O que são?
As metástases ósseas são uma complicação frequente de doenças malignas avançadas. Depois do pulmão e do fígado, o osso é um dos locais mais comuns de metástase para a maioria dos cânceres.
Causas
As metástases ocorrem quando as células cancerosas, pelo fluxo sanguíneo ou linfático, migram do local do tumor primário para outros órgãos ou tecidos, enraizando-se e dando origem a novas formações neoplásicas. Em alguns casos, essas células chegam aos ossos, onde começam a proliferar.
A metástase óssea pode ser o primeiro sinal de câncer ou pode ocorrer anos após o tratamento do câncer primário.
Observação. As metástases ósseas são mais comuns do que os tumores ósseos primários, especialmente em adultos.
Metástases Osteolíticas e Osteoblásticas
Em condições normais, o osso sofre remodelação contínua: os osteoclastos medeiam a reabsorção (quebram o tecido ósseo), enquanto os osteoblastos são responsáveis pela deposição óssea (constroem o tecido ósseo). A desregulação desses processos pelas células cancerosas leva a dois fenótipos diferentes:
- Metástases ósseas osteolíticas: caracterizadas pela destruição do osso normal em uma determinada área; é o dano mais comum em cânceres que se espalharam do pulmão, tireóide, rim e cólon.
- Metástases ósseas osteoblásticas: A deposição de novo tecido ocorre em resposta à disseminação do câncer. O processo resulta em crescimento anormal, onde a estrutura óssea é fraca e deformada. É mais freqüentemente encontrado em cânceres de próstata, bexiga e estômago.
Essa distinção não é absoluta; muitos pacientes com metástases ósseas apresentam lesões osteolíticas e osteoblásticas.
Em ambos os tipos de lesões, a desregulação do processo normal de remodelação óssea leva à malformação óssea. Os ossos assim alterados são incapazes de suportar o estresse mecânico normal e estão expostos a fraturas patológicas, compressão e instabilidade.
Sintomas
As metástases ósseas podem causar uma ampla gama de sintomas, que podem prejudicar a qualidade de vida ou encurtar a sobrevida do paciente. Alguns cânceres metastatizam mais facilmente para os ossos: mama, pulmão, próstata, tireóide e rim.
Os sinais e sintomas de metástases ósseas incluem:
- Dor óssea (sintoma mais comum)
- Fraturas. Os ossos enfraquecidos pelo processo neoplásico se rompem com mais facilidade. Uma fratura após um ferimento leve é um possível sinal de metástase óssea.
- Anemia. A diminuição da produção de glóbulos vermelhos é uma "anomalia sanguínea comum em pacientes com metástases ósseas".
Além desses efeitos locais, as metástases osteolíticas podem causar hipercalcemia (aumento dos níveis de cálcio no sangue). Outros efeitos das metástases ósseas podem incluir: compressão da medula espinhal, diminuição da mobilidade, incontinência urinária e fecal. Pacientes com metástases ósseas espinhais localizadas podem desenvolver danos nos nervos, que podem levar à paralisia e perda do uso das pernas e / ou braços.
Diagnóstico
Em alguns casos, a metástase óssea é descoberta antes ou ao mesmo tempo que o tumor primário. Os médicos podem determinar o local de origem da doença, caracterizando o tipo de células cancerosas que constituem as metástases. É importante ressaltar que muitos pacientes com câncer apresentam dores nos ossos e nas articulações como um efeito colateral de alguns regimes de quimioterapia.
História médica e exame físico
A primeira abordagem visa compreender o estado geral de saúde do paciente. Se os médicos suspeitarem que a metástase óssea é responsável pelos sintomas, eles coletam informações sobre condições médicas anteriores e seu manejo. Após a anamnese, é realizado o exame físico, principalmente nas áreas doloridas.
