ARTROSCOPIA - INTERVENçõES CIRúRGICAS

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Artroscopia

Generalidade

A artroscopia é um procedimento cirúrgico que diagnostica e trata as mais importantes afecções articulares do corpo humano, caracterizando-se por uma invasividade mínima aliada a uma grande segurança e eficácia.

Sua execução envolve o uso de diversos instrumentos, inclusive o artroscópio. Este é o "ferro" cirúrgico mais importante, pois permite iluminar a cavidade articular e filmar o que acontece dentro dela.
O preparo para a artroscopia requer do paciente alguns cuidados simples, que, entretanto, devem ser seguidos à risca para o sucesso da operação.
Os tempos de cicatrização dependem da gravidade da lesão articular e da atenção que o próprio paciente tem consigo mesmo, durante a fase de recuperação.

O que é artroscopia?

A artroscopia é uma cirurgia minimamente invasiva realizada para diagnosticar e tratar distúrbios nas articulações do corpo humano.
A operação envolve o uso de um determinado instrumento, denominado artroscópio, inserido na chamada cavidade articular por meio de uma pequena incisão na pele (no máximo um centímetro). Por vezes, esta incisão é acompanhada por outras: de facto, em determinadas situações, são necessários mais do que um para inserir os instrumentos operatórios necessários à intervenção.
As articulações mais submetidas à artroscopia são as mais importantes do corpo, também em termos de tamanho, a saber: joelhos, quadris, ombros, cotovelos e punhos.
Graças à sua invasividade mínima, "a artroscopia é considerada um exemplo de cirurgia" fechada ", ao contrário da clássica (mais invasiva e arriscada) cirurgia" aberta ".

COM "O ARTROSCÓPIO ESTÁ FEITO?"

O artroscópio é o principal e mais representativo instrumento da artroscopia. Comparável em comprimento e largura a um canudo, possui, na extremidade para ser inserida na cavidade articular, uma rede de fibras ópticas, que atuam tanto como fonte de luz quanto como câmera.
O que é iluminado e captado pelo artroscópio é projetado em um monitor (ao qual está obviamente conectado), permitindo ao cirurgião se orientar dentro da articulação e realizar a operação corretamente.

AS JUNTAS

Uma articulação é uma estrutura anatômica complexa que, ao colocar dois ou mais ossos vizinhos em contato, permite que eles se movam sem contato direto e evitando o desgaste que daí adviria.
Mobilidade articular; esses elementos são:

Os tendões. Compostos por tecido fibroso muito resistente, eles conectam os músculos aos ossos e ajudam a estabilizar a articulação.
Os ligamentos. Muito semelhantes em composição aos tendões, eles conectam estruturas ósseas adjacentes.
As estruturas da cartilagem. Compostos por tecido conjuntivo resistente, cobrem a superfície dos ossos envolvidos na articulação, são utilizados para absorver choques, reduzir o atrito e prevenir possíveis danos aos ossos.
Fluido sinovial. É um fluido espesso e pegajoso que, estando na cavidade articular e em contato com outras estruturas, atua como um lubrificante interno e um elemento nutritivo para a carttilagem. O líquido é encerrado dentro da chamada membrana sinovial.

Sem as articulações, não seria possível dobrar as pernas, estender os braços, levantar objetos, correr etc.

Quando você faz

Ao mesmo tempo, quando certos instrumentos ainda não estavam disponíveis, a artroscopia era um procedimento puramente diagnóstico, voltado para o planejamento de cirurgia aberta. Posteriormente, com o advento de novos dispositivos e com os avanços da tecnologia médica, a artroscopia também assumiu uma finalidade terapêutica. Hoje, graças à enorme experiência adquirida pelos cirurgiões ortopédicos neste campo, tornou-se uma das operações mais comuns para o tratamento de lesões articulares.

ARTROSCOPIA COMO DIAGNÓSTICO

Atualmente, a artroscopia diagnóstica é realizada quando exames radiológicos clássicos, como ressonância magnética (RNM), tomografia computadorizada ou raios-X, não mostram claramente o desconforto de uma articulação dolorida, rígida, inchada e / ou quebrada.
Ou seja, representa uma solução para casos incertos, para os quais é difícil estabelecer um diagnóstico definitivo.
Uma vez que o problema articular exato tenha sido delineado, a artroscopia pode se tornar terapêutica mesmo durante a mesma sessão.

