Generalidade
A mácula (ou mácula lútea) é uma pequena região no centro da retina, sensível à luz e responsável pela visão nítida e detalhada.
O olho humano em corte transversal.
De: https://en.wikipedia.org/wiki/Macula_of_retina
A mácula tem algumas características particulares em comparação com outras áreas da retina.É, de fato, a região com maior densidade de fotorreceptores (em particular, cones), que são células nervosas fotossensíveis especializadas na transdução de sinais luminosos em impulsos elétricos, então interpretados pelo cérebro como informações visuais (imagens).
A mácula é uma área extremamente delicada e, por isso, particularmente vulnerável a fenômenos patológicos e degenerativos.
Anatomia
A retina é a membrana que reveste a parte mais interna do globo ocular. Ele adere à túnica vascular e é equipado com fotorreceptores (cones e bastonetes) e outros neurônios sensíveis aos estímulos luminosos.
O exame oftalmoscópico mostra a retina como uma lâmina de cor vermelho-laranja que apresenta, na parte inferior - em posição medial e lateral em relação ao pólo posterior do olho - uma pequena área elíptica, amarelo-laranja, de cerca de 2-5. mm de diâmetro: a mácula lútea.
Seu centro é lateralmente e mais baixo que o disco óptico (que coincide com a origem do nervo óptico) .A mácula não possui vasos sanguíneos, o que obstruiria a passagem e a captura de luz.
Observação. A coloração amarelada da mácula, evidente durante o exame do fundo ocular, deve-se à presença de pigmentos pertencentes à categoria dos carotenóides, luteína e zeaxantina macular (na prática, os carotenóides atuam como uma espécie de filtro).
Fovea
A porção central da mácula é a fóvea (ou fóvea central), uma leve depressão que representa a área de melhor definição visual. Na região foveal, a concentração de cones é máxima, enquanto os bastonetes estão completamente ausentes.
Cones e hastes
Cones e bastonetes são células especializadas localizadas na camada mais externa da retina, capazes de converter o estímulo leve (físico) em um sinal eletroquímico a ser enviado ao cérebro. Esses fotorreceptores não têm uma distribuição uniforme: cerca de 125 milhões de bastonetes formam uma "banda larga ao redor da periferia retiniana, enquanto no polo posterior da retina existem cerca de 6 milhões de cones, concentrados principalmente na região macular.
Suas funções também são diferentes:
- As hastes permitem uma visão a preto e branco, são muito sensíveis à luz e permitem ver em condições de pouca ou pouca luz (visão escotópica ou crepuscular).
- Os cones são extremamente diferentes: existem, na verdade, três tipos que percebem o azul, o verde ou o vermelho; sua estimulação em várias combinações permite a discriminação de cores diferentes. Os cones fornecem imagens mais nítidas e definidas do que as hastes, permitindo ver detalhes, mas requerem uma luz mais intensa; eles são usados principalmente na visão diurna.
Os cones e bastonetes são compostos por duas partes: uma tem a função de captar a luz, a outra de adaptá-la para transmiti-la através das fibras do nervo óptico. Além disso, cada um destes fotorreceptores controla uma determinada parte da retina: uma imagem visual é, portanto, , o resultado do "processamento de uma" informação transmitida por toda a população receptora.
Funções
A mácula é a porção da retina responsável pela visão distinta (ponto) e reconhecimento da cor, graças à densidade máxima de fotorreceptores (principalmente cones) e à organização das conexões nervosas.
A visão pontual permite ler, enfiar a linha na agulha de costura, reconhecer um rosto, ver os sinais de trânsito enquanto dirige e distinguir detalhes e objetos muito pequenos. Isso explica por que as doenças maculares têm um efeito negativo imediato na função visual.
Contribuição para a visão
A mácula é responsável pela visão central (ou seja, permite que focalizemos nosso olhar no centro do campo visual, bem à nossa frente) e é mais sensível para distinguir claramente os detalhes do que o resto da retina. Aqui, de fato, concentra-se a maior quantidade de raios de luz.
Quando olhamos para um objeto, os fótons emitidos ou refletidos, após passarem pela córnea, a pupila e o cristalino, são captados pelos cones da mácula. Esses fotorreceptores estão relacionados com uma série de células nervosas presentes nas outras camadas da retina; sua função consiste em transformar estímulos luminosos em impulsos eletroquímicos, permitindo que sejam transmitidos ao longo das vias ópticas, do nervo óptico ao cérebro.
Maculopatias
Existem muitas doenças que afetam a mácula. Entre essas, as formas hereditárias e adquiridas são diferenciadas.
O envolvimento macular também pode ocorrer em doenças sistêmicas, como diabetes (retinopatia diabética).
Existem também maculopatias induzidas pela ingestão de determinados medicamentos (por exemplo, antimaláricos, tamoxifeno, tioridazina e clorpromazina) ou por complicações pós-operatórias (edema macular cistóide pós-cirúrgico).
Degeneração macular relacionada à idade
A degeneração macular relacionada à idade é a patologia mais comum da mácula e é a principal causa de cegueira após os 55 anos, nos países desenvolvidos.É uma doença crônica caracterizada por alterações progressivas na retina, membrana de Bruch e coróide.
