Os exames de sangue feitos para sífilis ainda podem ser negativos quando as lesões primárias da sífilis já estão presentes; a úlcera luética pode de fato ser visível 9 a 10 dias após a exposição ao agente infeccioso, enquanto os exames de sangue tornam-se positivos 3 a 4 semanas após a infecção.
Se a ulceração for causada pela síndrome de Reiter, balanite (circinata), escabiose ou síndrome de Bechet, lesões semelhantes podem ser encontradas na área extragenital.
As três condições patológicas tropicais (carcinoide, granuloma inguinal e linfogranuloma venéreo) são suspeitadas com base na história de viagem recente do paciente e na aparência das lesões e requerem meios de cultura especiais para identificar os organismos responsáveis.
Finalmente, a possibilidade de um carcinoma ulcerado, suspeitado com base nas características da lesão, não deve ser negligenciada.
Lesões produtivas não tumorais
Verrugas acuminadas
é uma patologia frequentemente encontrada e, às vezes, difícil de resolver. A transmissão do agente causador, um Papilomavírus pertencente ao grupo de Papova, quase sempre ocorre por meio de relações sexuais. A infecção das mãos aos órgãos genitais é menos frequente. A infecciosidade das verrugas sexualmente transmissíveis é de 60%; o período de incubação é altamente variável (de 2 semanas a 8 meses, em média 3 meses). As verrugas crescem em áreas quentes e úmidas da pele; nos homens, podem ser observadas na glande e na a haste, no prepúcio, no frênulo, na uretra, no escroto, na região anal e no reto. Ao exame físico, consistem em uma proliferação de vilosidades, muitas vezes secretoras, que se projeta acima da pele e que às vezes ulcerados. O diagnóstico baseado na aparência da lesão geralmente não é difícil, mas as verrugas agudas devem ser diferenciadas do molusco contagioso e das verrugas planas da sífilis secundária, que aparecem como nódulos planos e não secretores.
Molusco contagioso
É uma doença viral transmitida tanto por contato sexual quanto por meio de objetos pessoais (roupas, toalhas). É causada por um Poxvírus e tem um período de incubação que varia de 2 a 12 semanas. As lesões do molusco contagioso consistem em pápulas semelhantes a um umbigo (umbilicadas) e da cor de pérolas, de 2 a 5 milímetros de diâmetro, que aparecem na área genital. Se o contato não ocorreu sexualmente, no entanto, eles podem estar presentes e visíveis em todos os lugares. O diagnóstico é baseado apenas no aparecimento das pápulas porque o vírus não pode ser cultivado em laboratório).
Líquen escleroatrófico
é uma doença rara, de causa desconhecida, que afeta indivíduos entre 30 e 60 anos. A pele da área afetada é atrófica (retraída e encolhida) e com placas brancas. Quando afeta os órgãos genitais masculinos, falamos de balanite xerótica obliterante. Nos homens, os locais mais afetados são a glande, a uretra e o prepúcio. Eles podem encontrar placas brancas na glande do pênis e no prepúcio, e também a uretra pode ser circundada por um pequeno anel de tecido branco, que sobe por uma curta distância também por dentro, de forma que o primeiro centímetro fica duro e rígido e se torna difícil urinar. Alterações cutâneas semelhantes também podem ser observadas em outras partes do corpo. O diagnóstico é clínico e microscópico; é possível, mesmo que raro, uma degeneração tumoral das lesões.
Líquen plano
É uma dermatite causada por uma "desregulação" do sistema imunológico e geralmente se apresenta com pápulas ou placas lilases que coçam na glande, no pênis, no prepúcio e no escroto. As lesões, que se assemelham às da sífilis secundária, também podem ter localização não genital.
Psoríase
Ao nível genital, também pode ocorrer lesão do tipo "escamas" decorrente da psoríase, associada ou não a outras partes do corpo. Porém, se a localização ocorrer em áreas constantemente úmidas, as lesões podem perder seu caráter "escamoso" e assumir uma aparência tipo "eritema", que deve ser diferenciada das lesões fúngicas causadas por tinea cruris, sincero, e por outros, como o líquen plano e a sífilis secundária.
Dermatite
Os tipos mais comuns de dermatite genital são dermatite seborréica e de contato. O primeiro é raro no nível genital (mais comum no couro cabeludo, orelha, axilas); a segunda está frequentemente relacionada à predisposição do próprio paciente ou ao uso de determinados sabonetes, roupas, medicamentos.A confirmação diagnóstica é dada pela positividade dos testes alérgicos na pele.
Dermatite artefacta
Incluem-se aquelas lesões que não apresentam analogia com nenhuma patologia conhecida e que o próprio paciente inflige a si mesmo. Têm a característica de estar sempre localizados em áreas de fácil acesso ao paciente.
Linfocele
É uma "doença benigna que alarma muito o paciente, que nota um inchaço como um cordão no prepúcio, às vezes associado à inflamação dos vasos linfáticos da parte de trás do pênis. Pode resultar de relações sexuais prolongadas ou particularmente vigorosas ou masturbação Esta patologia ocorre por uma obstrução temporária dos vasos linfáticos do pênis e não requer qualquer terapia.
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