Mastectomia

Generalidade

A mastectomia é a retirada cirúrgica de uma mama, operação que, na maioria das vezes, é necessária em mulheres com câncer de mama ou com alto risco de desenvolvê-lo.

O câncer de mama é o câncer mais comum entre as mulheres, portanto é fácil entender a importância de uma mastectomia para fins terapêuticos.
Os procedimentos cirúrgicos são diversos: a escolha de um método em vez de outro é do cirurgião e depende da gravidade da neoplasia.
Os resultados são satisfatórios, desde que o diagnóstico seja precoce e não surjam complicações graves (que, em todo o caso, são episódios bastante raros).
A remoção de um ou ambos os seios pode causar vários desconfortos, especialmente nas mulheres. Por esse motivo, também é possível realizar uma cirurgia de reconstrução mamária.

O que é mastectomia?

Mastectomia é o procedimento cirúrgico utilizado para remover, total ou parcialmente, uma mama (ou glândula mamária).
A mastectomia dupla (ou mastectomia bilateral) é a mesma operação, porém, realizada em ambas as mamas.
Todos os detalhes, relativos a quando é colocado em prática e como é realizado, serão tratados nos próximos capítulos.

De acordo com uma estatística italiana, entre 2001 e 2008, foram realizadas 117.762 mastectomias (em média, pouco mais de 14.500 por ano).

RECONSTRUÇÃO DE MAMA

Aquelas que se submetem à mastectomia têm a oportunidade de ter suas mamas reconstruídas com uma intervenção específica, na qual é utilizada uma prótese (de silicone e / ou material orgânico).
A reconstrução mamária, como veremos, é muito importante para aliviar o desconforto estético e psicológico que a mastectomia pode causar na mulher.

Quando você faz

A mastectomia é reservada para pessoas com câncer de mama ou que apresentam alto risco de desenvolvê-lo (mastectomia preventiva).
Geralmente são as mulheres que se submetem à mastectomia, mas não está excluído que os homens também necessitem, pois o câncer de mama não é uma neoplasia exclusivamente feminina.

EPIDEMIOLOGIA DE CÂNCER DE MAMA

O câncer de mama (ou câncer de mama) é o câncer mais frequente nas mulheres: representa, de fato, até 29% de todos os cânceres que afetam as mulheres.
Calcula-se que aproximadamente uma em cada oito mulheres adoece e que, para 16% das pacientes, o resultado é ruim.
Como mencionado, não é uma patologia exclusiva do sexo feminino, pois também pode afetar os homens, embora muito raramente (representa apenas 1% de todos os cânceres masculinos).

MASTECTOMIA PARA O TRATAMENTO DO CÂNCER DE MAMA

A mastectomia, para a remoção do câncer de mama, é recomendada quando:

• A massa de células cancerosas (ou massa tumoral) é grande e desproporcional à mama afetada.
• O tumor se formou em vários locais da mama.
• Uma lesão pré-neoplásica, chamada carcinoma ductal in situ (CDIS), invadiu grande parte da mama.

Uma vez diagnosticada a neoplasia, o tumor deve “ser tratado imediatamente, porque, do contrário, existe o risco real de se expandir e se espalhar para outras partes do corpo (metástases), com resultados dramáticos.

MASTECTOMIA PREVENTIVA

Todas as mulheres que ainda não desenvolveram câncer de mama, avaliadas como de alto risco, podem ser submetidas a uma dupla mastectomia preventiva.

Figura: A famosa atriz americana Angelina Jolie revelou recentemente que fez uma dupla mastectomia preventiva porque descobriu que tinha predisposição ao câncer de mama.

