Privando o coração do oxigênio necessário para se manter saudável, a isquemia miocárdica é acompanhada por uma piora da atividade de bombeamento do mesmo coração; isso dá origem a vários sintomas, incluindo: dor e sensação de pressão no peito, dor no ombro e braço esquerdo, dor no pescoço e / ou mandíbula, dispneia, sudorese profusa, tonturas, cansaço ao menor esforço, náuseas e vômitos.
Principalmente relacionada à aterosclerose, a isquemia miocárdica exige um diagnóstico minucioso, pois somente assim é possível identificar o local preciso da oclusão coronariana e planejar a terapia mais adequada.
Breve revisão do termo isquemia
Na medicina, o termo "isquemia" refere-se a qualquer redução no fluxo de sangue em um determinado tecido ou órgão, de forma a causar uma diminuição no fornecimento de oxigênio e nutrientes.
O oxigênio e os nutrientes contidos no sangue são essenciais para a sobrevivência dos tecidos e órgãos do corpo humano. Como resultado, um tecido ou órgão afetado pela isquemia entra em estado de sofrimento crítico, que pode causar a morte por necrose de seu constituinte células.
Um coração que sofre um episódio de isquemia miocárdica não só corre o risco de necrose de um componente muscular, mas também se torna menos eficiente em sua ação vital de bombear o sangue para os tecidos e órgãos do corpo humano.
A isquemia miocárdica é, portanto, uma doença cardíaca, que tem consequências, às vezes até muito graves, em todo o organismo.
, uma condição que na medicina é chamada de doença da artéria coronária ou, em termos mais gíria, artérias coronárias obstruídas.
Causas da doença arterial coronariana
A doença arterial coronariana reconhece a aterosclerose e seus efeitos vasculares (tromboembolismo) como as principais causas e, causas menos comuns, vasculite coronariana e episódios de espasmo coronariano.
Se a causa da isquemia miocárdica é a doença arterial coronariana, então os fatores causais desta última são, indiretamente, também os fatores causais da própria isquemia miocárdica.
ATEROSCLEROSE E ISQUEMIA DO MIOCÁRDIO
A aterosclerose é o processo de endurecimento e espessamento das artérias de médio e grande calibre, que com o tempo induz a formação dos ateromas na parede dos vasos arteriais já mencionados.
Também conhecido como placa aterosclerótica, o ateroma é um agregado de material lipídico (principalmente colesterol), proteico e fibroso, que, além de estreitar a luz do vaso durante a formação, também pode sofrer lesão e / ou fragmentação.
De qualquer lesão surge um processo de coagulação que, ao atrair plaquetas no local, tem o efeito involuntário de expandir o próprio ateroma (trombose), piorando a extensão do estreitamento do vaso; por outro lado, qualquer fragmentação resulta na formação de um ou mais êmbolos, ou seja, corpos móveis que, circulando livremente no sangue, podem levar à oclusão completa de um vaso sanguíneo do mesmo tamanho, mesmo a uma distância considerável do local de origem.
Com base no que acabamos de afirmar, quando estão relacionados à aterosclerose, os fenômenos de doença arterial coronariana e isquemia miocárdica podem depender de um ateroma dentro das artérias coronárias - ateroma que, após uma lesão, atraiu plaquetas, cresceu ainda mais e resultou em oclusão - ou de um fragmento circulante no sangue de um ateroma localizado em um vaso diferente das coronárias.
Causas e fatores de risco da aterosclerose:
- Hipertensão
- Hipercolesterolemia
- Triglicerídeos altos
- Velhice
- Tabagismo e dependência do tabaco
- Diabetes mellitus
- Obesidade
- Doenças inflamatórias, como lúpus eritematoso sistêmico
VASCULITE CORONÁRIA
Na medicina, a palavra "vasculite" significa inflamação das paredes vasculares, conseqüentemente, com vasculite coronariana, os médicos significam inflamação das paredes das artérias coronárias.
Atualmente, a causa precisa dos episódios de vasculite coronária não é clara; é fato, porém, a existência de uma correlação entre inflamações da parede vascular e:
- Infecções (por exemplo: hepatite B e hepatite C);
- Doenças autoimunes (por exemplo: artrite reumatóide, dermatomiosite juvenil e esclerodermia);
- Reações alérgicas a solventes químicos (por exemplo: pesticidas) ou medicamentos (por exemplo: AINEs, sulfonamidas e quinolonas);
- Tumores de células sanguíneas (por exemplo, leucemia).
