A espirometria é o teste mais comum para avaliar a função pulmonar. É uma ferramenta diagnóstica particularmente eficaz e difundida por ser padronizada, indolor, facilmente reproduzível e objetiva.
A espirometria é freqüentemente usada no diagnóstico e avaliação da função pulmonar em pessoas com doença obstrutiva ou restritiva das vias aéreas.
Durante o exame, é utilizado um instrumento específico denominado espirômetro, capaz de avaliar os diferentes volumes pulmonares.
ESPIROMETRIA e volumes pulmonares estáticos
TRACE ESPIROMÉTRICO: graças ao espirômetro é possível medir as variações de volume do sistema respiratório. Depois de fazer o paciente realizar uma inspiração máxima, não abrupta, todo o ar é expirado com uma manobra lenta.
ou
Capacidade vital forçada (CVF ou FVC)
NOTA:
Durante um exercício físico, o volume corrente aumenta consideravelmente, atraindo tanto o volume de reserva inspiratório quanto o volume de reserva expiratório.
Durante exercícios extenuantes, a frequência respiratória pode ir de 12 atos, normalmente registrados em condições de repouso, a 35-45 ciclos / min.
Os volumes pulmonares variam de acordo com a idade, sexo e especialmente em relação à altura e tamanho do corpo. Altos valores de capacidade vital não são incomuns em indivíduos de grande porte. Um valor de 8,1 litros foi medido em uma medalha de ouro olímpica de esquiador cross-country .
Com o passar dos anos, o volume residual tende a aumentar, enquanto os volumes de reserva inspiratória e expiratória diminuem.
Uma capacidade pulmonar superior ao normal não aumenta o nível de desempenho. De fato, foi demonstrado que mesmo durante o exercício máximo existe uma reserva funcional por parte do sistema respiratório igual a 15-35%. Em um sujeito saudável, portanto, não há limitação do desempenho de origem respiratória, embora isso pode não ser inteiramente verdade. nos dois casos extremos, que é para o sedentário e para o corredor de meia distância de nível superior
ESPIROMETRIA, a curva de expiração forçada e a medição dos valores dinâmicos
Posteriormente, o sujeito é convidado a realizar uma "inalação máxima (até CPT), seguida de uma exalação rápida, decisiva e completa (até VR). A cooperação do paciente durante a espirometria é, portanto, essencial. Requisitos técnicos para uma boa espirometria:
Obtenha pelo menos três espirogramas aceitáveis (FEV1 e FVC não devem diferir em mais de 200ml ou 5%)
Inspiração total antes do teste
Início satisfatório da expiração (esforço máximo, sem hesitação)
Ausência de tosse durante o primeiro segundo
Duração adequada do teste (expiração com duração não inferior a 6 segundos ou 15 segundos em caso de obstrução brônquica)
Selagem e desobstrução perfeitas do bocal (o paciente deve ser solicitado a apertar com força o bocal do espirômetro entre os lábios para evitar vazamentos).
CONTRA-INDICAÇÕES À ESPIROMETRIA
- episódios cerebrovasculares anteriores
- infecções pulmonares
- recentemente submetido a cirurgia torácica, abdominal ou ocular
enfarte do miocárdio nos últimos seis meses ou angina de peito instável - aneurismas
hipertensão arterial grave - presença de sintomas que podem interferir na espirometria (náuseas, vômitos)
É possível representar a manobra de expiração forçada com uma curva fluxo-volume: o fluxo instantâneo (ordenadas) e o volume expirado (abscissas) são relatados a cada instante.
Curva de fluxo-volume derivada do registro sequencial de uma capacidade vital forçada na inspiração e expiração
Pela análise dos parâmetros obtidos com a espirometria é possível avaliar a função pulmonar e diagnosticar a presença de qualquer patologia. Em particular, a curva de expiração forçada pode nos dizer se a insuficiência pulmonar é obstrutiva ou restritiva.
Insuficiência pulmonar restritiva: as vias aéreas são de calibre normal, mas os pulmões têm capacidade de expansão reduzida ou há redução da superfície ventilatória pulmonar (obesidade, miopatia, pleurisia, poliomielite, edema pulmonar, etc.). A capacidade vital e os vários volumes diminuem proporcionalmente.
