Generalidade
O termo "contraceptivos" refere-se ao conjunto de medicamentos e dispositivos usados para prevenir o início da gravidez.
- Métodos hormonais de contracepção, incluindo anticoncepcionais orais, anticoncepcionais injetáveis, o adesivo anticoncepcional e alguns tipos de dispositivos intrauterinos;
- Métodos anticoncepcionais de barreira, incluindo preservativos e outros tipos de dispositivos intrauterinos.
A seguir, esses métodos anticoncepcionais serão descritos resumidamente, com um foco particular em anticoncepcionais de tipo hormonal.
Contraceptivos orais
Conforme mencionado, os anticoncepcionais orais se enquadram na categoria de anticoncepcionais do tipo hormonal.
Por sua vez, os anticoncepcionais orais podem ser divididos em dois grupos:
- Contraceptivos orais em combinação;
- Contraceptivos orais progestágenos (freqüentemente chamados de "minipílulas").
Como você pode facilmente adivinhar, os anticoncepcionais orais combinados são drogas que contêm uma combinação de vários ingredientes ativos. Mais especificamente, eles contêm uma combinação de um ingrediente ativo do tipo estrogênico e um ingrediente ativo do tipo progestágeno.
Por outro lado, os anticoncepcionais orais com progestágeno não contêm o componente estrogênico, mas apenas o componente progestágeno.
Ingredientes ativos como etinilestradiol (Ginoden®, Loette®, Arianna®, Belara®, Yasmin®, Yasminelle®), estradiol (Zoely®), levonorgestrel (Loette®, Egogyn®), gestodene (Ginoden®, Arianna®, Milavane® ), drospirenona (Yasmin®, Yasminelle®) e desogestrel (Cerazette®, Mercilon®, Minulet®).
Mecanismo de ação
O estrogênio contido nos anticoncepcionais orais exerce sua ação anticoncepcional suprimindo a liberação do hormônio folículo estimulante (ou FSH), evitando assim a formação de um folículo dominante durante a fase folicular do ciclo menstrual.
O folículo dominante, de fato, é responsável pela síntese do estradiol que, por sua vez, envia um sinal de feedback negativo ao hipotálamo, resultando na inibição da secreção de gonadotrofinas, o que impede a maturação de outros folículos. Portanto, o estrogênio é capaz de prevenir essa série de eventos, mas não só, de fato, o componente estrogênico também é responsável por manter a estabilidade do endométrio.
A progestina, por outro lado, exerce sua ação contraceptiva bloqueando a ovulação ao inibir a síntese do hormônio luteinizante (ou LH) no meio do ciclo menstrual. Além disso, o componente progestógeno também é capaz de induzir um espessamento da mucosa cervical , que dificulta a passagem dos espermatozoides para a cavidade endometrial e também é capaz de transformar o endométrio em um ambiente hostil para a implantação do embrião.
Efeitos colaterais
Os principais efeitos colaterais produzidos pelo componente estrogênico são os cardiovasculares; na verdade, o estrogênio aumenta o risco de desenvolver tromboembolismo venoso, infarto agudo do miocárdio e acidente vascular cerebral.
Os principais efeitos indesejáveis causados pelo componente progestógeno, por outro lado, consistem no "aumento dos níveis sanguíneos de triglicerídeos e na diminuição dos níveis séricos de HDL. Portanto, se a chamada minipila for utilizada, o risco de aparecimento de os efeitos cardiovasculares são bastante reduzidos, uma vez que não há estrogênio presente.
Em qualquer caso, para mais informações sobre os efeitos colaterais mencionados, recomendamos a leitura dos artigos dedicados "Pílulas anticoncepcionais e pressão arterial" e "Pílulas anticoncepcionais e colesterol".
Adesivos anticoncepcionais transdérmicos
Mesmo os adesivos transdérmicos com ação anticoncepcional se enquadram na categoria de anticoncepcionais hormonais, mas, ao contrário dos anticoncepcionais orais, os adesivos transdérmicos são formulações farmacêuticas com uma longa duração de ação. Na verdade, esses adesivos, uma vez aplicados, liberam lentamente os ingredientes ativos de estrogênio e progesterona modelo.
Mais especificamente, esses ingredientes ativos são geralmente etinilestradiol e norelgestromina (Evra®).
O adesivo deve ser aplicado no braço, nádega ou abdômen e deve ser substituído uma vez por semana (sempre no mesmo dia) durante três semanas consecutivas. No final dessas três semanas, deve-se observar uma interrupção. Uma semana para permitir sangramento de privação.
Além disso, deve ser lembrado que - embora bem tolerado - o adesivo anticoncepcional pode não ser eficaz em pacientes com peso corporal superior a 90 kg.
Mecanismo de ação
Por se tratarem de anticoncepcionais hormonais, o mecanismo de ação pelo qual os princípios ativos contidos nos adesivos transdérmicos exercem sua atividade anticoncepcional é o mesmo descrito para os anticoncepcionais orais mencionados.