Diagnóstico para imagens
Após a história e o exame físico, os médicos fazem uma série de imagens de raios-X da região suspeita. O exame permite determinar se um tumor primário deu origem a metástases e o possível grau de envolvimento ósseo. Outras técnicas de imagem ajudam a determinar a gravidade das lesões: a cintilografia óssea é útil para determinar se outros ossos, além daqueles nos quais os sintomas estão concentrados, são afetados pela metástase; em alguns casos, a tomografia por emissão de pósitrons (PET), a tomografia computadorizada (TC) e / ou a ressonância magnética (MRI) podem ser indicadas, especialmente nos casos em que a coluna vertebral ou a pelve podem estar envolvidas.
Análise de sangue e urina
Os pacientes com câncer devem ser avaliados regularmente com um hemograma completo, pois a deficiência de glóbulos vermelhos (anemia) é freqüentemente encontrada na doença óssea metastática. Além disso, a alteração de alguns parâmetros químicos do sangue (eletrólitos, cálcio e fosfatase alcalina) pode ser indicativa. Em particular, em pacientes com metástases, os exames de sangue permitem detectar marcadores proteicos de perda óssea e níveis mais elevados de cálcio no sangue. Exame de urina pode mostrar sangue em pacientes com carcinoma de células renais, enquanto testes de função tireoidiana e avaliação de marcadores tumorais - como CEA (antígeno carcino-embrionário), CA-125 (Antígeno Câncer 125) e PSA (antígeno prostático específico) - podem ser alterados em pacientes com tumores específicos.
Biópsia óssea
O médico deve determinar se a metástase deriva de um tumor ósseo primário (sarcoma) ou de uma neoplasia que se iniciou em outro local. A biópsia óssea envolve a coleta de uma amostra de tecido, a ser analisada para caracterizar as células tumorais e definir esse aspecto.
Tratamento
Para determinar o melhor plano de tratamento, os médicos precisam considerar vários fatores. Freqüentemente, a escolha entre as opções de tratamento depende de onde as metástases ósseas se desenvolveram e de sua extensão.
Infelizmente, em muitos casos, o câncer já progrediu a ponto de vários locais estarem envolvidos no momento do diagnóstico. Como resultado, o tratamento geralmente se concentra no controle dos sintomas e não tem a intenção de ser curativo.
Dependendo desses fatores, o tratamento de metástases ósseas frequentemente envolve uma abordagem abrangente que pode incluir uma ou mais das seguintes abordagens:
- Trate o tumor primário;
- Reduza a extensão das metástases;
- Controle a dor e os danos à estrutura óssea.
As opções de tratamento mais comuns para metástases ósseas incluem cirurgia para estabilizar ossos fracos ou quebrados, radioterapia e alguns medicamentos para controlar a dor e prevenir a disseminação da doença.
Remédios
As opções de tratamento medicamentoso para pacientes com metástases ósseas incluem:
- Medicamentos anti-reabsorção: são comumente usados para tratar pessoas com osteoporose, mas também podem ajudar pacientes com metástases ósseas. Esses medicamentos podem fortalecer os ossos, reduzindo as fraturas patológicas e a dor. Os medicamentos anti-reabsortivos também podem diminuir o risco de desenvolver metástases ósseas em outros lugares. A terapia pode causar dor temporária e problemas renais. Em casos raros, os medicamentos anti-reabsorção aumentam o risco de osteonecrose avascular.
- Medicamentos para controlar a dor: analgésicos, como ibuprofeno ou morfina, podem controlar os sintomas causados por metástases ósseas.
- Quimioterapia: envolve o uso de medicamentos para interromper a proliferação de células cancerosas. O efeito da quimioterapia é sistêmico, pois afeta todo o organismo e também danifica as células saudáveis. Por isso o regime terapêutico é realizado em ciclos que incluem períodos de repouso Os quimioterápicos são administrados por via oral, intravenosa ou intramuscular. Os efeitos colaterais dependem da duração do tratamento e da dose utilizada, podendo incluir fadiga, queda de cabelo, náuseas e vômitos.
