Essa doença, portanto, se desenvolve após a formação de outros tumores que podem acometer diversos órgãos, mas que geralmente se localizam na cavidade abdominal.
Infelizmente, a carcinose peritoneal é uma forma bastante agressiva de câncer e os tratamentos realizados para combatê-la nem sempre são capazes de eliminá-la completamente. Apesar disso, as pesquisas médicas têm alcançado resultados notáveis nas últimas décadas, permitindo aumentar a "expectativa de vida" dos pacientes que sofrem dessa doença.
de outros cânceres.A carcinose peritoneal é considerada extremamente agressiva, tanto que até poucos anos não deixava saída para os pacientes com diagnóstico. Isso porque as células malignas que se espalham no interior da cavidade circunscrita pelo peritônio podem afetar outros órgãos ainda saudáveis, piorando ainda mais o quadro do paciente e dificultando extremamente a eliminação da neoplasia, tanto por cirurgia quanto por quimioterapia e radioterapia.
Nota: Os termos células tumorais, células malignas e células neoplásicas são usados indistintamente neste artigo.
peritoneal: é um tumor raro que se origina no mesmo peritônio;O carcinoma peritoneal, portanto, pode ser causado não apenas por tumores localizados em outros órgãos e localizados tanto em nível abdominal quanto extra-abdominal, mas também por tumores que afetam diretamente o peritônio. No entanto, deve-se notar que esta "ocorrência é bastante rara, embora não impossível.
. ;Além disso, os sintomas acima mencionados são frequentemente acompanhados por inchaço do abdómen que tende a piorar à medida que a doença progride devido ao aumento do tamanho das massas tumorais e devido à acumulação de fluidos.
Claro, o paciente também pode manifestar outros sintomas intimamente relacionados ao tipo de câncer que deu origem à carcinose peritoneal (câncer colorretal, câncer de pâncreas, câncer de estômago, câncer de ovário, etc.).
(mais conhecido como TAC), que pode ser seguido por uma investigação mais aprofundada através da realização de uma tomografia por emissão de pósitrons (PET). Caso a TC e a PET não sejam suficientes para fazer um diagnóstico certo de carcinose peritoneal, também é possível recorrer à laparoscopia. É uma técnica que deve ser realizada sob anestesia geral, mas que permite a coleta de amostras histológicas (biópsia) para dirimir quaisquer dúvidas sobre a natureza da doença que aflige o paciente. capaz de intervir mesmo nestas situações particularmente delicadas.
Portanto, os principais tratamentos que são realizados para combater e eliminar a carcinose peritoneal serão analisados a seguir.
Cirurgia citorredutora
Cirurgia citorredutora - também conhecida pela sigla CRS, do inglês Cirurgia Cito-Redutiva - é o tratamento de primeira linha contra a carcinose peritoneal. Sua finalidade é remover todos os nódulos peritoneais visíveis através do uso de aparelhos eletrocirúrgicos especiais de alta tensão.Para ser mais preciso, neste caso seria bom falar em cirurgia citorredutora com peritonectomia.
Quando a carcinose peritoneal envolve uma determinada área abdominal em grande extensão, pode ser necessário intervir removendo também porções de outros órgãos abdominais, como intestino, estômago, ovários, etc.
No final da operação, para eliminar as células malignas não visíveis a olho nu, o paciente que sofre de carcinose peritoneal pode ser submetido a quimioterapia intraperitoneal hipertérmica.
Quimioterapia intraperitoneal hipertérmica
Quimioterapia intraperitoneal hipertérmica (HIPEC, Quimioterapia intraperitoneal hipertérmica) é um tratamento relativamente recente que se revelou muito útil no tratamento da carcinose peritoneal.
Esta estratégia terapêutica baseia-se essencialmente na administração de drogas quimioterápicas anticâncer diretamente na cavidade peritoneal. A administração, no entanto, é realizada em condições de hipertermia (cerca de 42 ° C), ou seja, com temperaturas superiores à temperatura corporal normal. Isso porque foi demonstrado que o calor é capaz de aumentar a capacidade das drogas antineoplásicas de penetrar nos tecidos tumorais.
Além disso, também foi demonstrado que - graças à presença de uma espécie de barreira plasma-peritoneal que consiste no tecido subsomesotelial e na membrana basal dos capilares sanguíneos - os medicamentos anticâncer de alto peso molecular e muito hidrofílicos administrados localmente não são capazes de entrar a corrente sanguínea. Graças a esse fenômeno, portanto, os antineoplásicos administrados por via intraperitoneal dificilmente conseguem atingir outras partes do corpo, conseqüentemente, os efeitos colaterais são reduzidos e, ao mesmo tempo, é possível administrar concentrações mais elevadas do fármaco.
Dentre os princípios ativos com ação anticâncer que podem ser utilizados neste tipo de quimioterapia, destacamos a cisplatina, oxaliplatina, mitomicina C e doxorrubicina .Geralmente, a escolha do princípio ativo a ser utilizado depende do tipo de tumor que interessa ao paciente. e sua gravidade.
Observe
A cirurgia citorredutora associada à quimioterapia hipertérmica intraperitoneal é um tratamento realizado apenas em centros especializados, pois requer um alto nível de conhecimento tanto das técnicas e ferramentas utilizadas, quanto da própria carcinose peritoneal.
Eficácia do tratamento combinado
O tratamento combinado de cirurgia citorredutora e quimioterapia intraperitoneal hipertérmica parece ser o melhor para a carcinose peritoneal resultante de mesotelioma ou pseudomixoma. Já no que diz respeito à carcinose peritoneal secundária a outros cânceres, o tratamento combinado pode se mostrar útil e eficaz em casos selecionados em que as células cancerosas que sofrem metástases derivam de cânceres colorretal ou de ovário.
Finalmente, no que diz respeito à carcinose peritoneal induzida por outros cânceres (como câncer de estômago e de pâncreas), o prognóstico, infelizmente, revela-se bastante desfavorável mesmo após o tratamento combinado descrito acima.
Em qualquer caso, cada caso de carcinose peritoneal é único e o tratamento mais adequado será estabelecido pelo oncologista de forma estritamente individual.
Quimioterapia de fluxo de ar pressurizado intraperitoneal
Quimioterapia intraperitoneal com fluxo de ar pressurizado (abreviado com a sigla PIPAC, do inglês Quimioterapia pressurizada com aerossol intraperitoneal) é uma técnica relativamente recente desenvolvida para o tratamento de pacientes com carcinose peritoneal em que não é possível intervir com a abordagem cirúrgica (cirurgia citorredutora).
Essa técnica inovadora prevê a administração laparoscópica de medicamentos anticâncer por aerossol. Graças ao uso da técnica laparoscópica, além da administração de medicamentos, também é possível realizar biópsias e / ou aspirar qualquer líquido acumulado no interior da cavidade peritoneal.
Metas e benefícios
A quimioterapia com fluxo de ar pressurizado intraperitoneal é realizada em pacientes com carcinose peritoneal não tratável cirurgicamente para:
- Reduzir, ou pelo menos limitar, a expansão e disseminação da própria carcinose peritoneal;
- Prepare o paciente para qualquer cirurgia citorredutora;
- Previna o novo acúmulo de fluidos dentro da cavidade peritoneal.
Entre as principais vantagens dessa técnica, a escassa invasividade (com a laparoscopia, na verdade, basta fazer pequenas incisões ao nível do abdômen), a possibilidade de administrar medicamentos anticâncer diretamente nas proximidades das células malignas e inferiores vários efeitos se destacam, colaterais em comparação com a administração de uma quimioterapia anticâncer sistêmica.
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