Ruptura do Baço

O baço é um órgão que pode facilmente sofrer ruptura devido a traumas violentos que afetam o abdômen ou indiretamente. Dentre todos, o baço é de fato o órgão interno mais lesado no trauma toracoabdominal, devido à sua fragilidade intrínseca, de a rica vascularização, da presença de um longo pedúnculo vascular (artéria e veia lienal), e da conexão aos vários ligamentos que transmitem tensões de outros órgãos.

Grandes lesões esplênicas transformam a ruptura do baço em uma verdadeira emergência médica, que requer cirurgia imediata para estancar o sangramento interno e salvar a vida do paciente. No caso de traumas mais superficiais, a ruptura do baço pode ser tratada de forma conservadora, internando o paciente por alguns dias e observando a evolução da situação para uma possível recuperação espontânea.

Causas

Na parte introdutória, vimos como a ruptura do baço é comum em decorrência de traumas violentos que afetam o abdômen, como um acidente de carro, uma queda de moto, um soco durante uma luta ou um ferimento penetrante (bala, faca , etc.).Lesões esplênicas graves também são comuns nas quedas violentas de cima, nos pés ou nas nádegas, traumas que, embora não afetem diretamente o abdome, repercutem nele.

Existem também circunstâncias, não tão raras, em que o baço se torna particularmente suscetível à ruptura, mesmo como resultado de trauma modesto ou insignificante, como tosse, espirro, ânsia de vômito, esforço para defecar ou palpação do corpo. órgão muito vigoroso. Em geral, o risco de rupturas espontâneas ou secundárias a trauma mínimo é alto no caso de esplenomegalia (aumento do baço), especialmente se for grave. Nesse caso, a ruptura do baço torna-se mais comum durante algumas doenças, como mononucleose infecciosa, malária, esquistossomose, cirrose, anemia hemolítica (por exemplo, talassemia), doença de Gaucher, sarcoidose, leucemia de células pilosas, leucemia mielogênica crônica, leucemia linfocítica crônica, etc. Por esta razão, nesses indivíduos (por exemplo, crianças com mononucleose infecciosa), a prática de esportes de contato ou com alto risco de traumas é fortemente desencorajada pelos médicos.

Sintomas e complicações

O baço está localizado no quadrante superior esquerdo do abdome, logo abaixo do diafragma, protegido pelas últimas costelas do hemitórax esquerdo; em condições normais, é do tamanho de um punho. Na presença de trauma violento do abdome, o paciente queixa-se de dor intensa nesta região (hipocôndrio esquerdo, quadrante supra-lateral esquerdo do abdome), que se irradia para o ombro ipsilateral (esquerdo) e é agravada à palpação. As paredes abdominais aparecem hiper-contraídas e o abdome distendido devido ao acúmulo de sangue na cavidade abdominal; além disso, o sangramento interno leva gradativamente a um estado de choque hemorrágico, sinalizado por sintomas como palidez, ansiedade, taquicardia, tontura e confusão. No entanto, as manifestações clínicas da ruptura esplênica nem sempre começam tão precocemente; Na verdade, a hemorragia pode não ser imediata, mas pode ocorrer mais tarde, com um atraso de alguns dias desde o trauma e início tardio dos distúrbios, mesmo 6-7 dias após o acidente.

É claro que a ruptura do baço pode ser isolada ou associada a lesões de outros órgãos, o que complica as manifestações clínicas e o prognóstico; quando há associação com lesões de outros órgãos, a mortalidade por ruptura esplênica é alta (10-20%), enquanto no caso de lesão isolada a mortalidade gira em torno de 4%.

Diagnóstico e Tratamento

As ferramentas diagnósticas essenciais são a TC e a ultrassonografia, que confirmam a suspeita que emergiu do exame físico do paciente; a lavagem peritoneal também tem uma importante utilidade diagnóstica (um pequeno cateter, um tubo de plástico flexível, é introduzido no abdome para aspirar e analisar o líquido aspirado em busca da presença de sangue).

Devido à importante vascularização, a ruptura do baço pode causar sangramento maciço, com acúmulo de sangue na cavidade abdominal e o aparecimento de choque hipovolêmico até a morte. Nessas circunstâncias, a cirurgia imediata de esplenectomia (retirada do baço) pode salvar a vida do paciente sem complicações clínicas significativas.

Em comparação com o passado, graças à reavaliação do papel imunológico do baço e ao risco de infecções pós-operatórias graves, a cirurgia de esplenectomia agora é praticada com maior cautela. Os médicos, em essência, tendem a observar o paciente para entender se a " a hemorragia pode parar espontaneamente, reservando-se a intervenção para os casos em que não ocorra cicatrização espontânea. Além disso, durante a cirurgia, quando possível, tenta-se reparar a lesão, por exemplo, aplicando suturas, ou retirando apenas parte da baço afetado pela ruptura (esplenectomia subtotal ou parcial).