CARACTERÍSTICAS ESPASMOVASCULARES DAS CORONÁRIAS
O espasmo coronário é o estreitamento repentino de uma artéria coronária, devido à contração abrupta e repentina do componente muscular de uma parte da parede do vaso.
Vários fatores podem desencadear / promover espasmos coronários, incluindo:
- O uso de drogas, como cocaína, anfetaminas e metanfetaminas;
- Exposição excessiva ao frio;
- Fortes tensões emocionais;
- Fumo do tabaco.
Fatores de risco
Os fatores de risco para isquemia miocárdica são:
- As causas / fatores que favorecem a aterosclerose (ex: hipertensão, velhice, tabagismo, diabetes mellitus, obesidade, etc.);
- Condições associadas a episódios de vasculite coronária (hepatite B, artrite reumatóide, etc.);
- Fatores conhecidos por induzir espasmo coronário (ex: uso de drogas, exposição excessiva ao frio, etc.).
Tipos de isquemia miocárdica
A isquemia miocárdica pode ter caráter transitório - o que implica sua resolução espontânea após certo período de tempo, com a conseqüente restauração do suprimento sangüíneo normal ao miocárdio - ou caráter permanente - o que implica na impossibilidade de sua resolução espontânea, na persistência da coronária oclusão e, por fim, a morte do músculo cardíaco.
O primeiro tipo de isquemia miocárdica (isquemia miocárdica transitória) é um exemplo de angina de peito, enquanto o segundo tipo de isquemia miocárdica (isquemia miocárdica permanente) é um exemplo de enfarte do miocárdio (ou ataque cardíaco).
É fácil entender, entre as formas de isquemia miocárdica que acabamos de mencionar, a mais grave e com as consequências mais perigosas é o infarto do miocárdio.
Portanto, várias outras manifestações podem ser adicionadas à dor no peito, incluindo:
- Dor no ombro e / ou braço esquerdo;
- Dor nas costas, pescoço e / ou mandíbula;
- Dispnéia, ou seja, falta de ar ou respiração ofegante
- Taquicardia, ou seja, aumento da frequência respiratória;
- Transpiração intensa;
- Tontura;
- Limitação das capacidades físicas, com sensação de cansaço que surge mesmo ao mais ligeiro esforço;
- Náusea e vômito;
- Sensação de ansiedade.
É importante ressaltar que, em um pequeno número de pacientes, a isquemia miocárdica é assintomática, ou seja, não causa nenhum sintoma ou sinal particular.
A "ausência de sintomas por" isquemia miocárdica é um evento muito perigoso, pois impede o paciente de perceber que está doente e que precisa de tratamento adequado.
Por que a isquemia miocárdica causa sintomas?
Os sintomas da isquemia miocárdica são a manifestação do aumento da fadiga que o miocárdio encontra para bombear o sangue para a circulação, após receber uma quantidade de sangue oxigenado menor do que a necessária.
Complicações
O fenômeno da isquemia miocárdica leva a complicações, quando a oclusão das artérias coronárias é permanente e o miocárdio, por falta prolongada de sangue oxigenado, sofre necrose, ou seja, morte de suas células constituintes.
A morte do miocárdio é um evento irreversível e compromete gravemente as funções do coração, a ponto de ser fatal para o paciente em um bom número de casos.
Especificamente, as complicações atribuíveis à presença de isquemia miocárdica permanente incluem arritmias cardíacas graves (por exemplo, fibrilação ventricular esquerda) e insuficiência cardíaca.
Lembre-se: a morte miocárdica devido à isquemia miocárdica permanente coincide com o infarto do miocárdio.
Assim, além da permanência, o que distingue o infarto da angina de peito é a morte do tecido do músculo cardíaco.
Quando consultar um médico?
Especialmente em um sujeito com risco de isquemia miocárdica (portanto, se o sujeito fuma, é obeso, leva uma vida sedentária, tem uma dieta desequilibrada, etc.), é sempre um motivo válido para consultar um médico ou ir ao hospital mais próximo , o aparecimento aparentemente injustificado de dor no peito associada a problemas como dispneia, náusea, sudorese profusa, vômito, sensação de ansiedade, dor no ombro e / ou braço esquerdo, tontura, etc.