Insuficiência pulmonar do tipo obstrutiva: dentro das vias aéreas existe um obstáculo à saída do ar inspirado ou os calibres dessas vias aéreas tornam-se menores que o normal. Tudo isso pode ser devido à presença de secreções ou ao espessamento e destruição do componente elástico (fibrose pulmonar intersticial, DPOC, asma, bronquite aguda, bronquite crônica).
Se a relação VEF1 / CVF estiver normal ou aumentada, é provável que seja uma limitação restritiva. Para confirmar o diagnóstico é necessário avaliar os volumes pulmonares estáticos por meio de espirometria lenta e pletismografia: se a capacidade pulmonar total (TCP) for inferior a 80%, trata-se, na verdade, de um tipo restritivo de insuficiência pulmonar.
Índices Funcionais
Incapacidade ventilatória restritiva
Incapacidade ventilatória obstrutiva
CVF
Diminuiu
Normal ou diminuído
FEV1 (FEV1)
Diminuído em proporção ao FVC
Diminuiu mais do que o FVC
FEV1 (FEV1) / CVF
Normal
Diminuiu
A relação VEF1 / CVF em pacientes adultos normais varia de 70% a 80%; um valor abaixo de 70% indica um déficit obstrutivo e uma alta probabilidade de DPOC. Esta relação nos dá informações INDICATIVAS que sempre devem ser confirmadas comparando o valor registrado de VEF1 com os valores normais:
Se VEF1 / FCV <70% e VEF1 ≥ 100%, pode ser uma variável fisiológica, especialmente em indivíduos e atletas saudáveis (para saber mais, faça pletismografia, difusão, EGA)
Se FEV1 / FCV <70% e FEV1 ≤100% ≥ 70% obstrução leve
Se FEV1 / FCV <70% e FEV1 ≤70% ≥ 60% obstrução moderada
Se FEV1 / FCV <70% e FEV1 60% ≥ 50% obstrução moderadamente grave
Se FEV1 / FCV <70% e FEV150% ≥ 34% obstrução grave
Se FEV1 / FCV <70% e FEV1 <34% obstrução muito grave
Classificação DPOC
RISCO RECURSOS 0 Espirometria normal O LEVE
FEV1 / FCV <70%; FEV1 ≥ 80% do previsto com ou sem sintomas crônicos (tosse, expectoração)
II MODERADO FEV1 / FCV <70%; 50% ≤ FEV1 <80% do previsto com ou sem sintomas crônicos (tosse, expectoração, dispneia) III GRAVE
FEV1 / FCV <70%; 30% ≤ FEV1 <50% do previsto com ou sem sintomas crônicos (tosse,
expectoração, dispneia)MUITO IV
SÉRIOFEV1 / FCV <70%; VEF1 <30% do teórico ou VEF1 <50% do teórico na presença de
insuficiência respiratória ou sinais clínicos de insuficiência cardíaca direita
O caráter de reversibilidade da obstrução brônquica é avaliado com base nos resultados de uma segunda espirometria realizada após a administração de um broncodilatador. O paciente recebe um medicamento (salbutamol) que dilata os brônquios e a espirometria é repetida após 20 minutos:
- Se o VEF1 aumentar em pelo menos 12% em valor percentual e se esse aumento for maior que 200mL em valor absoluto, a obstrução brônquica é completamente reversível (asma brônquica)
- Se o VEF1 aumentar em pelo menos 12% em valor percentual e se esse aumento for maior que 200mL em valor absoluto, mas ainda permanecer menor que 80% do previsto, falamos de déficit ventilatório obstrutivo parcialmente reversível (típico de parcialmente reversível DPOC)
- Se o VEF1 aumentar em menos de 12% em valor percentual ou se esse aumento for menor que 200mL em valor absoluto, falamos de déficit ventilatório não reversível (típico de DPOC não reversível)
A espirometria também é uma ferramenta particularmente útil no monitoramento da evolução da DPOC (pelo menos um check-up anual é recomendado) e na avaliação de indivíduos em risco (fumantes pesados, trabalhadores expostos a poluentes químicos ou gasosos, etc.) Um diagnóstico precoce de A DPOC ajuda muito no tratamento da doença, impedindo-a pela raiz.
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