Generalidade
A biópsia hepática é um procedimento médico baseado na remoção de um fragmento de tecido hepático por meio de uma agulha específica, com o objetivo final de estudá-lo ao microscópio para identificar e caracterizar várias doenças hepáticas. A biópsia hepática pode, portanto, ser usada como uma ferramenta diagnóstica na presença de suspeita de uma doença hepática que não pode ser investigada com outras técnicas, ou como uma ferramenta para estabelecer sua gravidade se já tiver sido determinada de outras maneiras. As informações fornecidas por uma biópsia hepática positiva também permitem formular um prognóstico e analisar as possibilidades de intervenção terapêutica mais adequadas.
Principais indicações
Por ser um exame invasivo e, portanto, potencialmente perigoso, a biópsia hepática só deve ser realizada quando o paciente puder obter benefícios clínicos tangíveis ou quando não for possível obter informações diagnósticas adequadas com métodos menos invasivos ou não invasivos.
As principais indicações para biópsia hepática incluem o diagnóstico, estadiamento e classificação (estágio e grau) de doença hepática alcoólica, esteatohepatite não alcoólica (complicações do chamado fígado gorduroso), hepatite autoimune e hepatite viral crônica de tipo B e C.
Como é feito
Com base nas necessidades clínicas, a biópsia do fígado pode ser realizada usando várias técnicas:
- amostragem durante a cirurgia;
- biópsia durante o exame laparoscópico;
- biópsia transjugular;
- biópsia percutânea (coberta);
- biópsia percutânea guiada por ultrassom em lesão focal.
Dentre essas, a mais comum é, sem dúvida, a biópsia hepática percutânea (guiada por ultrassom ou não). Durante o exame, o paciente deita-se em decúbito dorsal ou, mais comumente, do lado esquerdo, com o braço direito posicionado atrás da cabeça.A adoção dessa posição particular, por mais confortável que seja, visa aumentar o espaço entre as costelas. Com a ajuda do ultrassom o médico identifica o fígado e a região do corpo mais indicada para a punção, desinfeta e injeta um anestésico local.Neste momento, uma agulha de biópsia maior (diâmetro de cerca de 1,2 mm) é introduzida e rapidamente retirada do paciente fígado, coletando um pequeno pedaço de tecido hepático. A operação não dura mais do que alguns segundos e requer a cooperação ativa do paciente. De fato, antes da "introdução" da agulha, ele é convidado a exalar profundamente (deixando todo o ar sair dos pulmões) e a prender a respiração (apnéia) por alguns segundos, o suficiente para inserir e retirar a agulha de biópsia. Isso é particularmente útil, uma vez que os pulmões sem ar são menores e o fígado fica mais alto no abdome.
No caso raro de não ter sido removido tecido suficiente, a manobra terá de ser repetida uma segunda vez.
Além do anestésico local, a critério do médico, pode ser administrado um sedativo leve (benzodiazepínico) e / ou atropina intramuscular; o que permite promover o estado de relaxamento sem impedir a importante colaboração ativa do paciente, ao mesmo tempo evitando quaisquer alterações da pressão arterial e da freqüência cardíaca.
O procedimento descrito acima também é definido como ecoassistido, uma vez que o local correto da punção é estabelecido por meio do exame ultrassonográfico. Uma variante, chamada de biópsia percutânea guiada por ultrassom na lesão focal, fornece, em vez disso, um monitoramento ultrassonográfico constante. O objetivo desse procedimento é, na verdade, coletar amostras celulares de tecido hepático de uma região específica do fígado (lesão focal), por exemplo, na "área onde" foi encontrada uma formação anormal.
Como previsto, a biópsia do fígado também pode ser realizada durante uma cirurgia de grande porte (sob anestesia geral) ou minimamente invasiva por laparoscopia, ou seja, por meio da inserção - por meio de uma ou mais pequenas incisões da pele e grupos musculares - de pequenos instrumentos, incluindo um micro câmera para amostragem direta da visão. A biópsia laparoscópica do fígado pode ser realizada quando houver perigo de disseminação de infecção ou células cancerosas.
A biópsia transjugular é um método complexo utilizado em pacientes forçados a fazer terapias anticoagulantes crônicas, com doenças hemorrágicas ou com ascite. O método envolve a inserção de uma cânula em uma veia do pescoço, que então desce até as veias hepáticas para amostragem.
Nos parágrafos a seguir, analisaremos os riscos, complicações e métodos operacionais da biópsia hepática percutânea isoladamente, que lembramos ser a técnica mais comumente usada.
Biópsia hepática: riscos e preparação "