- Terapia hormonal: alguns tipos de câncer são sensíveis aos hormônios, como o estrogênio, que pode estimular a proliferação de células cancerosas. A terapia hormonal, portanto, visa limitar os efeitos dos hormônios na progressão da doença. O tratamento pode envolver o uso de medicamentos que suprimem a produção dos hormônios responsáveis ou bloqueiam sua interação com as células cancerosas. A terapia tem efeitos colaterais semelhantes aos da menopausa (em mulheres) relacionados às flutuações hormonais, incluindo ondas de calor, anemia e perda do desejo sexual.
- Bisfosfonatos: Esses medicamentos podem ser usados para estabilizar a massa óssea e retardar o processo degenerativo de metástases. Os bisfosfonatos também são úteis para o tratamento da dor e hipercalcemia.A forma oral é geralmente bem tolerada, mas a terapia de longo prazo pode ter vários efeitos colaterais, como: artralgia e osteonecrose da mandíbula.
Radioterapia
A radioterapia envolve a destruição de células cancerosas pela administração de radiação de alta energia, direcionada ao tumor metastático e ao tecido adjacente. O tratamento permite controlar a progressão da doença e prevenir fraturas patológicas. Dependendo de quantas áreas são afetadas pela metástase, um ou mais ossos podem ser alvo de radioterapia.
O tratamento pode ser uma opção se a condição causar dor que não pode ser controlada de forma eficaz com analgésicos. Dependendo da situação, o regime de radioterapia pode envolver a administração de uma ou mais doses, por um período de tempo especificado. Os efeitos colaterais dependem do local a ser tratado . Em geral, a radioterapia causa fadiga, reações leves na pele, dores de estômago e diarreia. O objetivo principal do tratamento é aliviar a dor e, ao mesmo tempo, produzir efeitos colaterais mínimos. Embora diferentes tipos de câncer respondam de forma variável à radiação, em geral, a radioterapia provavelmente não será curativa; portanto, o médico deve equilibrar os benefícios e riscos potenciais do tratamento para cada paciente. No caso de múltiplas metástases ósseas, os radiofármacos podem ser administrados por via intravenosa. Uma vez no corpo, as partículas radioativas viajam para áreas de metástase óssea e produzem seletivamente seu efeito.
Tratamento cirúrgico
Os objetivos do tratamento cirúrgico para metástases ósseas são "aliviar a dor e restaurar a força do esqueleto. Os procedimentos cirúrgicos podem ajudar a estabilizar um osso com risco de quebrar ou reparar uma fratura."
- Cirurgia para estabilizar o osso. Se o osso estiver enfraquecido e com risco de fratura devido à metástase óssea, os cirurgiões podem estabilizá-lo usando fixadores ortopédicos, como placas de metal, pinos e pregos. O procedimento pode aliviar a dor e melhorar a função e mobilidade da região tratada. Em alguns casos, o cimento ósseo é inserido no defeito criado pelo tumor. Isso dá força às estruturas que não podem ser facilmente estabilizadas com fixadores, como os ossos pélvicos e a coluna vertebral. Este procedimento também pode reduzir a dor devido a metástases ósseas.
- Cirurgia para reparar um osso quebrado. Se metástases ósseas resultaram em uma fratura, os cirurgiões podem reparar o osso lesado. Essa cirurgia envolve o uso de placas de metal, pregos e parafusos para estabilizar o osso. Outra opção é substituir os segmentos ósseos por próteses.
Conclusões
A resposta ao tratamento depende de:
- Localização e extensão das metástases;
- Intensidade da dor;
- Número de locais doloridos;
- Localização do tumor primário;
- Tipo de lesões (osteolíticas vs. osteoblásticas);
As metástases ósseas geralmente não são curáveis. No entanto, os avanços nas técnicas cirúrgicas, bem como o uso de radiação médica e terapias medicamentosas adequadas, melhoraram significativamente a qualidade de vida do paciente com câncer com metástases ósseas.
A identificação precoce e a terapia de um tumor metastático se correlacionam com um resultado clínico mais favorável.
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