Com este vídeo vamos conhecer mais de perto uma doença muito comum que atinge a glândula tireóide, aumentando a cintura, tornando-o intolerante ao frio e sempre cansado.
Estou falando sobre hipotireoidismo, uma doença em que a glândula tireoide produz quantidades insuficientes de hormônios tireoidianos. Esse déficit determina uma desaceleração generalizada dos processos metabólicos e um desequilíbrio de muitas atividades corporais.
Tentando dar uma definição mais precisa e completa, o hipotireoidismo pode ser consequência de defeitos relacionados à síntese, acúmulo, secreção, transporte ou ação periférica dos hormônios tireoidianos. Tudo isso causa sua deficiência ou, em qualquer caso, uma redução de suas funções ao nível das células-alvo.
A primeira distinção entre todas essas formas de hipotireoidismo é entre hipotireoidismo primário e hipotireoidismo secundário.
O hipotireoidismo primário ocorre devido a causas que afetam diretamente a tireoide. No caso do hipotireoidismo primário, a falta de produção do hormônio tireoidiano depende, portanto, de alterações que afetam diretamente a tireoide.
O hipotireoidismo secundário, por outro lado, é devido a uma disfunção da glândula pituitária, que controla a síntese dos hormônios tireoidianos através do hormônio TSH. Embora seja muito raro, lembre-se de que também existe um hipotireoidismo terciário, devido ao mau funcionamento de o hipotálamo (que por sua vez controla a tireóide por meio do hormônio TRH). Em ambos os casos, a secreção insuficiente do hormônio hipofisário TSH ou do hormônio hipotalâmico TRH resulta em um estímulo reduzido à produção de hormônios tireoidianos. Conseqüentemente, a glândula tireoide funciona mal e, portanto, ocorre o hipotireoidismo.
Finalmente, existem formas raras de hipotireoidismo causado por uma resistência generalizada das células aos hormônios da tireoide. Na prática, nesses casos, os hormônios tireoidianos estão presentes em quantidades normais no sangue, mas as células tornam-se insensíveis à sua ação. Em circunstâncias semelhantes, alguns defeitos de receptor podem causar a ineficiência dos hormônios tireoidianos em nível periférico, apesar de estarem presentes em quantidades adequadas ou até acima do normal. É um pouco como ocorre nos estágios iniciais do diabetes mellitus tipo 2, quando as células desenvolvem resistência à ação da insulina causando hiperinsulinemia e, aos poucos, esgotamento funcional das células beta do pâncreas responsáveis pela síntese de insulina .
Outra distinção importante deve ser feita entre as formas adquiridas e congênitas de hipotireoidismo. O hipotireoidismo adquirido ocorre quando a tireoide diminui sua atividade mais tarde na infância. O hipotireoidismo congênito, por outro lado, está presente desde o nascimento e pode ser causado por uma malformação da tireoide ou iodo deficiência durante a gravidez.
Quando a tireoide está subdesenvolvida ou ausente, ela produz hormônios tireoidianos insuficientes, desencadeando o hipotireoidismo. Em outras ocasiões, a glândula cresce normalmente, mas é incapaz de produzir hormônios desde o nascimento. Seja qual for a causa, o hipotireoidismo congênito é sempre uma doença grave. Lembramos, na verdade, os hormônios tireoidianos são essenciais durante o desenvolvimento fetal e neonatal. A produção inadequada de hormônios tireoidianos em uma criança pode causar problemas no desenvolvimento do esqueleto, mas também deficiência de crescimento e retardo mental; se o hipotireoidismo não for tratado prontamente, pode por isso causam danos irreversíveis, principalmente ao sistema nervoso central, levando ao chamado cretinismo.Por isso, na primeira semana de vida, todos os recém-nascidos são submetidos a uma triagem que permite a identificação da doença.
Como vimos, o hipotireoidismo pode depender de alguns distúrbios que envolvem diretamente a glândula tireoide ou da produção insuficiente do hormônio estimulador da tireoide hipofisária (TSH).
A causa mais frequente de hipotireoidismo é a tireoidite de Hashimoto, na qual uma reação autoimune faz com que o corpo produza anticorpos contra os tireócitos, que são as células da tireoide. Com o tempo, esse processo destrói as células da tireoide, o que, consequentemente, reduz sua capacidade de produzir hormônios.