O perigo de contrair a neoplasia é medido por meio de uma "análise genética, que diz respeito aos genes BRCA1, BRCA2 e p53. Após anos de estudos científicos, de fato, constatou-se que uma ou mais alterações (ou mutações genéticas) de esses três genes predispõem notavelmente ao câncer de mama.
De acordo com uma “pesquisa estatística, as mulheres de alto risco, se decidirem se submeter a uma mastectomia preventiva, reduzem em 90% as chances de adoecer.
A mastectomia preventiva, para aquelas não consideradas de risco, não é uma intervenção recomendada.
É altamente recomendável que o teste genético seja obtido sempre que houver histórico familiar de câncer de mama.

Fase pré-operatória

Alguns cânceres de mama, quando muito extensos, requerem sessões pré-operatórias de quimioterapia e terapia hormonal. Esses tratamentos farmacológicos visam reduzir a massa tumoral e, consequentemente, tornar a cirurgia de mastectomia futura menos invasiva.

A quimioterapia visa matar todas as células de crescimento rápido, incluindo as células cancerosas.
A terapia hormonal, por outro lado, visa bloquear a atividade dos hormônios estrogênicos, que parecem ser uma das principais causas do crescimento do câncer de mama.

O sucesso da quimioterapia e da terapia hormonal pode ser fundamental para tornar a mastectomia mais eficaz.

INFORMAÇÕES SOBRE A INTERVENÇÃO

Um membro da equipe médica de atendimento tem a tarefa de explicar, para ou para o paciente, todo o procedimento cirúrgico, incluindo a reconstrução da mama (se houver), para convencê-lo da importância vital da operação. Esse aspecto pré-operatório não deve ser negligenciado em nada, pois, muitas vezes, as pacientes não são muito serenas e temem a mastectomia justamente pelas consequências que tem no aspecto estético.
Além disso, é muito importante seguir as seguintes diretrizes ao pé da letra:

• No dia da mastectomia, faça jejum da noite anterior, pois é necessária anestesia geral.
• Pare de fumar, para reduzir o tempo de cura. Na verdade, fumar altera o fluxo sanguíneo, conseqüentemente reduzindo o processo de cicatrização de feridas.

CHECK-UP PRÉ-OPERATÓRIO

Como toda cirurgia, a mastectomia, antes de ser realizada, exige um completo check-up das condições de saúde da paciente. Durante esta verificação meticulosa, também é analisado como o tumor respondeu à quimioterapia e terapia hormonal (se estas se enquadram no plano terapêutico).

Procedimento

Existem diferentes tipos ou métodos de mastectomia; a escolha de um tipo em vez de outro depende principalmente da "área da mama afetada pelo tumor e da gravidade deste". Neoplasias muito graves requerem uma "remoção maciça, não só da glândula mamária, mas também dos linfonodos axilares próximos e dos músculos peitorais (peitoral maior e peitoral menor), sobre os quais repousa a mama; vice-versa, aqueles que estão circunscritos e de tamanho reduzido permitem ao cirurgião atuar de forma menos invasiva.
Em qualquer caso, seja qual for o tipo de cirurgia praticada, é necessária anestesia geral, com a qual a paciente adormece, e uma incisão cirúrgica horizontal ou diagonal na mama, que deixará uma cicatriz.

ANESTESIA GERAL

A anestesia geral envolve o uso de anestésicos e analgésicos, que tornam o paciente inconsciente e insensível à dor.
A administração desses medicamentos, por via intravenosa e / ou por inalação, ocorre antes e durante todo o período da cirurgia.
Na verdade, uma vez concluída a operação, o tratamento farmacológico é interrompido para permitir que o paciente recupere a consciência.
Ao acordar, é provável que o indivíduo operado se sinta confuso: este é um efeito normal dos anestésicos, que desaparece gradativamente em algumas horas.

