, aumentam significativamente em pacientes com hipertrofia ventricular esquerda e insuficiência cardíaca.
Não tão excelente é o valor preditivo positivo; isso significa que - especialmente em níveis logo acima do limite normal - o BNP representa apenas um indicador bastante preciso da presença de patologia (risco moderado de falsos positivos).
Uma pequena revisão da fisiopatologia: o BNP é secretado pelos ventrículos do coração em resposta ao alongamento excessivo das células musculares dos ventrículos. As células musculares dos ventrículos cardíacos esticam-se excessivamente quando essas câmaras se enchem muito de sangue e isso acontece quando não conseguem se esvaziar adequadamente durante a sístole; isso normalmente acontece em algumas circunstâncias:
- há redução da contratilidade miocárdica medida como fração de ejeção; em poucas palavras, quando o músculo cardíaco é incapaz de se contrair suficientemente e se esvaziar como resultado, por exemplo, porque uma área mais ou menos extensa dele morreu de ataque cardíaco, ou porque a eficiência do músculo cardíaco é reduzida pelo degeneração associada ao envelhecimento, doença isquêmica cardíaca grave ou doença cardíaca. Esta condição é típica de insuficiência cardíaca e insuficiência cardíaca congestiva;
- o ventrículo é incapaz de se esvaziar o suficiente quando há uma "alta resistência ao nível dos vasos arteriais, por exemplo devido à presença de estenose (estreitamento) e enrijecimento das paredes arteriais devido à presença de placas ateroscleróticas (para melhor entenda, vamos imaginar uma mangueira de água na qual flui água; se pisarmos no cano notamos que a jusante da obstrução o cano começa a inchar cada vez mais até estourar);
- existem disfunções das válvulas cardíacas.
Além de ser um marcador útil para analisar o risco cardiovascular de um paciente por meio de exames de sangue, o BNP desempenha um papel biológico muito específico dentro do corpo humano.
Mais uma vez esse papel é intuitivo: se suas concentrações aumentam na presença de quadros hipertensivos, a secreção dos mesmos terá o propósito de normalizar ao máximo a pressão arterial, baixando-a. Na verdade, o BNP se liga e ativa os receptores do fator natriurético atrial (ANP).
O BNP e o ANP apresentam semelhanças significativas quanto à estrutura, biossíntese e efeitos biológicos, evidenciados pela sua atividade diurética, natriurética e vasodilatadora (aumentam a excreção de sódio e água pelo rim e dilatam a luz dos vasos).
O BNP e o ANP reduzem o volume sanguíneo e a pós-carga cardíaca, resultando em aumento do débito cardíaco, em parte devido a uma maior fração de ejeção. Não surpreendentemente, o uso clínico de BNP recombinante sintético (nesiritide) por via intravenosa tem sido proposto, para ser usado por curtos períodos para reduzir os sintomas de insuficiência cardíaca.
, não é secretado diretamente como tal, mas complexado a um fragmento N-terminal de 76 aminoácidos (formando, em geral, uma molécula biologicamente inativa conhecida como NT-proBNP ou simplesmente NT-BNP; em comparação com BNP; NT-BNP é mais estável e presentes em concentrações mais elevadas na circulação).