Outra causa comum de hipotireoidismo é a deficiência de iodo. Nesse caso, o TSH estimula os folículos tireoidianos a aumentar a atividade endócrina da glândula tireoide e, assim, compensar a síntese hormonal reduzida. No entanto, se houver falta de iodo, essa tentativa falha. Quantidade inadequada de iodo, principalmente relacionada à ingestão insuficiente de alimentos , pode, portanto, favorecer o aparecimento do bócio, que lembramos é o aumento do volume da tireoide.Na verdade, o estímulo exagerado do TSH acaba aumentando o tamanho da glândula, que tenta sem sucesso produzir mais hormônios aumentando seu volume.
O hipotireoidismo também pode surgir de causas iatrogênicas, ou seja, como efeito colateral ou complicação do tratamento médico. Por exemplo, o hipotireoidismo é muito comum após a remoção cirúrgica total ou parcial da glândula tireoide ou após a administração de iodo radioativo para o tratamento do hipertireoidismo ou de certos cânceres da tireoide. Além disso, o hipotireoidismo iatrogênico pode representar a consequência da terapia antitireoidiana, como o metimazol ou medicamentos que podem interferir na função tireoidiana, como a amiodarona, usada para arritmias cardíacas, e o lítio, prescrito para certos problemas psiquiátricos.
Conforme mencionado, os sintomas de hipotireoidismo variam consideravelmente dependendo da idade de início, da duração da deficiência hormonal e de sua gravidade.
A atividade reduzida da glândula tireóide é expressa com os sinais típicos de uma desaceleração generalizada do metabolismo. Os sintomas e sinais comuns são, portanto, cansaço, sonolência, obstipação, secura e palidez da pele, fragilidade e queda de cabelo e uma sensação de frio devido ao abrandamento do metabolismo basal. O cérebro também desacelera suas funções e ocorrem problemas de memória e concentração, às vezes acompanhados de depressão. Do ponto de vista cardiológico, na presença de hipotireoidismo ocorre hipotensão arterial e redução da eficiência do músculo cardíaco. Irregularidades menstruais aparecem em mulheres em idade fértil, enquanto os homens têm disfunção erétil. Outros distúrbios relacionados ao hipotireoidismo podem incluir o aumento dos níveis de colesterol, o aumento do peso corporal e o aparecimento de bócio. Também é comum o mixedema, que consiste em um edema característico devido ao acúmulo de fluidos no tecido subcutâneo.
A presença de hipotireoidismo pode, portanto, ser hipotetizada com base nos sintomas relatados pelo paciente e nos sinais clínicos que surgiram durante o exame médico.
O diagnóstico é então confirmado com alguns exames de sangue. Os exames de sangue avaliam se os níveis de hormônios tireoidianos, TSH e anticorpos antiperoxidase tireoidiana estão dentro dos limites normais.
No caso de hipotireoidismo, os níveis de hormônios tireoidianos no sangue estão normalmente abaixo dos limites normais, mas também podem estar em níveis normais. O valor do TSH, que lembro ser o hormônio produzido pela hipófise que estimula a tireoide, tende a ficar acima da norma e isso indica uma desaceleração das funções da glândula. Na verdade, para compensar a quantidade reduzida de hormônios tireoidianos em circulação, a hipófise produz uma quantidade maior de TSH.
No que se refere à dosagem dos anticorpos antitireoperoxidase, este exame de sangue permite detectar a possível presença dos anticorpos responsáveis pela forma mais comum de hipotireoidismo, ou seja, o autoimune (que, como vimos, se denomina tireoidite de Hashimoto) .
A ultrassonografia da tireoide, a cintilografia e a punção aspirativa com agulha fina são complementos úteis na avaliação do caso clínico, pois fornecem informações sobre a morfologia e as capacidades funcionais da tireoide.
O tratamento padrão do hipotireoidismo é a terapia de reposição hormonal. Esse tratamento é baseado na administração de medicamentos à base de hormônios tireoidianos sintéticos, como a levotiroxina sódica.
O objetivo do tratamento, na verdade, é trazer os valores hormonais de volta ao normal e compensar o desequilíbrio metabólico. A compensação pela função tireoidiana reduzida é possível através da ingestão oral de quantidades de hormônios tireoidianos que o corpo é incapaz de produzir independentemente.
A terapia, portanto, é fundamentalmente farmacológica e, mesmo que deva ser seguida ao longo da vida, é capaz de manter o hipotireoidismo sob controle com eficácia.
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