Generalidade
A exoftalmia consiste na protrusão do globo ocular, anteriormente fora da órbita; como resultado desta anomalia, os olhos tornam-se visualmente "protuberantes" ou proeminentes.
Os termos exoftalmia e proptose são frequentemente usados indistintamente, mas com algumas ressalvas:
- Exoftalmia é usado para indicar olhos esbugalhados em condições relacionadas ao sistema endócrino;
- Proptose indica, mais precisamente, a protrusão do globo ocular causada por outras causas (tumor orbital, patologias vasculares, hemorragia retrobulbar, etc.)
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A protrusão do olho é secundária ao aumento do volume orbital dentro dos limites ósseos, que permanecem fixos. A órbita está de fato fechada nas paredes posterior, medial e lateral, portanto, qualquer alargamento das estruturas localizadas em seu interior causará o deslocamento anterior do globo ocular, com conseqüente exoftalmia.
Causas
A exoftalmia pode representar o resultado de muitos processos decorrentes de patologia orbitária primária (isolada ou proximal) ou de doenças sistêmicas. A base etiológica pode ser principalmente inflamatória, vascular, neoplásica ou infecciosa. Em adultos, orbitopatia tireoidiana (ou seja, a patologia cavidade ocular de origem da tireóide) é a causa mais comum de exoftalmia unilateral e bilateral. Em particular, a doença de Graves - uma doença autoimune que causa hipertireoidismo - está frequentemente associada à exoftalmia: olhos salientes são devido à infiltração anormal de linfócitos, células plasmáticas e mastócitos em o nível do tecido conjuntivo orbital; isso determina a deposição de colágeno e glicosaminoglicanos nos músculos extrínsecos do olho, o que por sua vez leva à fibrose e a um maior aumento do volume orbital.
A proptose às vezes está associada ao aparecimento de tumores que se desenvolvem na cavidade ocular. O deslocamento completo ou parcial da órbita também é possível devido a trauma direto ou edema do tecido circundante. Em crianças, a exoftalmia unilateral é comumente causada por celulite orbitária, enquanto o neuroblastoma e a leucemia são prováveis se a condição for bilateral.
As principais causas de exoftalmia e proptose são apresentadas na tabela.
Neoplásico
Oftalmopatia de Graves
Celulite orbital
Dacriocistite
Mucormicose
Síndrome inflamatória orbital
Granulomatose de Wegener
Leucemia
Meningioma
Angiofibroma nasofaríngeo
Hemangioma
Adenoma de glândula lacrimal
Glioma
Vascular
Outras causas
Fístula carotídeo-cavernosa
Insuficiência aórtica
Trombose do seio cavernoso
Hipertireoidismo
Neuroblastoma
Cisto dermoide
Mucocele do seio frontal
Fratura orbital e facial
Hemorragia retrobulbar
Progeria
Sintomas
O sinal clínico mais óbvio é o deslocamento anterior do olho da órbita.
A exoftalmia pode ser acompanhada por outros sintomas:
- Edema palpebral: pode estar associado a quemose conjuntival (protrusão da conjuntiva bulbar em relação aos tecidos subjacentes) e blefaroptose.
- Dificuldade em fechar as pálpebras completamente ao piscar ou dormir à noite;
- Visão dupla: causada pela restrição do movimento da musculatura extrínseca do globo ocular, que pode ser fonte de inflamação (miosite) ou ser comprimida por um tumor em crescimento.
- Vermelhidão e dor: tendem a ocorrer na presença de inflamação, infecção ou tumor de progressão rápida. Em casos graves, pode haver ceratopatia de exposição secundária, como resultado do fechamento incompleto da pálpebra na córnea. O comprometimento da superfície da córnea pode causar dor e afetar a acuidade visual.
- Visão diminuída: O paciente pode ter visão diminuída. A acuidade visual pode ser prejudicada pelo envolvimento direto do nervo óptico na fisiopatologia da exoftalmia ou se a mácula for distorcida por uma lesão que empurra para trás do globo (tumor ou hemorragia).
Dependendo da causa, outros sintomas oculares podem estar presentes. Se a exoftalmia for causada por uma doença relacionada à tireoide, como a doença de Graves, além de olhos esbugalhados, também pode ocorrer o seguinte:
- Inflamação, vermelhidão e dor nos olhos;
- Olho seco
- Rasgo excessivo
- Sensibilidade à luz (fotofobia).
Complicações
A proptose particularmente grave pode causar lagoftalmia (falha no fechamento das pálpebras). A exposição contínua do olho pode causar secura e possíveis danos à córnea (infecções ou úlceras), devido ao aumento da fricção durante o piscar. O processo patológico que causa o deslocamento do globo ocular também pode comprimir o nervo óptico ou a artéria oftálmica, causando cegueira. Outras complicações possíveis incluem conjuntivite e atrofia óptica. A exoftalmia pode aumentar a pressão atrás e dentro do olho (pressão intraocular). A pressão intraocular excessiva aumenta o risco de outras doenças oculares, como glaucoma. Se uma pessoa desenvolver proptose repentinamente, especialmente em um olho, um problema muito sério pode estar presente, que deve ser sempre avaliado imediatamente por um oftalmologista.
Diagnóstico
A exoftalmia costuma ser fácil de reconhecer pela evidente protrusão dos globos oculares.
Um histórico médico completo do paciente é a chave para estabelecer um diagnóstico. A apresentação clínica, de fato, varia de acordo com a causa subjacente. No entanto, a própria natureza da exoftalmia resulta em algumas características comuns. A direção da protrusão, gravidade, taxa de início e sintomas associados geralmente fornecem uma boa indicação quanto à causa subjacente, mas isso geralmente deve ser confirmado com investigação adicional O oftalmologista verificará a amplitude dos movimentos oculares, a acuidade visual, a função pupilar, os defeitos do campo visual e a largura da fissura interpalpebral. A medição do grau de exoftalmia é feita por meio de um instrumento denominado exoftalmômetro. A maioria das fontes define a proptose como uma protrusão do globo ocular maior que 18 mm. Blefaroptose e lagoftalmo (fechamento incompleto das pálpebras) são sinais adicionais a serem considerados durante o exame.
A palpação da órbita anterior permite a avaliação do nível de edema, consistência e mobilidade da massa. Edema pode denotar um processo inflamatório ou "invasão neural por neoplasia". A inspeção tátil do globo pode revelar pulsações secundárias às comunicações arteriovenosas. Se houver suspeita de câncer como causa da proptose, a tomografia computadorizada (TC) ou a ressonância magnética (MRI) podem ser feitas para examinar a cavidade ocular com mais detalhes. Os resultados devem apontar para novos estudos laboratoriais. Por exemplo, no caso de linfoma, estudos de hematologia, imagem corporal e biópsia de medula óssea podem ser indicados. Em pacientes com celulite orbitária, podem ser feitas culturas de sangue e amostras nasais e um hemograma completo. Os exames de sangue ou de função da tireoide permitem verificar se a glândula tireoide está funcionando adequadamente.
Tratamento
O tratamento depende da causa subjacente. Uma vez que a etiologia da exoftalmia ou proptose tenha sido estabelecida, as terapias médicas serão direcionadas para reverter o problema subjacente e minimizar as complicações oculares. Enquanto isso, lágrimas artificiais podem ser usadas para fornecer alívio sintomático e proteger a córnea exposta. Para casos mais graves, a cirurgia pode ser necessária. Os pacientes devem ser monitorados regularmente para avaliar o grau de exoftalmia e as complicações decorrentes dessa doença ocular. Além disso, qualquer dano à córnea deve ser identificado precocemente e resolvido.
