Psicose

Generalidade

A psicose é um transtorno mental grave que, ao alterar profundamente a capacidade de pensar, faz com que os afetados percam todo o contato com a realidade.
O psicótico, de fato, sofre principalmente de ilusões e alucinações, ou seja, ele se convence de coisas que não são verdadeiras (ilusões) e acredita que ouve ou vê coisas que são completamente inexistentes (alucinações).

As causas da psicose são verdadeiramente inúmeras: ela pode surgir de uma doença psiquiátrica (esquizofrenia, transtorno bipolar, etc.), de um ferimento na cabeça em uma idade jovem, de uma condição física (AIDS, esclerose múltipla, tumores cerebrais, etc.) , de "abuso de substâncias psicoativas etc.
Um exame físico completo, uma "história médica completa e" uma avaliação psicológica cuidadosa são essenciais para um diagnóstico correto.
O tratamento inclui terapia causal, uso de antipsicóticos e técnicas de psicoterapia.

O que é psicose?

A psicose é um grave problema de saúde mental que, em decorrência de uma "profunda alteração das habilidades emocionais e de pensamento, leva o indivíduo a perder todo o contato com a realidade".
O psicótico - isto é, a pessoa com psicose - é um sujeito que tem uma visão distorcida do que está acontecendo ao seu redor: ele se convence de coisas que não são verdadeiras e acredita que ouve ou vê coisas que são completamente inexistentes.

EPIDEMIOLOGIA

A psicose é mais comum do que a maioria das pessoas pensa.
De fato, um estudo recente observou que, na Inglaterra, a psicose tem uma taxa de incidência anual igual a um caso para cada 2.000 indivíduos.
De fato, outra pesquisa estatística interessante estimou que cerca de 3 em 100 indivíduos desenvolvem um episódio de psicose pelo menos uma vez na vida.
A psicose pode surgir em qualquer idade; no entanto, é raro em pessoas com menos de 15 anos.

Causas

As causas da psicose são inúmeras.
Os gatilhos incluem:

• Trauma na cabeça
• Certos distúrbios psiquiátricos (ou doenças psiquiátricas)
• Um grande número de condições médicas
• A ingestão de várias substâncias psicoativas

Nos próximos quatro subcapítulos, o artigo tratará em detalhes com as quatro categorias de causas de psicose listadas acima.

PSICOSE DO TRAUMA À CABEÇA

De acordo com algumas investigações científicas, sofrer traumatismo craniano, principalmente na infância, aumenta o risco de desenvolver uma forma mais ou menos grave de psicose.

DOENÇAS PSIQUIÁTRICAS QUE CAUSAM PSICOSE

As doenças psiquiátricas que podem causar psicose são:

• Esquizofrenia
• Transtorno delirante (persistente)
• O transtorno psicótico curto
• O transtorno esquizoafetivo
• Transtornos do humor, incluindo depressão grave e transtorno bipolar
• Psicose alucinatória crônica

CONDIÇÕES MÉDICAS QUE CAUSAM PSICOSE

A lista de condições médicas que podem causar psicose inclui:

• Doenças neurodegenerativas, tais como doença de Alzheimer, demência com corpos de Lewy, doença de Huntington e doença de Parkinson.
• Golpe.
• tumores cerebrais.
• Esclerose múltipla.
• Algumas formas de epilepsia.
• Doenças do neurodesenvolvimento, como a síndrome de DiGeorge (ou síndrome velo-cardio-facial) e anormalidades cromossômicas.
• Algumas doenças do sistema endócrino, como hipotireoidismo, hipertireoidismo, insuficiência adrenal, síndrome de Cushing, hipoparatireoidismo, hiperparatireoidismo.
• Doenças infecciosas como AIDS (HIV), encefalite viral, malária, doença de Lyme, sífilis.
• Algumas deficiências nutricionais graves, como deficiência de vitamina B12.
• Alguns erros inatos (ou defeitos) do metabolismo, incluindo porfiria e leucodistrofia metacromática.
• Algumas doenças metabólicas adquiridas, como hipocalcemia, hipercalcemia, hipernatremia, hiponatremia, hipocalemia, hipomagnesemia, hipermagnesemia, hipofosfatemia, hipoglicemia, etc.
• Algumas doenças autoimunes, incluindo lúpus eritematoso sistêmico, sarcoidose e encefalopatia de Hashimoto.
• Alguns distúrbios do sono, como narcolepsia.