ARTROSCOPIA COMO TERAPIA

Durante uma operação de artroscopia terapêutica, as seguintes operações podem ser realizadas:

Reparar danos à cartilagem, tendões ou ligamentos
Remova o tecido inflamado. É o caso, por exemplo, da membrana sinovial, que pode inflamar e causar sinovite.
Remova um pequeno pedaço de tecido ósseo ou cartilaginoso que, ao quebrar, enrijeceu a articulação.
Drene um pouco do líquido sinovial quando estiver em excesso.

QUE CONDIÇÕES PATOLÓGICAS PODEM SER CURADAS?

As condições patológicas que geralmente requerem artroscopia são:

Osteoartrite ou osteoartrite. É uma doença degenerativa crônica das articulações, que causa inflamação, dor e rigidez nas articulações.
Cisto de Baker. Seu aparecimento se deve ao acúmulo de líquido sinovial em um determinado ponto da articulação, causando inchaço e rigidez articular.
O chamado ombro congelado. Os pacientes que sofrem com isso se queixam de dor, limitação de movimento e rigidez articular.
As disfunções temporomandibulares. São distúrbios que afetam a articulação entre a parte inferior da mandíbula (mandíbula) e o osso temporal do crânio.
Artrofibrose. É a formação geralmente pós-traumática de tecido cicatricial dentro da articulação. Esse tecido limita o movimento normal da articulação.
A sinovite. Eles são as inflamações da membrana sinovial, dentro da qual o líquido sinovial está contido.
A ruptura de ligamentos, tendões e meniscos. A ruptura de uma dessas estruturas é geralmente devido a um trauma esportivo, mas também pode ocorrer durante trabalhos particularmente pesados ou durante um acidente doméstico.
As protuberâncias ósseas. São neoformações do tecido ósseo, desenvolvidas de forma completamente anormal e sem motivo preciso.

Preparação

Poucos dias antes da artroscopia, o paciente deve ir ao ambulatório, onde será realizada a operação, para fazer uma série de exames clínicos cognitivos e ser informado sobre os procedimentos e todas as medidas pré-operatórias a serem tomadas.

EXAMES CLÍNICOS PRÉ-OPERATÓRIOS

Submetendo o paciente a um exame físico completo, um exame de sangue completo e uma avaliação do histórico médico (doenças anteriores, alergia a drogas e anestésicos, medicamentos tomados, etc.), é estabelecido se as condições de saúde exigidas estão presentes ou não .para um bom resultado da intervenção.

INFORMAÇÕES SOBRE O MÉTODO DA TRANSAÇÃO

Feitos os exames clínicos pré-operatórios, o paciente é informado sobre o que envolve a intervenção, qual a duração de todo o procedimento, qual é a anestesia prevista, quais são os exercícios de reabilitação a serem realizados em casa e, por último , quanto tempo geralmente dura a fase de cura.
Se ainda houver dúvidas ou receios, a equipe médica está à disposição do paciente para qualquer outra informação.

MEDIDAS PRÉ-OPERATÓRIAS

Para que toda a operação ocorra sem problemas, as medidas pré-operatórias devem ser seguidas à risca, também ilustradas ao final dos exames clínicos, elas consistem em:

Faça um jejum completo pelo menos na noite anterior, pois a anestesia é necessária.
Estar acompanhado em casa por um familiar ou amigo, pois, após a cirurgia, certamente você não é autossuficiente, dirigir, de fato, não é permitido e é muito provável que você se sinta confuso com a anestesia.
Pare de tomar certos medicamentos se eles forem de alguma forma contra-indicados.

Procedimento

A artroscopia é uma cirurgia ambulatorial, que geralmente ocorre em meio dia e, com algumas exceções, não requer internação.
A operação é realizada inserindo um artroscópio dentro da articulação, visualizando o estado da cavidade articular em um monitor e intervindo quando necessário.

Figura: Uma "imagem em tempo real de uma meniscectomia.

Toda a operação requer que o paciente esteja anestesiado e sedado.A anestesia pode ser geral, local ou raquidiana, dependendo das características do paciente (idade, alergia a anestésicos, etc.) e de acordo com a vontade do cirurgião.

