Generalidade
O coma hepático é um estado grave de inconsciência que caracteriza o estágio final da encefalopatia hepática, doença neurológica decorrente da presença de um estado de insuficiência hepática.
O tratamento do coma hepático inclui hospitalização em terapia intensiva, suporte contínuo às funções vitais, terapia de suporte metabólico e uma série de medidas destinadas a prevenir complicações por imobilidade prolongada.
O prognóstico é geralmente negativo: na maioria dos casos, de fato, o coma hepático termina com a morte do paciente.
O que é coma hepático?
O coma hepático é o estado grave de inconsciência experimentado por pessoas com encefalopatia hepática em estágio avançado.
A encefalopatia hepática é o resultado de alterações estruturais e funcionais do cérebro, devido à presença de um déficit grave do fígado, que é denominado insuficiência hepática.
REVISÃO DE COMO A INSUFICIÊNCIA DO FÍGADO CAUSA ENCEFALOPATIA NO FÍGADO
O fígado humano desempenha funções muito importantes para a vida, incluindo:
- A produção de proteínas e hormônios essenciais;
- A produção de fatores de coagulação;
- A regulação dos níveis de colesterol no sangue;
- A eliminação do sangue dos chamados produtos residuais, que podem ser toxinas, agentes infecciosos ou catabólitos;
- A infusão de nova energia no organismo quando há um déficit geral de energia.
Aqueles que sofrem de insuficiência hepática têm um fígado irremediavelmente danificado e incapaz de realizar a maioria das funções listadas acima.
Causas
O coma hepático pode resultar de um estado de insuficiência hepática, associado à presença de uma encefalopatia hepática aguda, ou pode resultar de um estado de insuficiência hepática, associado à presença de uma encefalopatia hepática crônica.
A encefalopatia hepática aguda é uma condição neurológica decorrente de doenças hepáticas muito graves, de caráter agudo e de início rápido e súbito. Exemplos de tais patologias são: hepatite viral fulminante aguda, hepatite tóxica e síndrome de Reye.
Já a encefalopatia hepática crônica é uma condição neurológica resultante de um processo degenerativo progressivo do fígado, mais conhecido como cirrose hepática.
QUAL É A CAUSA MAIS GRAVE?
A encefalopatia hepática aguda é uma condição mais séria e menos tratável do que a encefalopatia hepática crônica.
Tudo isso afeta claramente o prognóstico, que tende a ser muito mais desfavorável na primeira circunstância do que na segunda.
Fatores de risco para encefalopatia hepática:
- Sobrecarga de nitrogênio e consequente aumento de amônia no sangue
- Estado de desidratação
- Presença de desequilíbrios eletrolíticos ou metabólicos, como hiponatremia, hipocalemia ou alcalose
- Uso impróprio de benzodiazepínicos, narcóticos e / ou antipsicóticos
- Intoxicação alcoólica
- Hipoxia
- Infecções, como pneumonia, infecções do trato urinário ou peritonite bacteriana
- Intervenções médicas por shunt transjugular intra-hepática portossistêmica (N.B: esses procedimentos causam encefalopatia hepática mesmo na ausência de doença hepática)
Sintomas, sinais e complicações
Um indivíduo em coma hepático se comporta exatamente como qualquer outro indivíduo em coma devido a outras causas (por exemplo, trauma cerebral grave). Portanto:
- Não pode ser despertado;
- Não responde a nenhum estímulo doloroso;
- Não responde às mudanças na luz;
- Não responde a sons;
- Falta o ciclo sono-vigília;
- Ele é incapaz de fazer qualquer gesto voluntário.
COMPLICAÇÕES
O coma hepático representa o estágio mais grave da encefalopatia hepática.
Sua ocorrência é, para muitos pacientes, o prelúdio da morte, que ocorre em decorrência de um edema cerebral.
