As causas da neuropatia periférica são numerosas; O diabetes é o principal gatilho, pelo menos no que diz respeito a países industrializados como a Itália ou o Reino Unido.
Os sintomas variam dependendo se os nervos sensoriais, motores ou autônomos estão envolvidos.
Para se planejar uma "terapia adequada", é necessária uma investigação diagnóstica muito cuidadosa: a identificação das causas e o posterior tratamento são de fundamental importância.
Breve lembrete do sistema nervoso
O sistema nervoso é um conjunto de órgãos, tecidos e células nervosas (neurônios), capazes de receber, analisar e processar estímulos vindos de dentro e de fora do corpo.
Ao final do processamento, o sistema nervoso gera respostas adequadas à situação, que favorecem a sobrevivência do organismo a que pertence.
O sistema nervoso dos vertebrados consiste em dois componentes:
- O sistema nervoso central (SNC): é a parte mais importante do sistema nervoso, um verdadeiro centro de processamento e controle de dados. Na verdade, ele analisa as informações que chegam do ambiente externo e interno do organismo, então formula as respostas mais apropriado para as informações acima.
É constituído pelo cérebro e pela medula espinhal. - O sistema nervoso periférico (SNP): é o "braço" do sistema nervoso central. Na verdade, seu trabalho consiste em transmitir ao SNC todas as informações coletadas dentro e fora do organismo e em difundir todas as elaborações originadas no SNC para a periferia.
Sem o PNS, o sistema nervoso central não poderia funcionar adequadamente.
Graças aos seus nervos, o SNP se comunica com os braços, mãos, pés, pernas, órgãos internos (anteriormente chamados de "os dados de informação capturados dentro do" organismo "), a boca e o rosto.
Os nervos cranianos e os nervos espinhais fazem parte do SNP, que se originam respectivamente no cérebro e na medula espinhal.
Esses nervos são do tipo:
- Psíquico. Um nervo sensorial é um nervo que carrega informações sensoriais, capturadas na periferia. Dor, percepção tátil e sensibilidade proprioceptiva são apenas alguns exemplos de informações sensoriais.
- Motor. Os nervos motores são os nervos que controlam os músculos esqueléticos. Eles são acionados por um sinal que se origina no sistema nervoso central.
- Autônomo. Os nervos autônomos são os nervos que regulam as funções automáticas do corpo, como pressão sanguínea, digestão ou processo de enchimento / esvaziamento da bexiga.
DIABETES
O diabetes mellitus é uma doença metabólica causada por um defeito na secreção e / ou ação da insulina, hormônio essencial para a passagem da glicose do sangue para as células.
Como resultado da falta de secreção e / ou mau funcionamento da insulina, os níveis de glicose no sangue (açúcar no sangue) aumentam e uma condição muito perigosa para o corpo, conhecida como hiperglicemia, se desenvolve.
A neuropatia periférica que surge devido ao diabetes mellitus também é chamada de neuropatia diabética.
De acordo com as teorias mais recentes e confiáveis, a hiperglicemia é a causa da neuropatia diabética. Na verdade, os altos níveis de glicose no sangue danificam os vasos sanguíneos que suprem os nervos periféricos (ou seja, os nervos do sistema nervoso periférico) com oxigênio e nutrientes.
Sem oxigênio e nutrientes, qualquer nervo, tecido ou órgão do corpo passa por um processo de morte, mais propriamente conhecido como necrose.
Várias condições contribuem para aumentar o risco de neuropatia periférica em um paciente com diabetes mellitus, incluindo:
- Hipertensão
- Sobrepeso e obesidade
- Ter mais de 40 anos
- Consumir grandes quantidades de bebidas alcoólicas
- Fumar
OUTRAS CAUSAS DE NEUROPATIA PERIFÉRICA
Uma forma de neuropatia periférica também pode surgir devido a ou como resultado de:
- Estado de alcoolismo grave. Os alcoólatras não absorvem adequadamente os alimentos ingeridos e costumam estar sujeitos a episódios de diarreia e vômitos. Isso determina um estado de desnutrição, em alguns casos até muito grave, que afeta principalmente as vitaminas.
As vitaminas (nomeadamente B12, B1, B6, niacina e E) são essenciais para a boa saúde do sistema nervoso, pelo que a sua deficiência implica, entre as várias consequências, também a deterioração dos nervos do sistema nervoso periférico. - Deficiências de vitaminas devido a outras causas que não o alcoolismo. Se certos alimentos forem, por escolha (errados) ou por falta de disponibilidade, excluídos da dieta, é provável que certas vitaminas não sejam consumidas em quantidades adequadas. Isso pode afetar negativamente as estruturas nervosas, exatamente como no caso do alcoolismo.
- Doença renal crônica. Se os rins funcionam mal, há um acúmulo de substâncias tóxicas no corpo; substâncias tóxicas que danificam o sistema nervoso, incluindo os nervos periféricos.
