes normais.

Várias outras condições podem contribuir para o início dos sintomas da bexiga hiperativa, incluindo:

• Produção elevada de urina, que pode ocorrer com ingestão excessiva de líquidos, função renal deficiente ou diabetes
• Anormalidades na bexiga, como tumores, cálculos vesicais ou outros fatores que obstruem o fluxo normal (próstata aumentada, prisão de ventre ou cirurgia uro-ginecológica anterior). Nos homens, a síndrome da bexiga hiperativa está frequentemente relacionada à hipertrofia benigna da próstata;
• Sensibilidade alterada da parede da bexiga;
• Fraqueza dos músculos pélvicos, devido à gravidez e ao parto (condições que também podem esticar o esfíncter esfincteriano e danificá-lo e causar incontinência).
• Distúrbios neurológicos, como doença de Parkinson, acidente vascular cerebral e esclerose múltipla. A bexiga hiperativa pode ser uma expressão de dano ao sistema nervoso central, à medula espinhal ou aos nervos, que pode causar a interrupção da via nervosa córtex cerebral-bexiga, ao longo da qual viajam os impulsos que impedem o músculo de se contrair adequadamente. Trauma ou lesões espinhais iatrogênicas também podem causar alterações no reflexo da micção: é o caso das hérnias de disco, cirurgia uro-ginecológica e exposição à radiação.
• Tomar medicamentos diuréticos e consumir muita cafeína ou álcool pode causar um rápido aumento na produção de urina.
• As infecções agudas do trato urinário causam sintomas semelhantes aos de uma bexiga hiperativa, pois podem irritar os nervos e induzir vontade de urinar.
• Excesso de peso. O excesso de peso aumenta a pressão intra-abdominal, o que, a longo prazo, pode distender o esfíncter uretral e levar à perda de urina.
• Deficiência de estrogênio na pós-menopausa: pode contribuir para a perda de urina urgente. Junto com o médico, o paciente pode avaliar a terapia de estrogênio local ou geral.

Diagnóstico

Se o paciente sentir continuamente uma vontade repentina e irreprimível de urinar, com aumento da micção durante o dia e noite e possível incontinência de urgência, o médico pode suspeitar que a bexiga está hiperativa.

O diagnóstico é estabelecido após a exclusão de outras patologias relevantes, como infecções do trato urinário, obstruções do trato urinário inferior e tumores de bexiga. O médico então começa a procurar pistas que possam indicar os fatores que favorecem o início da doença.
O caminho de diagnóstico provavelmente incluirá:

• Avaliação geral e anamnese;
• Exame físico, que inclui exame físico do abdômen e genitais, exame retal em homens (para avaliar o tamanho, consistência e massa total da próstata) e exame pélvico em mulheres (para avaliar atrofia, inflamação, infecção);
• No homem, dosagem de PSA (antígeno específico da próstata);
• Urinálise e cultura de urina: permitem excluir a presença de infecções urinárias, vestígios de sangue ou anomalias analíticas na urina;
• Exame neurológico: permite identificar problemas sensoriais ou reflexos anormais;
• Teste urodinâmico: avalia a função da bexiga e sua capacidade de esvaziar e preencher corretamente. Se a bexiga não esvaziar completamente durante a micção, a urina residual pode causar sintomas idênticos aos de uma bexiga hiperativa. Para medir a quantidade de urina que não foi eliminada, o médico pode prosseguir com um exame de ultrassom da bexiga ou inserir um cateter fino através da bexiga . "uretra para drenar e medir o líquido residual pós-urinar ainda presente na bexiga.
• Urofluxometria: investigação funcional que permite medir o volume e a velocidade do fluxo urinário. O paciente urina normalmente em um aparelho conectado a um computador, que registra os parâmetros do fluxo urinário e converte os dados em um gráfico de frequência / volume, que destaca as variações da vazão em relação à norma.

Outras técnicas urodinâmicas:

• Cistometria: pode identificar se ocorrem contrações musculares involuntárias ou se a bexiga não consegue armazenar a urina de maneira adequada;
• Uretrocistoscopia: permite excluir tumores e cálculos renais.

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