Pólipos endometriais

endometrial são elevações macias, geralmente benignas, que crescem ao longo do endométrio (o revestimento da cavidade uterina).

Causas
Embora uma causa precisa de origem não seja conhecida, é concebível que os pólipos endometriais sejam o resultado final de uma resposta anormal a estímulos hormonais estrogênicos. Mulheres na pré-menopausa são a categoria com maior risco de polipose endometrial.

Sintomas
Os pólipos endometriais podem desenvolver-se de forma completamente assintomática. Às vezes, no entanto, a presença de um pólipo no endométrio pode causar dispareunia e desconforto menstrual (irregularidade, hipermenorreia, menorragia, dismenorreia, manchas).

Diagnóstico
Os pólipos endometriais podem ser confirmados por diferentes investigações investigativas, como sonossalpingografia, histerossalpingografia, curetagem e histeroscopia.

Terapia
A terapia medicamentosa (com progestágenos ou gonadotrofinas) nem sempre é eficaz. Na maioria das vezes, os pólipos endometriais são removidos por histeroscopia. Em caso de evolução maligna, procede-se à histerectomia (retirada do útero).

: por esta razão, no jargão comum, os termos "pólipos endometriais" e "pólipos uterinos" são usados ​​indistintamente como sinônimos.
Os pólipos endometriais são um fenômeno particularmente frequente em mulheres durante o período imediatamente anterior à menopausa. Na verdade, estima-se que a incidência de pólipos endometriais aumenta à medida que envelhecemos e, em seguida, diminui consideravelmente após a menopausa.

• Os pólipos no endométrio raramente aparecem por volta dos 20-30 anos, assim como é improvável que o distúrbio ocorra após a menopausa.

exofítica (ou seja, "protuberante"). Os pólipos endometriais diferem em termos de tamanho, forma e aparência. Eles podem ser muito pequenos (apenas alguns milímetros) ou atingir dimensões consideráveis ​​(> 2 cm). Além disso, os pólipos endometriais podem se desenvolver individualmente ou criar aglomerados reais formados por numerosos pólipos endometriais pequenos.
Esses pólipos podem aderir à parede uterina por meio de um pedículo, o que permite que o pólipo se projete para a vagina quando atingir um tamanho considerável.
Os pólipos endometriais sésseis (também chamados de "base larga") não têm pedúnculo e aderem à mucosa uterina com uma pequena raiz; portanto, eles não podem se projetar para dentro da vagina.

de estrogênio.
Por esse motivo, mulheres com idade entre 40 e 50 anos (período pré-menopausa), apresentando um perfil estrogênico particular, são mais propensas à formação de pólipos no endométrio.

Para entender...

Os níveis de hormônio plasmático em mulheres na pré-menopausa não podem ser relatados com precisão, pois estão sujeitos a grandes e imprevisíveis flutuações. Os ovários sofrem um declínio progressivo desde a pré-menopausa, tornando-se gradualmente mais atróficos e menores. À medida que nos aproximamos da menopausa propriamente dita, a estrutura hormonal torna-se mais definida: os níveis de estrogênio - e principalmente de progesterona - são extremamente baixos, enquanto os de FSH (hormônio folículo estimulante) e LH (hormônio luteinizante) parecem altos. Após a menopausa, a formação de pólipos endometriais é extremamente improvável devido à estabilidade hormonal que o caracteriza.

A evidência clínica mostra que os pólipos endometriais tendem a ocorrer com mais frequência em mulheres obesas, especialmente quando o índice de massa corporal é igual ou superior a 30. Além disso, parece que as mulheres estão mais expostas ao risco de polipose endometrial em caso de anterior (ou atual) ingestão de antiestrogênios, medicamentos indicados para o tratamento do câncer de mama e ginecomastia (por exemplo, tamoxifeno e raloxifeno).
No passado, presumia-se que hipertensão e história prévia de pólipos cervicais (no colo do útero) poderiam constituir fatores de risco para polipose endometrial. No entanto, um estudo publicado na revista Jornal de Obstetrícia e Ginecologia esta hipótese foi refutada, uma vez que nenhuma associação comprovada e demonstrável foi encontrada.

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Os sintomas tendem a ocorrer quando os pólipos assumem um tamanho considerável.
O quadro clínico da polipose endometrial é caracterizado por:

• Dor durante a relação sexual (dispareunia)
• Irregularidade menstrual
• Menstruação intensa (hipermenorreia)
• Menstruação dolorosa (dismenorreia)
• Perda de sangue extremamente profusa durante a menstruação (menorragia)
• Corrimento uterino semelhante à menstruação durante o período pós-menopausa
• Corrimento vaginal com sangue após a relação sexual
• Spotting (perda de sangue uterino escuro que se interpõe entre dois períodos)

Os sintomas descritos acima devem ser avaliados com cautela pelo ginecologista, pois são quase os mesmos que ocorrem durante o câncer de endométrio, portanto, um diagnóstico diferencial preciso é essencial.

A maioria dos pólipos uterinos constitui uma condição benigna: a probabilidade de degeneração em formas tumorais é muito baixa (<1%).

: o pólipo uterino, ao obstruir as aberturas das trompas, impede a fertilização do óvulo.
Mulheres com pólipos endometriais - especialmente os grandes - nas proximidades do salpingo podem sofrer infertilidade. Para superar essa desvantagem, a excisão cirúrgica do crescimento celular é recomendada no menor tempo possível a partir da avaliação.

. O teste é realizado por ultra-som pélvico transabdominal e transvaginal.

Histerossalpingografia (HSG): exame radiológico útil para avaliar o estado de saúde do útero e das trompas. O radiologista, com o auxílio de um cateter ou taça exocervical, injeta um líquido de contraste na cavidade uterina, a fim de oferecer - por radiografia - uma "imagem nítida de pólipos e outros tecidos.

Curetagem: consiste na retirada do tecido endometrial e posterior análise citológica em laboratório

Histeroscopia: investigação fundamental no diagnóstico diferencial das várias causas de alteração menstrual

não representa a opção terapêutica por excelência, visto que ao final do tratamento medicamentoso a probabilidade de recorrência do pólipo é muito elevada. Em qualquer caso, os medicamentos possíveis são:

• Progestágenos (por exemplo, noretindrona)
• Gonadotrofinas ou agonistas do hormônio liberador (leuprolida ou goserelina)

A terapia mais adequada para a remoção dos pólipos endometriais é essencialmente cirúrgica: de fato, a excisão do crescimento celular favorece a remissão completa dos sintomas. As estratégias cirúrgicas mais utilizadas para esse fim são:

1. Histeroscopia - remoção cirúrgica completa do pólipo uterino
2. Histerectomia: retirada do útero, indicada quando os pólipos uterinos contêm células neoplásicas

Deve-se enfatizar, entretanto, que o risco de recorrência é real mesmo após uma cirurgia perfeitamente bem-sucedida. Por esse motivo, mulheres com história prévia de polipose endometrial devem se submeter a exames de ultrassom / histeroscopia com mais frequência.