Definição de líquen plano
Na área médica, o líquen plano identifica uma dermatose inflamatória crônica de derivação imunológica, que envolve principalmente a pele e as mucosas, mas também as unhas são frequentemente locus de interesse patológico.
Como se pode deduzir pela natureza imunológica da dermatose, o líquen plano não é contagioso e aparece em indivíduos sensíveis quando seu sistema imunológico desencadeia um ataque injustificado contra as células da pele e das mucosas.
A marca registrada do líquen plano é a formação de lesões papulares ou placas que coçam, muitas vezes erosivas, com um curso recorrente, mas felizmente de natureza benigna.
Para mais informações: Sintomas do líquen plano
O líquen plano também é conhecido como Doença 4P, dependendo das manifestações clínicas típicas da doença: Pápulas Poligonais Pruriginosas e Roxas.
Análise de termos
O termo "líquen plano" deriva das manifestações típicas da doença, muito semelhantes às formações arborescentes dos líquenes. A primeira descrição do líquen plano data de 1869, graças a E. Wilson, que descreveu a evidência clínica; a dermatose também interessou a Kaposi, que se concentrou nas manifestações bolhosas do líquen. Em vez disso, na primeira década do século XX, Darier descreveu o quadro clínico histológico completo do líquen plano, analisando, nos anos seguintes, também as variantes da dermatose clínicas. [trecho de tratado de dermatologia, lichen planus, F. Cottoni, M.A. Montesu].
Incidência
O líquen plano afeta principalmente as mulheres, mas os homens não são totalmente excluídos; dados interessantes emergiram de estatísticas médicas:
- o líquen plano raramente afeta crianças;
- a forma oral do liche planus ocorre entre 0,1 e 2,2% dos casos;
- o alvo preferido das dermatose são as mulheres entre 50 e 70 anos;
- o líquen plano infantil é uma variante rara: parece ter uma "alta incidência em homens de etnia indiana;
- a doença afeta aproximadamente 1% da população global; em outros textos, o "índice de incidência" é mais variável, estimado entre 0,02% e 2%. Apesar desses dados incertos, parece que nos últimos anos o número de pacientes acometidos pelo líquen plano tem aumentado ligeiramente, provavelmente graças ao aprimoramento das técnicas diagnósticas.
Causas
Muitas questões ainda precisam ser esclarecidas sobre a etiologia do líquen plano, porém, parece que, à luz de estudos recentes, a predisposição genética - correlacionada a fatores ambientais peculiares - tem impacto significativo na manifestação do líquen plano.
Ao examinar as teorias e os estudos demonstrados por alguns autores, emergiram possíveis conclusões interessantes, úteis para explicar a etiologia do líquen plano: fatores biológicos, químicos e farmacológicos poderiam ser possíveis elementos causais, responsáveis pela alteração antigênica dos queratinócitos, mas também os anti -Hepatite B e vacina contra gripe, o uso abusivo de AINEs, anti-hipertensivos, anti-artríticos, Herpes simplex e hepatite C podem causar líquen plano, embora esses elementos sejam questionados por muitos autores, por serem controversos.
Ainda assim, parece que fumar, amálgamas dentais, estresse emocional e infecções fúngicas (Candida albicans em particular) são outros elementos causais possíveis.
Análise celular de lesões
Após a manifestação do líquen plano, a composição celular nos sítios lesados aparece evidentemente alterada: a membrana basal, caracterizada por excesso de fibrinogênio, aparece espessada, as cristas epiteliais tendem a atrofiar, os queratinócitos são destinados à apoptose. Infiltração de linfócitos T é observada nas membranas mucosas.
Classificação
Como vimos, o líquen plano pode afetar a pele e / ou as membranas mucosas; de acordo com o local de manifestação dermatótica e os sinais clínicos evidentes, a doença mórbida é classificada em várias subcategorias: analgênito, cutâneo, ungueal, oral e líquen no couro cabeludo.