- Doença hepática crônica. Semelhante aos rins, se houver mau funcionamento do fígado, o sangue acumula resíduos tóxicos e agentes infecciosos; os últimos, a longo prazo, causam danos às células nervosas, incluindo aquelas que constituem os nervos periféricos.
- Uma "inflamação dos vasos sanguíneos (vasculite).
- Estado de hipotireoidismo. O hipotireoidismo é uma condição mórbida que surge devido a uma tireoide hipoativa. Uma tireoide subativa produz uma quantidade insuficiente de hormônios da tireoide para atender às necessidades do corpo.
- Infecções, como doença de Lyme, difteria, botulismo, herpes zoster e AIDS. Esses estados mórbidos surgem de vírus ou bactérias capazes de invadir e danificar as células nervosas.
- Doenças autoimunes, incluindo síndrome de Guillain-Barré, artrite reumatóide, lúpus eritematoso sistêmico, síndrome de Sjögren e polineuropatia desmielinizante inflamatória crônica. Pessoas com doença autoimune têm um sistema imunológico funcionando inadequadamente., Ataques, através de suas células, tecidos e órgãos saudáveis.
- Amiloidose. É o termo médico para identificar um grupo de doenças caracterizadas pelo acúmulo, muitas vezes na área extracelular, das chamadas fibrilas amilóides. As fibrilas amilóides insolúveis comprometem a funcionalidade de vários tecidos e órgãos do corpo, incluindo estruturas nervosas.
- Doença de Charcot-Marie-Tooth e semelhantes. A doença de Charcot-Marie-Tooth, também conhecida como neuropatia sensório-motora hereditária, é uma síndrome neurológica hereditária do sistema nervoso periférico. Portanto, seu aparecimento determina uma deterioração dos nervos periféricos, em particular daqueles destinados aos membros inferiores.
- Trauma físico que danifica os nervos periféricos. Os traumas físicos clássicos que podem causar danos aos nervos periféricos são os que se seguem a acidentes rodoviários, quedas (por exemplo, de um cavalo) ou fracturas ósseas.
- Síndromes de compressão nervosa. São patologias devidas ao esmagamento (ou compressão) de um nervo pelos tecidos circundantes ou à presença de massa tumoral. O nervo comprimido, portanto, fica irritado, causa dor e perde suas funções.
Um exemplo clássico de neuropatia periférica, devido à compressão de um nervo periférico, é a síndrome do túnel do carpo. - Cânceres, como linfoma e mieloma múltiplo. Um linfoma é um tumor maligno do sistema glandular que constitui o sistema linfático (gânglios linfáticos).
O mieloma múltiplo é um tumor maligno que afeta certas células do sistema imunológico. Este último, de fato, começa a produzir uma proteína anormal que causa problemas renais e danifica outros órgãos e tecidos do corpo. - Exposição a substâncias tóxicas, como inseticidas, arsênio, chumbo, mercúrio e metais pesados em geral.
- Gamopatias monoclonais de significado incerto. São patologias caracterizadas pela grande presença, no sangue, de uma proteína anormal de origem linfóide. Essa proteína é produzida pelas células plasmáticas, que são as células do sistema imunológico que secretam anticorpos.
- Doenças do tecido conjuntivo. Se afetarem o tecido conjuntivo que envolve os nervos periféricos, podem levar a uma forma de neuropatia periférica.
- Tomando certos medicamentos.Entre os medicamentos agressores, estão os quimioterápicos para o câncer, os medicamentos para a pressão arterial, alguns antibióticos (metronidazol e nitrofurantoína) e os anticonvulsivantes para o tratamento da epilepsia (fenitoína).
Recentemente, constatou-se que as estatinas para hipercolesterolemia também favorecem o aparecimento de neuropatia periférica.
Obviamente, estamos falando de contratações de longo prazo.
EPIDEMIOLOGIA
A neuropatia periférica é uma condição mórbida bastante comum.
De acordo com uma estatística britânica, no Reino Unido, afetaria uma em cada 50 pessoas na população geral e uma em cada dez pessoas com mais de 55 anos.
Portanto, é mais comum entre pessoas de meia-idade.
Particularmente interessante é o aspecto epidemiológico relativo à combinação de diabetes e neuropatia periférica. Na verdade, de acordo com o que é relatado pelo Center for Peripheral Neuropathy da University of Chicago, cerca de 60% dos diabéticos desenvolvem danos mais ou menos graves ao nível de os nervos periféricos.
Os sinais e sintomas típicos de neuropatia sensorial, neuropatia motora e neuropatia autonômica serão relatados abaixo.
Na presença de uma polineuropatia, as manifestações clínicas obviamente se sobrepõem.
NEUROPATIA PERIFÉRICA SENSÍVEL
Os sintomas característicos da neuropatia sensorial periférica incluem:
- Formigamento e pontadas nas áreas onde residem os nervos periféricos danificados.
- Sensação de dormência e redução da capacidade de sentir dor e mudanças de temperatura, principalmente nas mãos e nos pés.
- Ardor, dor aguda, especialmente nos membros inferiores e pés.