TIPOS DE MASTECTOMIA

Os métodos de intervenção mais importantes e mais praticados são:

• Mastectomia padrão. Toda a mama é removida, incluindo aréola e mamilos, mas não os gânglios linfáticos axilares e músculos peitorais (com raras exceções). Embora seja uma operação bastante invasiva, é muito popular porque é eficaz. A mastectomia padrão também é uma boa solução para as mastectomias preventivas, embora não esteja entre as mais indicadas se uma reconstrução mamária estiver planejada.
• Mastectomia com preservação da pele. Retira-se toda a glândula mamária, com aréola e mamilo, mas o revestimento da pele circundante é "poupado" (na medida do possível) .Este método é aplicado quando há "intenção" de reconstruir a mama operada.
• Mastectomia subcutânea. Envolve a remoção da glândula mamária, mas não da aréola e do mamilo. A maioria das operações de mastectomia preventiva, combinada com a reconstrução da mama, é realizada de acordo com esse método.
• Mastectomia radical. Também chamada de mastectomia de Halsted, é o método mais invasivo entre os possíveis. De facto, está prevista a retirada de toda a glândula mamária (incluindo aréola e mamilos), da pele envolvente, dos gânglios linfáticos axilares e dos músculos peitorais, praticada em casos avançados de cancro da mama, em que a massa tumoral expandiu significativamente A mastectomia radical não permite a reconstrução da mama.
• Mastectomia radical modificada. Consiste na "remoção" de toda a glândula mamária, incluindo aréola e mamilos, e dos linfonodos axilares próximos. Ao contrário da mastectomia radical, ela "poupa" os músculos peitorais e permite a reconstrução da mama. No entanto, esta cirurgia não pode ser realizada ao mesmo tempo que a mastectomia.

REMOÇÃO DE NÓDOS DE LINFAGEM

Figura: a cicatriz, seguindo a incisão cirúrgica (neste caso diagonal) na mama. Do site: irurgplasticadrcicogna.com

Os tumores mamários, em estágio avançado, também podem acometer os linfonodos axilares (cerca de vinte), presentes nas proximidades. Quando isso ocorre, é necessário retirá-los, pois, caso contrário, podem espalhar a neoplasia para o resto do corpo (metástase).
Para saber se os linfonodos axilares foram contaminados pelo tumor, o médico faz exames diagnósticos específicos antes da cirurgia.
Sua retirada envolve uma "incisão na axila", que é novamente fechada ao final da mastectomia.

Reconstrução mamária

A reconstrução, quando prevista e possível realizá-la, pode ser realizada das seguintes formas:

• Com prótese de silicone
• Com um transplante de tecido de outra parte do corpo (geralmente o abdômen ou parte inferior das costas)
• Com prótese de silicone combinada com transplante de tecido.

A reconstrução da mama pode ser realizada durante a mastectomia ou posteriormente.
Se for realizada posteriormente, a paciente pode recorrer ao uso de uma prótese provisória, que é uma mama artificial para ser colocada dentro do sutiã.

Fase pós-intervenção

Na maioria dos casos, a paciente com mastectomia se recupera completamente e sem complicações em 3-6 semanas.
Durante este tempo, é aconselhável seguir ao pé da letra os conselhos do seu médico para que tudo corra bem e sem problemas.

RECUPERAÇÃO

A operação de mastectomia requer internação de pelo menos um dia, as noites ou noites internadas são preventivas, pois, caso surjam complicações, a equipe médica está pronta para intervir.
Para mastectomias muito invasivas, devido a um tumor grave, a internação pode ser de até 3 ou 4 dias.

APÓS A OPERAÇÃO

Ao acordar, o paciente pode sentir tonturas: são as sequelas da anestesia geral, que geralmente duram algumas horas ou até o dia seguinte.
Também é muito provável que a pessoa operada sinta dor: nesses casos, se a sensação dolorosa for muito intensa, é bom relatar à equipe médica, que providenciará "tratamento analgésico adequado".
Por fim, é bastante comum o paciente ser alimentado por infusão, pois este pode ter dificuldade em ingerir determinados alimentos.