ANESTESIA

Anestesia local. Por anestesia local, entende-se que a sensação de "adormecer" se limita à articulação a ser operada. O anestesista, que é médico especializado, administra ao paciente, além dos anestésicos, analgésicos e sedativos. Os anestésicos e analgésicos são injetados próximo à área dolorida, enquanto os sedativos são introduzidos por via intravenosa. Os efeitos são suficientemente potentes e duradouros, tanto que o sujeito operado não percebe nenhum desconforto.

Depois que a operação termina e a anestesia passa, o paciente precisa de algumas horas para se recuperar.
Anestesia espinhal. A raquianestesia é praticada quando o cirurgião tem que operar os membros inferiores. Os anestésicos são injetados perto da medula espinhal (portanto, nas costas), enquanto os analgésicos são infundidos por via intravenosa.
Depois que a operação termina e os efeitos da anestesia desaparecem, leva algumas horas para se recuperar totalmente.
Anestesia geral. A anestesia geral é utilizada se houver contra-indicação a outros tipos de anestesia ou por vontade expressa do cirurgião.
Os anestésicos, que são injetados por via intravenosa antes e durante todo o procedimento, deixam o paciente completamente inconsciente.
No final da operação, a infusão farmacológica é interrompida, para que o paciente desperte.A recuperação total dos sentidos e da motricidade pode levar até um dia inteiro, podendo o paciente ser convidado a pernoitar no hospital.

ARTROSCOPIA

Após a anestesia, a artroscopia propriamente dita começa.
Primeiramente, o cirurgião cobre toda a área a ser operada com desinfetante, a fim de minimizar o risco de infecção.
Depois disso, ele faz uma primeira incisão, cerca de um centímetro, e coloca o artroscópio.
Com esta ferramenta, ele visualiza a articulação e explora toda a cavidade articular.
Depois de se orientar e identificar o local do problema, faz outras incisões, sempre de cerca de um centímetro, e insere as ferramentas para reparar o dano articular.
Ao considerar concluída a intervenção artroscópica, retira os "instrumentos" cirúrgicos, inclusive o artroscópio, e fecha as incisões com suturas geralmente absorvíveis.
Se a área anatômica operada permitir, também é aplicada uma bandagem compressiva, que limita o edema natural pós-operatório.

DURAÇÃO DA INTERVENÇÃO

Figura: artroscopia de joelho.

A duração de uma artroscopia depende do que a operação envolve.
As intervenções mais simples também podem ser concluídas em 15-30 minutos; as mais complexas, por outro lado, podem levar de 45 a 120 minutos.

Fase pós-operatória

Imediatamente após a operação, o paciente é conduzido a uma confortável sala de internação da clínica (ou hospital) e mantido sob observação até que os principais efeitos da anestesia desapareçam. Somente neste momento, de fato, o cirurgião dá luz verde para alta .
Se for usada anestesia geral, é aconselhável que a pessoa operada passe a noite inteira no hospital por motivos de precaução.

COMO É?

Os efeitos posteriores da anestesia Cansaço, confusão, tonturas e vertigens são os principais efeitos da anestesia. Eles desaparecem em poucas horas, mas para sua resolução completa é necessário esperar até 24 horas. É precisamente por isso que é muito importante estar acompanhado e assistido por um familiar ou amigo.
As consequências da cirurgia. Nos primeiros dias, é muito provável que a área operada fique dolorida e inchada. Dor e inchaço não devem ser alarmados (a menos que ultrapassem as instruções do médico), pois são duas consequências completamente normais , devido às incisões e à introdução de instrumentos cirúrgicos na articulação.

Que cuidados devem ser tomados ao lavar?
Uma das perguntas mais frequentes dos pacientes é o que fazer ao se lavar. Geralmente, o conselho dado pelos médicos é o seguinte: nos primeiros 10 dias, a ferida não deve ser molhada, pois pode estar contaminada com uma ou mais colônias de bactérias. Portanto, é bom cobrir a área operada com material impermeável e evitar que a água penetre nela, podendo ser útil "lavar em pedaços".