Efeitos colaterais
Os principais efeitos colaterais que podem ocorrer após o uso de anticoncepcionais transdérmicos são: náusea, dor de cabeça, dor abdominal, dor mamária e irritação no local onde o adesivo é aplicado.
Contraceptivos injetáveis
Em alguns casos, o médico pode decidir recorrer à contracepção de longo prazo por meio do uso de anticoncepcionais injetáveis, que podem ser combinados ou com progestágeno.
Mais especificamente, ambas as formulações farmacêuticas contendo uma combinação de acetato de medroxiprogesterona e cipionato de estradiol e formulações farmacêuticas contendo apenas o ingrediente ativo do tipo progestogênio, como acetato de medroxiprogesterona (Perlessa®, Sayanaject) estão disponíveis comercialmente.
O mecanismo de ação dessas drogas é semelhante ao descrito para os anticoncepcionais orais.
Mesmo os efeitos colaterais são semelhantes aos derivados do uso de anticoncepcionais orais e consistem em: dor de cabeça, sensibilidade mamária, diminuição da libido, ganho de peso.
No entanto, além dos efeitos colaterais mencionados, os anticoncepcionais injetáveis com progestagênio também podem aumentar o risco de sangramento irregular e abundante, amenorréia e infertilidade, que pode durar muito tempo após a última injeção.
Contraceptivos implantáveis
A esta categoria particular de anticoncepcionais pertencem os anticoncepcionais implantáveis cirurgicamente (como as hastes hormonais) e alguns tipos de dispositivos intrauterinos (ou DIU, do "inglês" Intra-Uterine Device "), como a bobina hormonal que libera um anticoncepcional para o o corpo, progesterona e como o DIU revestido de cobre.
Em particular, este último tipo de dispositivo realiza a atividade contraceptiva através de uma irritação mecânica do endométrio. Dessa forma, cria-se um ambiente inflamatório desfavorável para espermatozoides e óvulos, que não permite a implantação do embrião.
Todos esses dispositivos devem ser implantados (no caso dos bastões) ou inseridos (no caso das espirais) única e exclusivamente por médico com experiência na área.
Efeitos colaterais
Os efeitos indesejáveis causados pelo uso dos bastões hormonais implantáveis são os mesmos descritos para os anticoncepcionais orais do tipo progestágeno.
Já as espirais são geralmente bem toleradas, mas em alguns casos podem originar complicações graves, como infecções e gravidez ectópica.
Anel Contraceptivo
O anel contraceptivo, à semelhança do que acontece com as espirais, deve ser inserido na vagina, dentro da qual irá então liberar os ingredientes ativos (estrogênio e progestina) nele contidos. Geralmente, esses princípios ativos são "etinilestradiol e" etonogestrel (NuvaRing ®).
No entanto, não é necessário um médico para o procedimento de inserção deste dispositivo. Portanto, o anel pode ser inserido e removido com segurança pela própria paciente.
O mecanismo de ação anticoncepcional e os efeitos colaterais decorrentes do uso do anel anticoncepcional são semelhantes aos descritos anteriormente para os anticoncepcionais orais combinados.
Em qualquer caso, para obter mais informações sobre o assunto, consulte os artigos dedicados "Anel anticoncepcional" e "Anel anticoncepcional: vantagens e desvantagens".
Métodos contraceptivos de barreira
Os métodos anticoncepcionais de barreira ou mecânicos são dispositivos anticoncepcionais que realizam sua ação evitando o contato direto entre o óvulo e os espermatozóides.
Dentre os diversos dispositivos pertencentes a esta categoria lembramos o preservativo, o diafragma contraceptivo (para ser usado preferencialmente em combinação com os espermicidas), o capuz cervical e o preservativo feminino.
Este tipo de anticoncepcional não será abordado neste artigo. Portanto, para obter informações mais aprofundadas sobre este assunto, consulte a leitura dos artigos dedicados neste site: "Contraceptivos mecânicos - Métodos de barreira", "Preservativo - Preservativo", "Diafragma contraceptivo", "Capuz cervical" e " Preservativo feminino ".
Anticoncepcionais de emergência
O termo "contracepção de emergência" refere-se a um método que é capaz de prevenir o início da gravidez após uma relação sexual desprotegida ou após a falha de um método anticoncepcional (como, por exemplo, a ruptura do preservativo).
Este tipo de terapia anticoncepcional pode ser baseada em um único agente anticoncepcional, como no caso da chamada "pílula cinco dias depois" à base de acetato de ulipristal (EllaOne®) e como no caso do conhecido "dia seguinte comprimido "contendo levonorgestrel (Norlevo®); ou pode ser baseado em uma combinação de estrogênio-progestogênio.
Os efeitos colaterais mais comuns decorrentes do uso desse tipo de anticoncepcional são náuseas e vômitos.
No caso de a paciente não poder tomar anticoncepcionais hormonais, o médico pode decidir intervir implantando um DIU de cobre dentro de cinco dias após a relação sexual desprotegida ou ovulação.
