A CVS é uma técnica diagnóstica invasiva baseada na aspiração de vilosidades coriônicas sob controle de ultrassom e na subsequente análise laboratorial do tecido aspirado.
A justificativa diagnóstica da CVS está na mesma origem celular do feto e das vilosidades coriônicas, ambas derivadas do zigoto (célula resultante da fusão entre oócito e espermatozoide). Consequentemente, os cromossomos das vilosidades coriônicas são os mesmos contidos nas células fetais, e seu estudo permite diagnosticar anormalidades cromossômicas do feto (incluindo a síndrome de Down) e várias doenças genéticas (fibrose cística, síndrome do X frágil, surdez); mediante solicitação, a vilocentese também permite estabelecer a paternidade do feto.
A análise cromossômica (exame citogenético) permite identificar anomalias numéricas e estruturais dos cromossomos, enquanto a análise genética (exame molecular) permite destacar quaisquer genes defeituosos.
Villocentese: como fazer
A vilocentese consiste na remoção, pela via abdominal ou vagino-cervical, de uma pequena quantidade de vilosidades coriônicas (ramificações microscópicas que formam a parte mais externa da placenta).
Na CVS transabdominal, após ter identificado o ponto mais adequado, a pele circundante é esterilizada. A amostra coriônica é então aspirada sob orientação ultrassonográfica contínua, por meio de uma agulha de calibre 18-20 feita para penetrar na parede abdominal e uterina, até atingir o trofoblasto (onde estão localizadas as vilosidades coriônicas).
Entre as duas modalidades operatórias, na maioria dos casos, a escolha recai sobre o CVS transabdominal.A decisão pode, no entanto, variar com base no que for evidenciado pelo exame ultrassonográfico preliminar, realizado para estabelecer o período gestacional (medida do comprimento do feto e biometria do crânio), mas também para avaliar o grau de vitalidade do feto. (medição do batimento cardíaco) e sua localização. Além disso, o exame ultrassonográfico preliminar permite descobrir qualquer gravidez múltipla, avaliar a quantidade de líquido amniótico, a posição do útero e estudar o local uterino em que a placenta foi inserida. Todos esses elementos serão utilizados pelo médico para estabelecer a melhor via de acesso para a amostragem das vilosidades coriônicas.
Durante o exame ultrassonográfico preliminar também será possível destacar quaisquer contra-indicações temporárias ou absolutas para CVS (anomalias uterinas, miomas, etc.).
Após uma hora do final do exame, uma nova verificação de ultrassom é realizada para avaliar a viabilidade do feto.
Quais são os riscos do procedimento, o CVS é doloroso?
A biópsia de vilosidades coriônicas é realizada em ambulatório e não requer anestesia ou cuidados médicos especiais. Quando a agulha é inserida através do abdômen e útero, a mulher pode se queixar de uma dor em pontada, porém leve e de curta duração, seguida de pequenas cãibras devido a contrações localizadas dos músculos uterinos. A dor é um fato puramente subjetivo, a maioria das pacientes descreve A CVS como uma investigação indolor. Mais do que a própria dor, a maioria das mulheres está, portanto, preocupada com o pequeno risco de aborto associado ao procedimento. A CVS transabdominal é, de fato, carregada por um risco de perda fetal que pode ser quantificado em um caso a cada 100- 200 exames. Este risco se soma ao do aborto espontâneo que existe entre a décima e a décima segunda semanas, portanto, totalmente independente da vilocentese ou de outros procedimentos diagnósticos. Este risco, estimado em 2-3 casos em 100, está significativamente associado a idade materna e aumenta significativamente após os 35 anos. Pelo que foi dito, as probabilidades de perda fetal atribuíveis à execução do CVS são difíceis de interpretar; tudo isso, aliado ao aprimoramento progressivo das técnicas diagnósticas e à segurança do procedimento, explica a presença na literatura de formas bastante distintas. percentuais de risco de aborto (sim varia de 0,5 a 3%).
O risco de aborto espontâneo aumenta significativamente quando o procedimento é realizado por via transcervical (2-3%) e ainda mais se a pinça de biópsia for usada em vez do cateter flexível. Vários outros fatores podem afetar a taxa de perda fetal; o risco diminui com o "aumento" da idade gestacional (portanto, um exame muito precoce é muito arriscado), e o grau de experiência e habilidade do operador, enquanto aumenta com o "aumento" da idade materna, na presença de mosaicismos placentários e no caso de múltiplas injeções de agulha (às vezes, embora raramente (cerca de 1% dos casos), é necessário repetir a punção e aspiração devido ao material insuficiente coletado; nos casos muito raros de falha posterior, uma amniocentese é geralmente agendada para 2-4 semanas depois).
Após a vilocentese, em percentual variável de 2 a 6% dos casos, nas horas seguintes à coleta a gestante queixa-se de distúrbios transitórios, como cãibras no útero e leve perda de sangue dos órgãos genitais; este evento, dentro de certos limites, não deve assustar a mulher, uma vez que não se correlaciona estatisticamente com o aborto. Mais raramente, podem surgir sintomas como febre, dores e até calafrios, sintomas esses que - como qualquer hemorragia significativa - devem ser imediatamente encaminhados ao médico.
Para evitar fenômenos de incompatibilidade materno-fetal, com conseqüente doença hemolítica do recém-nascido, em gestantes Rh negativo não imunizadas com parceiro Rh positivo, deve ser realizada profilaxia com imunoglobulinas anti-D (para mais informações: teste de Coombs na gravidez ) .a mulher já está imunizada, a realização do CVS está contra-indicada.
O que fazer antes e depois do CVS?
Durante a preparação para o exame, normalmente não é dado nenhum conselho particular, mas recomenda-se moderar o consumo de alimentos na última refeição antes da vilocentese e evitar ansiedade excessiva e preocupações infundadas.
Ao final do procedimento diagnóstico, após cerca de uma "hora da coleta", é realizado um "ultrassom para avaliar os batimentos cardíacos fetais. Ao final do CVS, não é necessário administrar antibióticos ou relaxantes musculares (com o objetivo de prevenir as contrações uterinas); a paciente pode, então, retornar com segurança às suas atividades habituais, com a precaução de evitar esforços físicos intensos e abster-se de relações sexuais por alguns dias. O uso de profilaxia antibiótica pós-CVS deve ser realizada se houver fatores de risco para corionamniotite .
Villocentese, indicações e resultados "
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