REMÉDIOS PARA DOR E INCHIMENTO

Para aliviar a sensação dolorosa e o inchaço, é útil:

Pegue analgésicos. Os mais usados são o paracetamol e, se não houver contra-indicações (alergias ou risco de sangramento), aspirina.
Faça compressas de gelo. O gelo age contra a dor e o inchaço. É um remédio natural, muito eficaz e, quando usado corretamente, livre de efeitos colaterais. Pelo menos na primeira semana, geralmente deve ser aplicado 4-5 vezes ao dia, por não mais que 20 minutos.
Descanso. Não se cansar acelera o desaparecimento da dor e do inchaço.
Se um membro inferior foi operado, mantenha a perna afetada elevada. Este é um ótimo remédio para limitar o inchaço.

EXERCÍCIOS DE REABILITAÇÃO A SEREM REALIZADOS EM CASA

Em alguns casos, o médico pode aconselhar o paciente a realizar exercícios de reabilitação muito simples em casa antes da fisioterapia propriamente dita. Envolve alongamento para limitar a rigidez muscular, típica da fase pós-operatória.

Tempos de recuperação

Os tempos de recuperação dependem basicamente de quatro fatores:

O tipo de intervenção. Por exemplo, a reconstrução do ligamento cruzado anterior do joelho tem um prognóstico muito mais longo do que uma meniscectomia, que é a remoção de um pequeno pedaço do menisco rompido.
As características do paciente (idade, estado de saúde, etc.).
A atividade laboral do paciente: quem realiza trabalho sedentário estressa menos a articulação operada do que quem realiza trabalho pesado; conseqüentemente, ele cura mais cedo.
A atenção que o paciente tem consigo mesmo. Isto significa, em outras palavras, não descurar os conselhos do médico, não se precipitar, confiar-se a um fisioterapeuta, solicitar uma consulta médica se surgirem dores anormais, etc.

VERIFICAÇÕES PERIÓDICAS

Os exames pós-operatórios são usados pelo médico assistente para monitorar o andamento da situação e se certificar de que tudo está indo bem.
Seu número depende da gravidade da operação. Por exemplo, a meniscectomia artroscópica, que é uma operação relativamente simples com um prognóstico bastante curto, envolve um primeiro check-up uma semana após a operação e um segundo check-up um mês a partir do intervenção.

FISIOTERAPIA

A fisioterapia é essencial para recuperar a mobilidade normal das articulações. Portanto, após alguns dias da operação, é bom entrar em contato com um fisioterapeuta de confiança e começar a seguir ao pé da letra suas instruções, distúrbios posturais e outros de natureza diferente.

RETORNAR ÀS ATIVIDADES DO € DIÁRIO E À ATIVIDADE DO € SPORTS

O retorno às atividades cotidianas, como dirigir carros, e às atividades esportivas depende do tipo de cirurgia e da gravidade da lesão articular, que foi sanada pela artroscopia.
O único conselho que pode ser fornecido aqui é submeter-se a exames pós-operatórios e consultar, de vez em quando, o seu médico.
Tomar decisões autônomas pode ser arriscado e comprometer o sucesso da cirurgia artroscópica.

Riscos e complicações

Graças aos avanços médicos, a artroscopia é um procedimento seguro.
O risco de complicações, na verdade, é muito baixo, tanto que, segundo uma estatística inglesa, chega a um caso em 100. Além disso, na maioria dos casos, são apenas distúrbios temporários, que se resolvem com um prognóstico mais longo do que o esperado.
As possíveis complicações são as seguintes:

Hemorragia interna na articulação. A perda de sangue dentro da articulação operada causa dor e inchaço nas articulações. Se o paciente for ao médico imediatamente, é um problema que pode ser resolvido sem repercussões específicas.
Infecção nas articulações internas. Esse distúrbio, também chamado de artrite séptica, ocorre devido à contaminação bacteriana e causa dor e inchaço nas articulações. Como no caso de sangramento, se o paciente procurar atendimento médico imediato, pode ser remediado.
Trombose venosa profunda. É a formação de um coágulo sanguíneo em uma veia que atravessa o membro operado. Os sintomas típicos são inchaço e dor. Esse é um fenômeno muito raro, mas que deve ser remediado rapidamente, porque é potencialmente perigoso.
Dano nervoso. O cirurgião pode, inadvertidamente, danificar os nervos que passam nas proximidades da articulação, causando uma certa perda de sensibilidade, que hoje, graças à experiência adquirida pelos médicos e pela tecnologia médica, isso acontece muito raramente.