SUBSTÂNCIAS PSICOATIVAS QUE CAUSAM PSICOSE

Geralmente, o termo "substância psicoativa" se refere a qualquer substância química capaz de alterar a função cerebral de um indivíduo, percepção, humor e estado de consciência.
Entre as substâncias psicoativas capazes de induzir psicose ou alguns sintomas típicos da psicose, uma menção particular merece:

• Alcoólicos. De acordo com algumas pesquisas estatísticas, cerca de 3% dos alcoólatras experimentam episódios de psicose pelo menos uma vez na vida.
  Os que correm maior risco são aqueles que abusam do álcool há muito tempo.
• Maconha (ou cannabis)
• Cocaína
• Anfetaminas e metanfetaminas. Alguns estudos relatam que as metanfetaminas causam psicose em 25-46% dos que tomam tais substâncias.
• A catinona
• Substâncias alucinogênicas, como LSD e psilocibina
• Os agonistas do receptor opioide do tipo k
• Alguns antagonistas do receptor NMDA (por exemplo, cetamina)

OUTRAS FORMAS DE PSICOSE

Existem formas particulares de psicose que, pelos motivos desencadeantes, são difíceis de inserir numa das categorias anteriores.
Os principais exemplos dessas formas dificilmente decifráveis ​​de psicose são:

• Psicose menstrual. É uma psicose de início súbito e de curta duração que está ligada ao ciclo menstrual.
• Psicose pós-parto. É uma psicose de início súbito que algumas mulheres desenvolvem após o parto.
• A psicose monotemática. É uma forma de psicose caracterizada por delírios que afetam um único tema.
• Psicose mixedematosa (ou loucura mixedematosa). É uma forma de psicose que pode afetar pessoas com hipotireoidismo ou que, após a remoção cirúrgica da tireoide, não fazem uso de tiroxina.
• Psicose ocupacional. Os especialistas falam sobre isso quando um "trabalho ou carreira assumiu tanto o controle de uma pessoa que ela não pensa em mais nada e assume um comportamento típico de um psicótico.
• Psicose tardia (ou disfrenia tardia). É uma psicose que pode afetar indivíduos com esquizofrenia, submetidos a longos tratamentos farmacológicos à base de antipsicóticos.
• Psicose compartilhada (ou insanidade compartilhada ou folie á deux) É uma forma de psicose que surge no indivíduo após uma relação muito próxima com um sujeito que sofre de psicose.
  Portanto, o termo "psicose compartilhada" significa uma psicose que é transmitida de pessoa para pessoa.

PATISIOLOGIA

Apesar das inúmeras investigações, os médicos e especialistas em doenças mentais ainda não compreenderam quais são os mecanismos biológicos que levam ao desenvolvimento da psicose. Em outras palavras, eles ainda não foram capazes de estabelecer por que uma determinada condição - por exemplo, esquizofrenia ou AIDS - causa, em alguns indivíduos, o aparecimento de uma forma de psicose.

FATORES DE RISCO

Algumas pesquisas científicas demonstraram que a psicose às vezes pode ter uma "origem genética.
Aliás, quem realizou as referidas pesquisas observou, curiosamente, que:

• O gêmeo de um indivíduo com psicose tem 50% de chance de desenvolver o mesmo problema de saúde mental.
• Indivíduos com um parente próximo de sangue (um pai ou irmão) com psicose têm predisposição para psicose.
• Crianças que nascem com uma doença genética conhecida como síndrome da deleção 22q11 (N.B: é uma deleção do cromossomo 22) estão particularmente sob risco de desenvolver uma forma de psicose após a esquizofrenia.

Sintomas e complicações

A psicose pode determinar uma "grande variedade de sintomas e os pacientes afetados apresentam, cada um, um quadro sintomático característico.
Dentre os vários sintomas induzidos pela psicose, há 4 que caracterizam praticamente todos os casos.

Essas 4 manifestações clínicas - que, dada a recorrência, poderiam ser definidas com o termo manifestações típicas - são:

• As alucinações
• As ilusões
• Confusão e distúrbios de pensamento
• Falta de compreensão e autoconsciência

Lista de outros sintomas de psicose:

• Dificuldade de concentração
• Baixo humor
• Ansiedade
• Agitação e comportamento violento
• Isolação social
• Distúrbios do sono

ALUCINAÇÕES

Os especialistas definem uma "alucinação como" uma percepção sensorial na ausência de estímulos externos ". Simplificando, um indivíduo tem uma" alucinação quando percebe como real o que na realidade é apenas imaginário.
As alucinações podem afetar todos os cinco sentidos, ou seja, visão, audição, tato, paladar e olfato.

