Exames cardiológicos

A avaliação das condições do aparelho cardio-circulatório é o momento crucial da visita a que está submetido todo sujeito que pratica atividade desportiva, competitiva ou não, considerada fisiológica ou patológica. Se esta última hipótese ocorrer, a tarefa do o médico do esporte deve ser capaz de avaliar [utilizando, além do exame físico, também uma série de testes instrumentais (eletrocardiograma, fonocardiograma, telecoração, ecocardiograma)] se o estado patológico pode causar agravamento, ou se pode de alguma forma expor o sujeito a eventos repentinos e inesperados, como morte ou síncope, perigosos tanto para o sujeito em questão quanto para aqueles que se veem obrigados a testemunhar tais condições.

É necessário também que a avaliação ocorra levando em consideração o tipo particular de esporte que o sujeito pretende praticar; ou seja, é preciso considerar o comprometimento do sistema cardiovascular naquele tipo específico de esporte.

ELETROCARDIOGRAMA

Com o eletrocardiógrafo é possível registrar, com eletrodos especiais, os estímulos elétricos e transformá-los em um sinal gráfico: o eletrocardiograma. O papel no qual um eletrocardiograma é registrado é representado graficamente: horizontalmente, cada quadrado corresponde a 0,04 segundos; cada série de cinco pequenos quadrados, delimitados por uma linha um pouco mais marcada, portanto, dura 0,2 seg. A duração de cada evento elétrico é medida horizontalmente; na vertical, por outro lado, mede-se a amplitude das ondas: 1 cm corresponde a 1 milivolt.
As correntes que excitam o coração são o resultado de um complexo movimento iônico (em particular dos íons, sódio, potássio, cálcio, cloro) que ocorre entre o meio intracelular e o extracelular.
Um eletrocardiograma é composto de uma série de ondas e golpes que se repetem ciclicamente; a seqüência dos elementos eletrocardiográficos que compõem um ciclo elétrico cardíaco é a seguinte: onda P - segmento PR - complexo QRS - segmento ST - onda T - possível onda U.
A onda P corresponde à despolarização dos átrios, ou seja, à propagação do impulso elétrico do nó sinoatrial, onde se forma, a toda a musculatura atrial que consequentemente se contrai; o fenômeno elétrico precede o fenômeno mecânico (isto é, contração). Enquanto em condições de repouso a onda P tem limites visíveis de duração e amplitude, no sujeito sob estresse esses limites podem ser excedidos em muito.
O segmento PR é medido desde o início da onda P até o início do complexo QRS, que é o tempo que o estímulo elétrico leva para ativar os átrios e cruzar o nó atrioventricular. No sujeito normal sua duração é entre 0,12 e 0,20 seg., em esquiadores de fundo é maior.

O complexo QRS é a expressão da despolarização dos 2 ventrículos, também tem limites de duração e amplitude. Quanto à duração, não deve ultrapassar 0,08 seg; em relação à amplitude, os limites são muito mais imprecisos, porém, no atleta, constatou-se o aumento da amplitude do complexo QRS.

Finalmente, o segmento ST representa a repolarização dos ventrículos.

O eletrocardiograma também pode ser registrado quando o sujeito exerce um esforço, pedalando em um cicloergômetro ou caminhando em uma esteira rolante. Esses registros são usados para avaliar quaisquer alterações no eletrocardiograma de repouso (dúvida de isquemia), ou arritmias, ou quando você deseja observar o desempenho cardíaco durante o trabalho muscular.

FONOCARDIOGRAMA

O fonocardiograma transforma os ruídos produzidos pelo coração durante sua atividade em um sinal gráfico. Normalmente, um traçado eletrocardiográfico também é registrado ao mesmo tempo, de forma a poder correlacionar com precisão os eventos mecânicos com os elétricos.
Este exame é registado através da afixação de uma sonda especial no tórax, que posteriormente é movida para os vários focos de ausculta. Para cada surto, são efectuados vários registos, seleccionando diferentes frequências acústicas. Os ruídos normais produzidos pelo coração são o 1º e o 2º som cardíaco. O 1º som é produzido pelo fechamento das valvas atrioventriculares; o 2º som é produzido pelo fechamento das válvulas semilunares (aórtica e pulmonar). Freqüentemente, principalmente em atletas jovens, há um desdobramento fisiológico do 2º tom, ou a presença de um tom adicionado no início da diástole.
Os intervalos entre o 1º e 2º tom (pausa sistólica) e entre o 2º tom e o 1º tom seguinte (pausa diastólica) são normalmente silenciosos, mas em alguns casos podem apresentar ruídos (sopros) que serão chamados de sistólicos ou diastólicos de acordo com a pausa que eles ocuparão.
O fonocardiograma é utilizado para avaliar um possível sopro cardíaco com maior precisão; assim, será possível estabelecer com precisão em que parte do ciclo cardíaco o sopro está localizado, sua intensidade e frequência e a morfologia particular. Todos esses elementos são úteis para distinguir os chamados sopros inocentes ou funcionais dos que resultam de uma doença cardíaca. No entanto, é um teste usado com muito menos frequência do que no passado e que geralmente pouco acrescenta a uma ausculta precisa com o estetoscópio.