, ecocardiograma, eletrocardiograma, teste de estresse, exames de sangue, angioTAC coronariana e angiografia coronária.Relato de sintomas, exame físico e anamnese
- O relato dos sintomas pelo paciente fornece informações muito úteis para fins diagnósticos; infelizmente, porém, nas situações mais graves, ou seja, aquelas em que o paciente não consegue se expressar devido a um forte estado de sofrimento, não é um caminho viável;
- O exame físico e a anamnese servem para esclarecer melhor o quadro sintomatológico e identificar os possíveis fatores causais do quadro em curso.
Ecocardiograma
O ecocardiograma é o ultrassom do coração; tem várias funções, inclusive mostrando alterações no miocárdio devido à "isquemia miocárdica e" oclusão coronariana que ocasionou o referido fenômeno isquêmico.
Eletrocardiograma
O eletrocardiograma avalia a frequência cardíaca, que é o ritmo em que o coração bate.
Uma "eventual anormalidade na freqüência cardíaca poderia ser o sinal do suprimento reduzido de sangue ao miocárdio, observável na ocorrência de uma" isquemia miocárdica.
Teste de stress
O teste de esforço é uma avaliação, em ambiente controlado, dos efeitos da atividade física no paciente e no coração do paciente.
Se a atividade física estiver associada a falta de ar e fadiga, é muito provável que o coração não desempenhe suas funções adequadamente.
Análise de sangue
Os exames de sangue são usados para quantificar substâncias, como a creatina quinase ou a troponina (biomarcador cardíaco), cujos níveis tendem a aumentar quando ocorre necrose miocárdica.
AngioTAC coronário
O angioTAC coronário é um exame radiológico que permite estudar a circulação sanguínea nas artérias coronárias.
Em um contexto de isquemia miocárdica, ele fornece informações sobre o grau de oclusão coronariana.
Coronarografia
A angiografia coronária é um exame radiológico que permite analisar especificamente o fluxo sanguíneo no interior das artérias coronárias e identificar com precisão a localização e a gravidade de uma possível oclusão.
Em um contexto de isquemia miocárdica, a angiografia coronariana representa o teste de confirmação diagnóstica por excelência.
Terapia Farmacológica
Os medicamentos usados na presença de isquemia miocárdica incluem:
- Anticoagulantes (por exemplo, heparina) e agentes antiplaquetários (por exemplo, aspirina). Eles são benéficos porque melhoram o quadro dos sintomas, reduzem o tamanho de quaisquer ateromas presentes, dissolvem quaisquer coágulos sanguíneos anormais e previnem a formação de novos ateromas.
- Nitroglicerina. É um medicamento com efeitos dilatadores nas artérias coronárias, mas só é eficaz em meio a um episódio de angina de peito ou infarto do miocárdio.
- Os beta-bloqueadores, inibidores da ECA e antagonistas do receptor da angiotensina II são úteis na presença de isquemia miocárdica associada à hipertensão, pois sua ingestão induz uma redução da pressão arterial.
- Estatinas. Eles são benéficos na presença de isquemia miocárdica relacionada à hipercolesterolemia, pois sua ingestão produz uma redução nos níveis de colesterol.
Terapia Cirúrgica
Entre os tratamentos cirúrgicos adequados para o combate ao fenômeno da isquemia miocárdica, estão a angioplastia com stent artéria coronária e cirurgia de revascularização do miocárdio.
Você sabia disso ...
Em alguns casos particulares de isquemia miocárdica, os médicos consideram fundamental recorrer ao uso de medicamentos e à cirurgia.
ANGIOPLÁSTICO COM STENTING CORONÁRIO
A angioplastia é o procedimento médico que permite eliminar ou, pelo menos, reduzir o estreitamento ou estreitamento de um vaso sanguíneo, por meio da utilização de um determinado cateter.
o stent, por outro lado, consiste na colocação de uma prótese metálica (stent) no interior de um vaso sanguíneo - previamente ocluído e reaberto por angioplastia - para mantê-lo aberto ao longo do tempo e evitar segundas oclusões.
Em um contexto de isquemia miocárdica, é possível entender "angioplastia com stent tem por objeto as artérias coronárias ou coronárias vítimas de oclusão.
BYPASS CORONÁRIO
A cirurgia de revascularização do miocárdio consiste em criar um caminho alternativo para a passagem do sangue para o ocluído, por meio da inserção de um novo vaso coronário.
Em outras palavras, durante uma cirurgia de revascularização do miocárdio, o cirurgião insere uma nova artéria coronária, cujo objetivo é substituir a artéria coronária original obstruída nas funções.
A cirurgia de revascularização do miocárdio é um procedimento cirúrgico bastante delicado, reservado para os casos mais graves de isquemia miocárdica.
