Generalidade
O Teste MAR é um "estudo realizado no fluido seminal, com o objetivo de avaliar o estado de" infertilidade do homem.
Os AAS que se ligam aos espermatozóides podem prejudicar sua capacidade fertilizante em diferentes níveis: induzem um efeito imobilizador, promovem o aparecimento de aglutinações (aderências) e interferem na interação com os oócitos, tornando a fertilização crítica ou impossível.
O Teste MAR permite assim estabelecer o diagnóstico de infertilidade masculina de natureza imunológica e permite que o casal seja encaminhado para o tratamento mais adequado.
Para que serve?
O Teste MAR é um teste de diagnóstico direto, realizado no fluido seminal para a determinação de anticorpos anti-espermatozóides aderidos à superfície dos gametas masculinos. Se estes últimos estiverem presentes em um grau significativo, eles podem ser a causa da infertilidade imunológica.
Esta condição está presente em cerca de 10% dos casos de sucesso reduzido de fertilização masculina inexplicada (idiopática).
Anticorpos anti-esperma
Os anticorpos anti-espermatozoides são considerados um marcador de diagnóstico imunológico de infertilidade. A dosagem geralmente é feita por radioimunoensaio ou método imunoenzimático. Quantidades de anticorpos anti-espermatozoides acima de 50% estão frequentemente associadas ao sucesso reduzido da fertilização, enquanto concentrações acima de 90% praticamente excluem a possibilidade de gravidez espontânea.
Em humanos, os ASAs são produzidos por um defeito na barreira hemato-testicular, que normalmente impede a difusão de grandes moléculas hidrofílicas (incluindo anticorpos) nos túbulos seminíferos. A interrupção dessa estrutura envolve a exposição dos espermatozóides às células do sistema imunológico, que os reconhece como “não próprios” (ou seja, os consideram um elemento estranho), pois possuem um conjunto cromossômico haplóide (ou seja, composto por 23 cromossomos, em vez de 46 como todas as outras células presentes em nosso corpo).
A consequência é uma reação imunológica com produção de autoanticorpos contra os espermatozóides do paciente. Isso determina a redução da capacidade normal de fertilização dos gametas masculinos.
A alteração da barreira hemato-testicular e o desenvolvimento de anticorpos anti-espermatozoides podem ser devidos a várias causas, incluindo:
- Inflamações (por exemplo, orquite, inflamação local do testículo, etc.);
- Trauma testicular;
- Varicocele;
- Torções testiculares;
- Infecções do sistema genital;
- Tumores testiculares malignos;
- Obstruções dos tratos seminais;
- Vasectomia.
Às vezes, não há causas aparentes.
Os anticorpos anti-espermatozoides podem se ligar a diferentes partes do esperma e interferir na fertilidade de várias maneiras. Se estes interagirem com a cauda (flagelo) dos gametas masculinos, eles tendem a reduzir sua motilidade e fazer com que se agrupem; quando aderem à cabeça, por outro lado, podem impedir a penetração eficiente através do muco cervical feminino e alterar a interação espermatozoide-ovócito.
Os ASAs também podem induzir a formação de substâncias que podem danificar diretamente os espermatozóides.
As classes mais importantes de anticorpos anti-espermatozóides são as imunoglobulinas humanas das classes G (IgG) e A (IgA).
Observação
Ambos os sexos podem produzir anticorpos que reagem com os espermatozoides humanos: além dos presentes na superfície dos gametas masculinos, os ASAs podem ser encontrados no sangue (tanto de homens quanto de mulheres) e no muco cervical feminino.
Indicações
Na avaliação do líquido seminal, cuja alteração costuma ser indicativa de patologias específicas, o Teste MAR é um exame opcional, cuja execução costuma ser recomendada na ausência de outras causas explicáveis de infertilidade.
Uma vez que o espermiograma foi realizado, a presença de anticorpos anti-espermatozoides deve ser suspeitada quando:
- Astenozoospermia (isto é, baixa motilidade dos espermatozoides) não está associada a uma redução no número de gametas masculinos;
- A presença de aglutinações no fluido seminal é evidente;
- É na presença de doenças autoimunes ou infertilidade inexplicada (ou seja, em uma condição aparentemente normal).
O teste MAR permite diagnosticar:
- A presença de anticorpos anti-esperma na superfície dos espermatozóides;
- A porcentagem de espermatozóides móveis que possuem anticorpos;
- A localização de anticorpos na superfície do gameta masculino (cabeça, seção média e cauda).
Procedimento
“MAR” é a sigla em inglês para “Mixed Anti-globuline Reaction”, ou seja, teste de aglutinação mista.
Em termos práticos, a amostra de fluido seminal é incubada com esférulas de látex revestidas com imunoglobulinas humanas das classes G e A (ou eritrócitos adequadamente tratados). Um anticorpo anti-IgG ou anti-IgA é então adicionado à suspensão de esperma.
No caso da presença de anticorpos aderindo à superfície dos gametas masculinos, os espermatozóides irão se ligar às partículas de látex e uma "aglutinação para a reação antígeno-anticorpo será observada (cabeça-cabeça, cauda-cauda ou cabeça-cauda adesão de espermatozóides móveis).
Uma “infertilidade imunológica é concebível se mais de 50% dos espermatozóides móveis estiverem ligados às partículas de látex.
Indicações pré-exame
O Teste MAR é uma "investigação realizada em fluido seminal fresco.
Antes do exame é imprescindível observar escrupulosamente algumas indicações:
- Mantenha a abstinência sexual nos 3-5 dias anteriores.
- Se possível, interrompa as terapias medicamentosas com antiinflamatórios, antibióticos, hormônios e corticosteroides.
- A coleta do fluido seminal deve ser feita preferencialmente no laboratório onde é feita a análise, para leitura dentro de uma "hora da emissão", podendo, em casos excepcionais, ser coletada a amostra em recipiente adequado (como o estéril para o "exame de urina) em ambiente domiciliar, protegendo-o das variações térmicas (deve ser mantido a uma temperatura entre 20 ° e 37 ° C). Ao coletar sêmen por masturbação manual, deve-se tomar cuidado para não perder frações da amostra.
Observação
Os anticorpos anti-espermatozoides podem ser indiretamente procurados no plasma seminal por meio do Teste GAT (Teste de Aglutinação de Gelatina). O último método é baseado em uma reação de floculação de gelatina que usa espermatozóides móveis como antígeno.
Infertilidade imunológica: tratamento
Se possível e quando presente, o tratamento da condição patológica que induziu o desenvolvimento de anticorpos anti-espermatozoides é essencial.
A terapia médica da infertilidade imunológica envolve imunossupressão pela administração de altas doses de corticosteroides, que reduzem temporariamente a quantidade de anticorpos anti-espermatozoides (portanto, infertilidade). No entanto, deve-se observar a possibilidade de efeitos colaterais importantes, como danos gástricos. ganho de peso ou hipertensão.
Em homens com um título de ASA muito alto, as técnicas de fertilização assistida são eficazes, incluindo injeção intracitoplasmática de espermatozoide (ICSI) e inseminação intrauterina (IUI).
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