A degeneração macular relacionada à idade pode evoluir para duas formas:
- Degeneração macular seca (atrófica): progressão lenta, é a forma mais frequente (atinge cerca de 80% dos casos). Começa com a formação de proteínas amareladas e depósitos glicêmicos, chamados "drusas"; a redução ou desaparecimento (atrofia) células da mácula, leva a um declínio gradual da acuidade visual.
- Degeneração macular úmida (neovascular): mais rápida em comprometer a visão, é caracterizada pelo crescimento de vasos sanguíneos anormais da coróide, em correspondência com a mácula; A distorção da visão é causada pelo vazamento de sangue e fluidos dos vasos sanguíneos recém-formados, que se acumulam sob a mácula e a levantam. A degeneração macular úmida é mais agressiva do que a forma seca, pois pode causar perda rápida e severa da visão central (causada por cicatrizes nos vasos sanguíneos).
As causas dessas maculopatias ainda não são claras. No entanto, vários fatores genéticos, metabólicos e comportamentais foram identificados que podem aumentar o risco de degeneração do tecido macular. Estes incluem tabagismo, exposição prolongada à luz solar intensa, pressão alta e níveis elevados de colesterol no sangue. Uma alimentação equilibrada, rica em frutas e vegetais e pobre em gorduras animais, a abolição do tabagismo e os exames periódicos pelo oftalmologista são os meios mais eficazes para reduzir o risco e detectar precocemente os sinais da doença.
Distrofias maculares hereditárias degenerativas
Várias formas menos frequentes de degeneração macular podem começar em pacientes com menos de 55 anos. Muitas dessas doenças de início precoce são hereditárias e são mais corretamente definidas como distrofias maculares.
A doença de Stargardt (ou distrofia macular juvenil) geralmente começa na infância e na adolescência e quase sempre é herdada como um traço autossômico recessivo. A diminuição progressiva da visão central associada à doença é causada pela morte de células fotorreceptoras na mácula e pelo envolvimento do epitélio pigmentar da retina.
Outras maculopatias hereditárias incluem retinite pigmentar em estágio avançado e doença de Best (ou distrofia viteliforme).
Maculopatia míope
A maculopatia miópica ocorre em pessoas com miopia degenerativa ou patológica, uma condição caracterizada por um aumento no comprimento axial do olho (maior que 26 mm) e um defeito refrativo maior que 6 dioptrias. A maculopatia miópica ocorre por uma série de alterações anatômicas: a a retina não consegue se adaptar bem ao alongamento do bulbo, por isso sofre tensões ou lesões na periferia (pequenos rasgos).
Na miopia patológica, podem ocorrer hemorragias maculares com diminuição repentina da acuidade visual, às vezes com distorção das imagens, subversão da arquitetura normal da mácula e causa grave perda de visão.
Enrugamento macular
O enrugamento macular consiste no desenvolvimento de uma membrana translúcida fina (chamada epirretiniana) na superfície interna da retina, acima da mácula. Esse tipo de filme pode se contrair e causar um enrugamento da área central da retina, alterando sua função normal.
Buraco macular
O buraco macular é uma pequena fenda que afeta toda a espessura do tecido retiniano e envolve a área foveal.
Este defeito está associado a várias condições patológicas: tração vítreo-macular (induzida pela formação de membranas epirretinianas), eventos traumáticos, degeneração miópica, oclusões vasculares e retinopatia hipertensiva. Os primeiros sintomas do buraco macular incluem visão turva, escotoma e distorção da imagem.
Sintomas de maculapatia
Nem sempre é fácil perceber o aparecimento de uma patologia macular, principalmente quando afeta apenas um olho.
Os principais sintomas de uma maculopatia incluem:
- Redução da acuidade visual central, com permanência da periférica;
- Distorção de imagens (por exemplo, linhas retas podem parecer curvas, objetos parecem deslocados em forma e tamanho);
- Percepção alterada das cores, que parecem desbotadas;
- Sensibilidade diminuída ao contraste;
- Presença de uma "área escura ou vazia no centro do campo visual (escotoma)."
A deformação central da imagem (metamorfopsia) é detectada através da "grade de Amsler", que é um padrão de retas perpendiculares, sobre fundo preto ou branco, com um ponto central. Durante esta avaliação simples, o paciente cobre um olho e encara a área no centro, mantendo a grade de 12-15 centímetros de distância do rosto. Com a visão normal, todas as linhas de grade ao redor do ponto são retas, uniformemente espaçadas e sem áreas ausentes; se houver distorção das linhas retas em a área visual central ou uma mancha acinzentada aparece cobrindo o que está fixo, porém, é possível suspeitar de uma doença envolvendo a mácula.
Para avaliar a função macular e verificar o estado da retina, então, é essencial medir a acuidade visual e analisar o fundo do olho com um oftalmoscópio. Para diagnosticar corretamente uma maculopatia, o paciente também pode ser submetido a exames instrumentais, como "OCT ( Optical Coherence Tomography), Fluorangiography and Indocyanine Green Angiography. "
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