Exemplos de alucinações

Senso

Exemplo

Visualizar

Normalmente, o psicótico afirma ver cores, objetos, pessoas e / ou animais que, na realidade, não existem.

Audição

O psicótico tende a atribuir às vozes que ouve um tom diferente do real: por exemplo, ele as alerta com um tom raivoso, desagradável ou sarcástico.

Tocar

O psicótico tende a afirmar que alguém "o tocou, quando na realidade ninguém realmente o fez".

Gosto

Uma alucinação característica relacionada ao paladar é inventar a presença de um gosto desagradável na boca.

Cheiro

Uma alucinação típica relacionada ao cheiro é inventar a presença de odores estranhos ou desagradáveis.

ILUSÕES

Uma "ilusão é uma distorção da percepção sensorial. Um indivíduo com ilusões se convence de coisas que não são verdadeiras e desenvolve pensamentos bizarros.
Por exemplo, uma "ilusão típica de pessoas com psicose é acreditar que existem pessoas ou organizações com a intenção de prejudicá-las ou matá-las.

CONFUSÃO E DESORDENS DO PENSAMENTO

Na presença de confusão e distúrbios do pensamento, o sujeito psicótico mostra uma tendência a:

• Fale de forma rápida e consistente (ou seja, sem variações)
• Mudando de assunto de repente
• Perdendo repentinamente sua linha de pensamento. Nessas situações, ele para de falar ou de completar o que está fazendo.

FALTA DE COMPREENSÃO E AUTOCONSCIÊNCIA

Com falta de compreensão e autoconsciência, os especialistas referem-se à incapacidade dos sujeitos com psicose em reconhecer seus problemas (alucinações, ilusões, etc.).
É particularmente curioso que essa incapacidade afete apenas a si mesmo e não os outros: o psicótico, de fato, é capaz de reconhecer comportamentos bizarros ou ilusões que podem envolver indivíduos com transtornos semelhantes aos seus.

COMPLICAÇÕES

As complicações da psicose incluem:

• Auto-mutilação: uma pesquisa estatística recente relata que uma em cada 10 pessoas com psicose tem um histórico de automutilação.
• Suicídio. De acordo com alguns estudos, uma em cada 5 pessoas com psicose tenta o suicídio e uma em 25 com psicose se mata.
• O abuso de drogas e / ou álcool.
• Os efeitos de longo prazo dos antipsicóticos, usados ​​para tratar a própria psicose. O tratamento antipsicótico prolongado pode levar ao ganho de peso, síndrome metabólica e discinesia tardia.

Diagnóstico

Para um diagnóstico de psicose, um exame físico completo, uma história médica cuidadosa (ou história clínica) e uma avaliação psiquiátrica são essenciais.
A possível utilização de análises laboratoriais (exames de sangue, etc.) e exames de diagnóstico por imagem (raios X, tomografia computadorizada, ressonância magnética nuclear, etc.) serve para esclarecer definitivamente as causas.
O conhecimento preciso dos gatilhos da psicose permite ao médico planejar o tratamento mais adequado para as circunstâncias.

Nota: Atualmente, não há teste diagnóstico específico para psicose. É por esta razão que vários testes de avaliação devem ser usados.

QUEM ASSUME O DIAGNÓSTICO?

Geralmente, a identificação de uma forma de psicose requer a intervenção de uma equipe de especialistas, composta por: psicólogo, psiquiatra e enfermeiro com habilidades específicas em saúde mental.

Perguntas típicas a serem respondidas pelo paciente com suspeita de psicose, durante a história médica:

• Você toma medicamentos? Se sim, quais são?
• Você usa substâncias ilegais ou abusa do álcool?
• Você sofre de algum transtorno de humor, por exemplo, está se sentindo mal?
• Qual é a sua rotina diária? Por exemplo, ele trabalha?
• Algum membro da sua família sofre de alguma doença mental, como esquizofrenia?
• Conte-me sobre as alucinações

IMPORTÂNCIA DO DIAGNÓSTICO PRECOCE

O diagnóstico precoce de psicose aumenta as chances de sucesso da terapia.
Portanto, na presença de sintomas suspeitos, é aconselhável entrar em contato com o seu médico imediatamente e fazer os exames aprofundados que este prescrever.