TELECU

É a investigação realizada por meio de raios X. A distância do sujeito da fonte de raios deve ser de cerca de 2 m, a fim de evitar que a divergência excessiva dos raios provoque distorções ou alargamentos das estruturas cujas imagens seriam alteradas.
Devido ao formato do coração, geralmente não é suficiente fazer uma vista ântero-posterior, mas é necessário fazer vistas oblíquas e laterais (oblíqua anterior esquerda e direita, látero-lateral). Enquanto na projeção ântero-posterior o contraste entre a transparência dos campos pulmonares e a sombra cardíaca é suficiente, nas projeções oblíqua e lateral não é mais, portanto é necessário ingerir uma substância radiopaca que, por opacificação do esôfago , evidencia nele a impressão de quaisquer estruturas cardíacas aumentadas .No sujeito normal, o coração pode assumir diversos aspectos radiológicos, ligados ao biótipo, que explicam a terminologia atualmente utilizada: horizontal (em suma), oblíquo (em o normótipo) e vertical (nos membros longos) do coração Por meio de cálculos particulares, é possível obter a medida do volume cardíaco a partir das imagens radiográficas, sem dúvida o interesse destes dados, em particular no avaliação de atletas: infelizmente, porém, a acurácia dos dados obtidos não é muito alta, devido a algumas dificuldades (como a necessidade de realizar a radiografia sempre na mesma fase do ciclo cardíaco, para obter resultados comparáveis ) difícil de superar. Além disso, em um mesmo assunto, os resultados obtidos apresentam considerável variabilidade.
Para a obtenção do volume cardíaco, são utilizadas medidas que são realizadas na projeção ântero-posterior (altura e largura da sombra cardíaca) e na projeção lateral (profundidade), obtidas com o sujeito em decúbito horizontal, pois nesta posição há menos variações volumétricas.

Por fim, aplica-se a fórmula de Rorher: superfície cardíaca x profundidade máxima x 0,63, que passa a ser 0,4 x comprimento x largura x profundidade máxima em cm.
Deve-se lembrar que de valores normais de 700-800 ml de volume, pode-se atingir em atletas de esportes de resistência até cerca de 1400 ml.

ECOCARDIOGRAMA

Fisicamente, esse tipo de investigação se baseia em um feixe ultrassônico refletido que é captado por uma sonda (a mesma que emite o feixe ultrassônico) e transformado em um sinal elétrico que, por sua vez, é convertido em forma gráfica, dando origem a imagens que correspondem às várias estruturas do coração em movimento (as paredes livres dos ventrículos, os septos, as válvulas, as cavidades).
A ecocardiografia pode ser realizada com técnica unidimensional ou bidimensional. No primeiro caso (técnica unidimensional) um setor isolado do coração é explorado de vez em quando; a resolução espacial é muito boa e é possível realizar toda uma série de medidas relativas ao tamanho dos ventrículos, dos átrios, da amplitude dos movimentos das válvulas e da qualidade desses movimentos. A técnica bidimensional nos dá uma visão completa do coração em movimento, esclarecendo as relações espaciais que as várias estruturas têm entre si. O poder de resolução é, no entanto, inferior ao da técnica unidimensional.
Em conclusão, pode-se dizer que as técnicas descritas acima não devem ser aplicadas isoladamente, mas ambas fazem parte de um exame ecocardiográfico completo.

O exame ecocardiográfico permite:

- analisar com precisão os movimentos de todas as estruturas cardíacas;
- realizar medições bastante precisas das dimensões das estruturas cardíacas, avaliando as relações existentes entre elas;
- esclareça quaisquer dúvidas de diagnóstico.

A ecocardiografia permite estudar a adaptação do coração aos diferentes tipos de esportes. Em atletas que se dedicam a esportes de resistência, as principais alterações dizem respeito aos diâmetros das cavidades cardíacas, que também aumentam consideravelmente, enquanto o espessamento das paredes é apenas moderado, sendo essas alterações induzidas pelo treinamento reversíveis em um período de 2 a 3 meses, se o treinamento for suspenso. Em atletas que se dedicam a atividades de força, há sobretudo um aumento da espessura das paredes ventriculares.

Curadoria de: Lorenzo Boscariol