REMARGINAÇÃO DE FERIDAS

Drenagem de feridas. Antes de enfaixar a ferida, o cirurgião insere pequenos tubos na área operada para drenar qualquer fluido que possa se acumular após a operação. Este líquido, se não for eliminado, pode causar inchaço doloroso ou infecção. A permanência desses drenos é variável: de 24 horas a vários dias, dependendo do grau de invasão da mastectomia.
Curativo. A bandagem serve para proteger a ferida e evitar que infeccione. Geralmente, deve ser guardado por pelo menos dois dias, mas, em alguns casos, até por uma semana. A higiene é muito importante.
Pontos. Se as suturas são reabsorvíveis, não é necessário removê-las, pois desaparecem por conta própria. Se, por outro lado, não são absorvíveis (porque são de metal), deve-se esperar 7 a 10 dias antes de retirá-los.
Cicatriz. Depois de cicatrizada, a cicatriz pode ficar mais ou menos evidente, dependendo do grau de invasão da operação.Com a reconstrução imediata da mama, seu aspecto também pode ser melhorado de forma apreciável; entretanto, deve-se lembrar que nem todos os pacientes podem ser submetidos a tal cirurgia. Para estes, existe "outra" solução: a cirurgia estética. Os resultados são variáveis: de muito bom a pouco mais do que razoável.
Não fume. Como ponto final, lembre-se de não fumar, pois fumar retarda e altera o processo de cicatrização e cicatrização da ferida.

EM CASA

Uma vez em casa, é imprescindível observar um período de repouso absoluto. Depois disso, é bom começar a fazer exercícios físicos leves para o braço (aquele do lado da mama operada), para favorecer a circulação sanguínea. Na verdade, o uso escasso do membro pode causar episódios de trombose.
Para qualquer informação sobre o que fazer ou não fazer após a alta, pode contactar a equipa médica, que durante a internação no entanto já comunicou todos os cuidados mais importantes.
O retorno ao trabalho depende de como a recuperação ocorre.

Atividades a evitar nas primeiras 3-4 semanas:

• Dirigir. A recuperação só precisa acontecer quando você se sentir completamente recuperado
• Levantar pesos ou realizar atividades repetitivas, como passar roupa ou aspirar
• Natação ou esportes de contato

Riscos

É muito raro a mastectomia causar complicações graves. Normalmente, de fato, a intervenção, assim como a fase pós-operatória, ocorre sem problemas particulares.
Está na norma:

• Sentindo dor nos primeiros dias de pós-operatório.
• A formação de seroma, que é uma efusão subcutânea de fluido linfático (ou linfa). Este aparece na área operada e tem o aspecto de um inchaço, geralmente desaparece espontaneamente, mas se isso não acontecer pode ser drenado pelo médico, com seringa.
• Formação de cicatriz no local da incisão cirúrgica.

Em vez disso, você deve entrar em contato com seu médico se:

• A ferida infecciona. Os sinais de reconhecimento de uma infecção são: vermelhidão, dor e inchaço que não desaparecem (na verdade, pioram) e perda de líquido.
• O linfedema se forma no braço (no lado da mama operada). Este distúrbio, que consiste em um acúmulo anormal de linfa, é devido à remoção dos gânglios linfáticos axilares. O braço afetado incha visivelmente e dificilmente passa despercebido. A formação do linfedema nem sempre é imediata: em alguns casos, de fato, pode ocorrer após meses ou anos.
• A mama reconstruída mostra sinais de infecção. É possível que o implante, utilizado para a reconstrução da mama operada, infeccione, caso isso aconteça deve ser retirado.

Resultados

Graças aos recentes avanços das técnicas cirúrgicas, a mastectomia garante excelentes resultados: na verdade, a cura é uma hipótese "mais do que concreta", os riscos associados à cirurgia são limitados e a remissão é muito curta.
Porém, o sucesso da operação no tumor depende também da gravidade do tumor e do diagnóstico, se precoce ou tardio. Ou seja, o câncer de mama avançado, mesmo que seja submetido a uma mastectomia exemplar, tem, porém, muitas chances de um mal resultado.