Lesão do manguito rotador: diagnóstico e sintomas

Diagnóstico de lesões

A investigação instrumental mais comumente usada para diagnosticar uma ruptura do manguito rotador é a ressonância magnética. Ela é capaz de visualizar a localização exata e a extensão da lesão com extrema precisão. As radiografias não são capazes de mostrar claramente o estado de saúde dos tendões mas pode destacar as consequências (estreitamento do espaço entre os tendões e acrômio, esporas acromiais, artrose, osteófitos), especialmente se realizada por injeção de meio de contraste no ombro. O ultrassom também é capaz de identificar com uma certa qualidade de lesões tendíneas, apesar de não ser capaz de diagnosticar qualquer patologia óssea. O uso desses testes geralmente ocorre após um grande trauma ou quando após um período de repouso adequado a condição do ombro não melhora.

Em qualquer caso, só é possível diagnosticar com certeza a verdadeira causa dos problemas do ombro integrando os resultados de várias investigações instrumentais (por exemplo, ressonância + radiografia) com os do exame médico.

Entre 60 ° e 120 ° o espaço entre a cabeça do úmero e o acrômio da escápula é reduzido por onde corre o tendão do músculo supraespinhal. Por esse motivo, movimentos frequentes nesta extensão articular podem causar inflamação ou degeneração do tendão supraespinhal em longo prazo. Não é por acaso que a lesão costuma afetar o tendão em uma área muito específica que fica a cerca de um centímetro de sua inserção no úmero (trocite). Esta área é bastante rica em capilares que servem para suprir o tendão com substratos de oxigênio e energia.

Com o envelhecimento, desuso ou uso excessivo, o suprimento sanguíneo para o tendão é reduzido, diminuindo sua elasticidade e aumentando sua fragilidade. O suprimento sanguíneo para o tendão é reduzido ainda mais quando o braço trabalha entre 60 e 120 °, pois, como vimos, esse movimento diminui o espaço entre a cabeça do úmero e o acrômio. Esta compressão prende e obstrui parcialmente os vasos sanguíneos, aumentando consideravelmente o risco de lesões.

Não é por acaso que no esporte essas lesões ocorrem com mais frequência em disciplinas que envolvem movimentos repetitivos que requerem abdução associada à rotação externa do braço (beisebol, lançamento de dardo, tênis, algumas especialidades de natação). O uso repetitivo dos tendões pode de fato levar ao seu espessamento significativo, reduzindo ainda mais o espaço subacromial.Nos jovens, um movimento particularmente violento pode lesar um ou mais tendões já comprometidos pelo uso excessivo.

Em pessoas sedentárias, alguns defeitos posturais associados às atividades de trabalho que impõem posições inadequadas podem causar um aumento da cifose dorsal (curvatura anterior do trato torácico da coluna) a longo prazo. Essa atitude postural, comumente chamada de corcunda, projeta os ombros para frente, sujeitando o manguito rotador a uma tensão excessiva. Não é por acaso que a dor no ombro é a segunda causa mais frequente de absenteísmo ao trabalho, depois da dor lombar.

O enfraquecimento das estruturas tendíneas que compõem o manguito aumenta, com o tempo, a instabilidade de todo o ombro, favorecendo a ascensão da cabeça umeral. Esse aumento diminui ainda mais o espaço disponível para os tendões, causando dor. Se a condição se tornar crônica, falamos em síndrome do impacto justamente para indicar o "aprisionamento" dos tecidos moles no espaço subacromial. Em idosos, a síndrome do impacto é bastante frequente e causada pela perda de elasticidade dos tendões associada à sua calcificação parcial e a presença de pequenos esporões ósseos na superfície subacromial.

A lesão dos tendões de um ou mais músculos que compõem o manguito rotador também pode ocorrer devido a um trauma (queda no ombro) ou a uma bursite subacromial. Quando uma pessoa cai com um estrondo no ombro, o acrômio sofre uma pressão que o bate contra o manguito rotador. Se o impacto for violento o suficiente, o osso pode ferir os tendões. A extensão do trauma, o formato da superfície inferior do o "acrômio (mais ou menos agudo; acrômio uncinado), mas também a flexibilidade dos músculos e tendões que compõem o manguito rotador, afetarão a extensão da lesão (completa ou parcial).

Mesmo uma queda em suporte em um braço extrarotado (quando você cai, tende a girar o braço para fora, a fim de criar um ponto de apoio sólido para proteger o resto do corpo) ou em um braço intra-giratório e aduzido pode luxar anterior ou posteriormente o ombro, danificando os tendões do manguito.

Freqüentemente, essa lesão está associada, como vimos, a uma ruptura dos capilares do tendão que, quando cheios de sangue, incham e tornam-se doloridos. Após o trauma, a dor pode persistir por alguns meses, acentuando-se ou diminuindo de acordo com o tipo e intensidade da atividade física praticada.

Lesões do manguito rotador devido ao uso excessivo são mais comuns em idosos ou em certos atletas (veja acima). Nos idosos, com o desuso, os tendões perdem elasticidade tornando-se mais suscetíveis a lesões durante movimentos exigentes (levantar cargas pesadas, cortar a sebe, caiar o teto, lavar janelas, movimentos bruscos, etc.). Freqüentemente em idosos há ausência de sintomas dolorosos ou muito leves, apesar da lesão.

A bursite subacromial é uma inflamação da bursa de mesmo nome e também pode ser uma causa importante de dor no ombro. É essencialmente uma pequena bolsa cheia de líquido colocada sob o acrômio da escápula para evitar lesões por atrito. Do manguito rotador no osso. Quando esta bolsa inflama (devido a trauma ou uso excessivo) comprime as estruturas tendinosas incluídas no espaço subacromial favorecendo a sua degeneração.

A lesão do manguito rotador é frequentemente associada a lesão longa na cabeça do músculo bíceps, ativa durante a flexão e abdução do ombro.

Sintomas e primeiros socorros

SINTOMAS: Além da dor, que costuma piorar durante o repouso noturno, e da deficiência de força durante movimentos específicos (ver diagnóstico), os pacientes costumam se queixar de dificuldade e dor relacionada aos movimentos diários, como pentear o cabelo, dormir de lado ou "amarrar o sutiã .

O QUE FAZER SE SENTE DOR no ombro como resultado de uma queda ou movimento: aplique gelo (2-3 vezes ao dia durante 20 minutos durante os primeiros 2 dias), descanse a articulação e consulte um médico se a dor for especial pronunciada se restringir significativamente os movimentos ou se os sintomas não desaparecerem após alguns dias. Após cerca de dois ou três dias, quando a dor e a inflamação diminuem, as compressas quentes podem ajudar a melhorar a vascularização, acelerando a regeneração do tendão.