- Líquen plano anal-genital: distúrbio observado principalmente em mulheres. O líquen plano geralmente causa coceira vulvar e pele vermelha, mas a dermatose pode degenerar e causar uma sensação incômoda de queimação e dor na mucosa vaginal interna, resultando em dispareunia (possível dor durante a relação sexual). Nos homens, entretanto, o líquen plano (embora não muito frequente) pode favorecer a balanite, a postite ou a balanopostite. A forma grave é chamada de líquen esclero-atrófico.
- Líquen plano ungueal: pode afetar a matriz ou o leito ungueal. No primeiro caso, a lâmina aparece delgada, frágil com fissuras terminando na margem livre, apresentando microfragmentos: quando não tratado, o líquen plano ao nível da matriz provoca uma destruição real da unha, com formação irreversível de pterígio dorsal (afinamento acentuado da prega ungueal proximal e cutícula, com cicatriz evidente). Se o leito ungueal for afetado, a dermatose pode evoluir de forma negativa e gerar hiperceratose e / ou onicólise. Na maioria das vezes, o líquen plano das unhas causa unhas quebradiças, que tendem a descamar e cair.
- Líquen plano cutâneo: as pápulas apresentam-se com aspecto róseo-púrpura, com contornos poligonais, embora não bem definidos, recobertas por superfície brilhante e dura ao toque. Geralmente, seu diâmetro não ultrapassa 4-5 mm, mas às vezes podem atingir dimensões consideráveis (até 2 cm de diâmetro). As pápulas criadas pelo líquen plano aparecem levemente descamadas, consistindo em uma espécie de rede arboriforme, às vezes muito coceira (líquen plano hipertrófico). O líquen plano cutâneo pode ocorrer em qualquer local superficial do corpo, especialmente nas costas, antebraços, pernas, punhos e couro cabeludo.
Na região palmo-plantar, as pápulas aparecem rígidas, amarelas, hiperceratóticas: em geral, o líquen plano palmo-plantar aparece como cristas calosas. - Líquen plano oral: inflamação das membranas mucosas internas da boca, que se manifesta com manchas brancas ou avermelhadas, feridas abertas (às vezes com sangue) e inchaço dos tecidos. Na maioria dos casos, as lesões de líquen plano oral causam ardor, dor ou, mais raramente, coceira. Deve-se ressaltar que o líquen plano oral não é contagioso, mas na maioria das vezes se torna crônico e também se espalha para outras partes do corpo. O líquen plano oral, devido à sua localização variável e às suas manifestações clínicas heterogêneas, é por sua vez dividido em quatro subtipos: falamos de líquen atrófico quando o local preferido é o dorso lingual e gera uma "atrofia evidente das papilas linguais, com conseqüente dor e queimação ao contato com alimentos ácidos.
Líquen reticular (variante mais comum e mais facilmente diagnosticada) se manifesta com estrias reticulares rosa-brancas (estrias de Wickham), de tipo reto, pontilhado ou arqueado; é frequentemente observada ao nível dos lábios, bochecha, gengiva, dorso lingual: lesões laterais típicas da língua, perto dos dentes. De novo, líquen erosivo ocorre próximo à mucosa bucal e superfície lingual, caracterizada por úlceras dolorosas, recobertas por um filme amarelo (líquen erosivo do tipo ulcerativo) ou por eritema ao nível da mucosa lingual (líquen erosivo do tipo atrófico), com conseqüente formação de papilas atróficas e placas esbranquiçadas. Às vezes, o líquen plano é diagnosticado erroneamente como lúpus discoide e eritema multiforme. Finalmente, o líquen plano a placa gera placas brancas causadas pela anexação de várias pápulas hipertróficas (dorso lingual): esse distúrbio não deve ser confundido com leucoplasia ou candidíase. - Líquen plano do couro cabeludo: não é incomum a dermatose atacar o couro cabeludo, gerando queda de cabelo (alopecia temporária ou permanente) e possível formação de cicatrizes após a cura do distúrbio. No estágio inicial, o líquen plano no couro cabeludo começa com pápulas avermelhadas, eritema, descamação e líquen folicular (ceratose).
Outros artigos sobre "Lichen Planus"
- Lichen Planus: estratégias terapêuticas
- Lichen Planus - Medicamentos para o tratamento de Lichen Planus
- Líquen Ruber Planus