Tratamento

Geralmente, o tratamento de uma psicose inclui terapia focada na cura das causas (terapia causal), administração de medicamentos antipsicóticos e psicoterapia.
Além disso, participar de grupos de apoio, que envolvem pessoas com problemas semelhantes, também pode representar uma ajuda válida.

TERAPIA CAUSAL

A terapia causal varia de acordo com os fatores desencadeantes e representa um aspecto fundamental para a recuperação de inúmeras formas de psicose.
Exemplos de terapia causal são:

• Programas de desintoxicação de álcool, quando a psicose é subsequente ao abuso de álcool, ou programas de desintoxicação de drogas (cocaína, maconha, LSD, etc.), quando a psicose é devida ao abuso de drogas ou alucinógenos.
• Suplementação de vitaminas, quando a psicose é devida a uma deficiência de vitaminas (por exemplo, B12).
• A administração de medicamentos para hipotiroidismo, hipertiroidismo, hipoparatiroidismo, etc., quando a psicose é consequência de uma das doenças do sistema endócrino já mencionadas.
• Programas terapêuticos para o tratamento das doenças psiquiátricas que podem causar psicose (esquizofrenia, transtorno bipolar, transtorno delirante, etc.).

ANTIPSICÓTICOS

Os antipsicóticos ou neurolépticos são o tratamento medicamentoso de escolha para a psicose.
Ao agir sobre a dopamina (um neurotransmissor do cérebro), eles têm um efeito calmante, antialucinatório e estabilizador do humor.
O efeito calmante já é perceptível após algumas horas, enquanto os efeitos antialucinatórios e estabilizadores do humor requerem vários dias, se não mesmo algumas semanas.
Existem dois métodos de administração possíveis: por via oral (via oral) ou por injeção intravenosa. Os antipsicóticos de injeção intravenosa são drogas de liberação lenta, ou seja, drogas que agem gradualmente. A vantagem de usar drogas de liberação lenta é o número limitado de injeções: geralmente uma a cada 2-6 semanas.
No caso de psicose induzida por esquizofrenia ou transtorno bipolar, tomar antipsicóticos é um tratamento de longa duração.
O uso de antipsicóticos requer monitoramento cuidadoso quando o paciente sofre de epilepsia ou algum distúrbio cardiovascular.

Efeitos colaterais de curto prazo dos antipsicóticos:

• Sonolência
• Tremores
• Inquietação
• Espasmos e contrações musculares
• Visão embaçada
• Tontura
• Constipação
• Perda de libido
• Boca seca

Efeitos colaterais de longo prazo dos antipsicóticos:

• Aumento do peso corporal, devido ao aumento do apetite e ao desenvolvimento de uma preferência pela inatividade
• Síndrome metabólica. Resulta do ganho de peso e envolve hiperglicemia, hipercolesterolemia, hipertensão e / ou obesidade. É um possível prelúdio para: diabetes tipo 2, doença cardíaca, infarto do miocárdio ou acidente vascular cerebral
• Discinesia tardia

PSICOTERAPIA

Psicoterapia é um termo com um significado amplo e que inclui várias técnicas de tratamento psicológico, entre as quais as mais praticadas no caso da psicose são: a terapia cognitivo-comportamental e a terapia familiar.
Entrando em mais detalhes:

• A terapia cognitivo-comportamental é uma forma de psicoterapia que visa ensinar ao paciente como reconhecer e dominar comportamentos problemáticos (ou inativos).
  Em caso de psicose, o objetivo da terapia cognitivo-comportamental é educar o sujeito psicótico para controlar crises de ansiedade, comportamentos violentos, agitação devido a alucinações e / ou ilusões, etc.
• A terapia familiar é uma forma de psicoterapia que afeta toda a família do paciente.
  Resumidamente, parte do conceito de que pais, irmãos e outros parentes próximos desempenham um papel decisivo no apoio ao ente querido durante o percurso terapêutico previsto para ele.
  Para obter bons resultados com a terapia familiar, é bom que a família conheça as características da doença em curso e como melhor ajudar aqueles que sofrem dela.

Prognóstico

De acordo com várias evidências clínicas, o prognóstico em caso de psicose é melhor quando as terapias são iniciadas no início da doença mental.

Prevenção

De acordo com a maioria dos psiquiatras e especialistas em saúde mental, prevenir a psicose seria impossível.
Apesar disso, existem alguns estudos interessantes que mostraram como submeter pessoas em risco de psicose à terapia cognitivo-comportamental pode, em certa medida, reduzir o risco mencionado.