«Teste de Coombs na gravidez
Profilaxia da doença hemolítica do recém-nascido
Em que consiste a profilaxia de Rh?
A possibilidade de prevenir a imunização com Rh por meio da imunoprofilaxia anti-D representa um marco na história da medicina.
A profilaxia anti-D é baseada na injeção intramuscular de imunoglobulinas anti-D (anti Rh) no ombro.
Além do momento do parto, a profilaxia da doença hemolítica do recém-nascido também é realizada em caso de:
- ameaça de aborto com perda de sangue;
- aborto espontâneo ou voluntário (exceto aqueles que ocorrem antes da 13ª semana);
- trauma abdominal;
- vilocentese, amniocentese e cordocentese (funiculocentese).
Pode ser prudente realizar imunoprofilaxia anti-D mesmo no caso de:
- Gravidez ectópica;
- ameaça de aborto;
- perda de sangue;
- morte do feto;
- procedimentos obstétricos como manobras para a versão cefálica.
Para prevenir a doença, é essencial que a profilaxia seja realizada prontamente, dentro de 72 horas após o parto ou de outros eventos potencialmente sensibilizantes listados acima.
A fim de prevenir qualquer forma de imunização anti-D durante o curso da gravidez, por exemplo, devido a uma passagem anormal de glóbulos vermelhos do feto para o sistema cardiovascular materno, a profilaxia anti-D pode ser realizada em todas as mulheres Rh negativo durante a primeira gravidez. Isso reduz ainda mais o risco de desenvolver anticorpos anti-D durante a gestação.
Em situações muito raras, a administração de imunoglobulinas anti-D pode causar reações imunológicas maternas graves e, embora os produtos usados sejam altamente controlados, a possibilidade (em qualquer caso muito remota) de transmissão de doenças infecciosas virais não pode ser totalmente excluída.
TRANSFUSÃO INTRAUTERINA
Nos casos em que, por motivos diversos, não tenha sido possível iniciar a profilaxia com imunoglobulinas anti-D, quando a gravidade das circunstâncias o exigir, os médicos podem recorrer a uma transfusão precoce de sangue fetal no útero, para o fazer semelhante ao da mãe. Após o nascimento, o sangue transfundido será gradualmente substituído pelo produzido na medula óssea do bebê.
Infelizmente, a transfusão intravascular intrauterina, que é realizada diretamente na veia umbilical, é uma prática que não está isenta de complicações graves; portanto, só deve ser realizado por pessoal especializado, em centros especializados.
Teste de Coombs, grupo sanguíneo e doença hemolítica do recém-nascido
Incompatibilidade AB0: possíveis consequências
Durante a gravidez, a imunização para os grupos sanguíneos A e B é ainda mais frequente do que a imunização Rh, mas ao contrário da última, raramente causa problemas clínicos significativos. Afeta cerca de um por cento dos nascimentos, mas apenas em "1,5 - 2% dos casos há manifestações importantes, como envolver a necessidade de terapia transfusional em 0,02% dos casos.
No caso de uma mãe com um grupo sanguíneo tipo 0 e um pai com um grupo sanguíneo diferente de 0, o bebê pode ter icterícia de incompatibilidade AB0 ao nascer, uma condição que geralmente não é grave. Via de regra, na verdade, é uma icterícia que não chega a causar problemas neurológicos e a anemia não atinge valores que exijam transfusão de sangue. No entanto, ao nascer, será necessário monitorar cuidadosamente tanto a bilirrubina valores e os da hemoglobina e hematócrito.
Atualmente, não há terapia preventiva para incompatibilidade AB0.
Teste de Coombs, resumo e pontos-chave
- A doença hemolítica do recém-nascido é causada pela incompatibilidade entre o sangue fetal e materno, no qual existem anticorpos dirigidos contra os glóbulos vermelhos do feto.
- O aparecimento desses anticorpos é direcionado contra antígenos específicos, o mais comum dos quais é o fator Rh (ou antígeno D), presente em todos os indivíduos com grupo sanguíneo Rh positivo. No entanto, é possível, mesmo que raro, registrar a presença de anticorpos direcionados a outros antígenos (por exemplo, anti-Kell, anti-c, anti-E, etc.).
- Por isso, no início da gravidez todas as mulheres passam por exames específicos para estabelecer o grupo sanguíneo e evidenciar a presença de anticorpos livres contra os glóbulos vermelhos, entre eles o teste de Coombs indireto, que avalia a presença de anticorpos livres contra os glóbulos vermelhos.
- Quando a mãe é Rh negativo, é necessário saber o tipo sanguíneo do pai, uma vez que o fator Rh é uma característica dominante. Se o pai for Rh positivo, o feto provavelmente também terá o antígeno D em seus eritrócitos, resultando em uma incompatibilidade Rh entre a mãe e o feto. No entanto, não há problema quando ambos os parceiros são Rh negativo, ou se a mãe é Rh positivo e o pai Rh negativo.
- Quando a mãe é Rh negativo, o teste de Coombs indireto é repetido todos os meses, enquanto se a mãe é Rh positivo é repetido no terceiro trimestre da gravidez.
- Durante a gestação, graças à placenta, a circulação sanguínea materna e fetal permanecem bem separadas, por isso é raro que uma produção significativa de anticorpos seja alcançada contra glóbulos vermelhos fetais Rh positivos. No entanto, o problema reaparece na próxima gravidez, ou diretamente na atual se por algum motivo a mãe já estiver imunizada contra o antígeno D (por exemplo, para transfusões de sangue anteriores, uso misto de seringas, etc.) uma vez em contato com o antígeno, o organismo adquire e retém a capacidade de produzir anticorpos específicos contra essa molécula .Se a produção de anticorpos anti-Rh já estiver ativa, eles atravessam a placenta, destruindo as hemácias fetais.
- Durante a gravidez, a passagem do sangue fetal para a circulação materna pode ocorrer durante procedimentos diagnósticos, como amniocentese, CVS, cordocentese, ou mesmo para uma transfusão ou aborto. Geralmente, portanto, no caso de grávidas Rh negativo, um procedimento diagnóstico invasivo, como a biópsia de vilosidade coriônica ou amniocentese, é rotineiramente submetida a tratamento com imunoglobulinas anti-D, que eliminam as hemácias fetais ou bloqueiam seus sítios antigênicos.
- A profilaxia com imunoglobulina anti-D deve ser realizada dentro de 72 horas após o parto ou em qualquer outro evento potencialmente sensibilizante (aborto, gravidez ectópica, amniocentese, CVS, etc.).
- Para evitar a sensibilização já durante a gravidez, por exemplo devido a pequenas hemorragias transplacentárias, a imunoprofilaxia pode ser realizada sistemicamente na 28ª - 30ª semana de gestação, estendendo-se a todas as mulheres Rh negativo. Profilaxia para formas de aloimunização devido a outros antígenos, os mais frequentes dos quais são anti-c e anti-Kell.