- Alodinia, ou dor causada por um estímulo que, em condições normais, seria totalmente inofensivo e sem consequências.
- Perda de equilíbrio e capacidade de coordenação.
A dor experimentada durante uma neuropatia periférica representa uma forma de dor neuropática. Para ser ainda mais preciso, é chamada de dor neuropática periférica.
A dor neuropática é uma sensação diferente daquela que se sente após um insulto físico; na verdade, origina-se diretamente nas estruturas que constituem o sistema nervoso (nervos, no caso do SNP, e cérebro e medula espinhal, no caso do SNC).
NEUROPATIA DE MOTOR PERIFÉRICO
Os sintomas e sinais típicos de neuropatia motora são:
- Espasmos e cãibras musculares.
- Fraqueza e / ou paralisia muscular que afetam um ou mais músculos.
- Redução da massa muscular, devido à inatividade.
- Pé caído. É uma condição particular caracterizada pela incapacidade de manter a parte frontal do pé elevada, o que leva a problemas consideráveis de locomoção.
- Queda frequente das mãos de objetos.
NEUROPATIA PERIFÉRICA AUTÔNOMA
As manifestações clínicas que caracterizam a neuropatia autonômica consistem em:
- Obstipação ou diarreia. Este último é frequente principalmente à noite.
- Sensação de desconforto, distensão abdominal e vômitos.
- Queda da pressão arterial (hipotensão ortostática), que leva a desmaios e / ou tonturas.
- Taquicardia, ou seja, aumento da freqüência cardíaca.
- Sudorese excessiva ou falta de suor (anidrose).
- Transtornos sexuais. Nos homens, por exemplo, a disfunção erétil é particularmente comum.
- Dificuldade em esvaziar completamente a bexiga.
- Incontinência intestinal, devido à perda de controle da musculatura lisa do intestino.
- Disfagia.
- Emagrecimento da pele.
MONONEUROPATIA
Mononeuropatia periférica é definida como uma neuropatia periférica envolvendo um único nervo periférico, conseqüentemente, é uma condição que causa sintomas localizados em uma área específica.
Um exemplo clássico de mononeuropatia periférica é a já citada síndrome do túnel do carpo, em que ocorre compressão do nervo mediano ao nível do punho.
QUANDO VER O MÉDICO?
Em geral, quanto mais cedo uma condição de neuropatia periférica é identificada, maior a possibilidade de limitar os danos que ela causa.
Portanto, se você é um indivíduo em risco de neuropatia periférica, preste muita atenção aos sintomas e sinais, como:
- Formigamento, dormência ou dormência nas mãos e especialmente nos pés.
- Perda de equilíbrio.
- Cortes ou feridas que não cicatrizam, principalmente nos pés.
- Problemas intestinais, como diarreia ou prisão de ventre e disfunção da bexiga.
- Desmaio ao se levantar.
COMPLICAÇÕES
As possíveis complicações da neuropatia periférica são numerosas e dependem, em primeiro lugar, das causas da deterioração dos nervos periféricos.
Por uma questão de brevidade, as três complicações principais e provavelmente mais comuns são relatadas, a saber:
- O pé diabético. É uma das consequências mais temidas do diabetes. Para saber mais, recomendamos que você consulte o artigo aqui.
- O risco de gangrena. Com gangrena s "significa a putrefação maciça de um ou mais tecidos do corpo. Para causar tal processo, é a falta total de fluxo sanguíneo naquele ou naqueles tecidos envolvidos. Em caso de gangrena é necessário remover o tecido necrótico (isto é, à necrose) .Nos casos mais graves, também é necessário recorrer à amputação de uma parte do corpo.
- Neuropatia cardiovascular autônoma. É uma condição mórbida que interrompe completamente várias funções nervosas autonômicas, incluindo pressão arterial, frequência cardíaca, controle da bexiga, suor etc.
Um procedimento diagnóstico preciso permite estabelecer não as características da neuropatia periférica em curso, mas também a causa que a desencadeou.
O conhecimento do fator desencadeante permite o planejamento da terapia mais adequada.
ANÁLISE DE SANGUE
A análise de uma amostra de sangue permite determinar se o paciente tem diabetes, alguma deficiência de vitaminas ou disfunção tireoidiana.
AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA
Durante uma avaliação neurológica, o médico analisa os reflexos do tendão e testa a presença ou ausência de distúrbios neuromusculares e coordenativos.
TC E RESSONÂNCIA MAGNÉTICA NUCLEAR (MRI)
A TC e a ressonância magnética nuclear (RM) são muito úteis e fornecem informações discretas quando há suspeita de tumor, trauma físico nos nervos periféricos ou síndrome de compressão.
ELETROMIOGRAFIA
A eletromiografia envolve o estudo da condução dos sinais nervosos ao longo da área sintomática e, posteriormente, a avaliação da atividade elétrica do músculo ou músculos, sempre localizados na área sintomática.
Para obter mais informações sobre eletromiografia, recomendamos a leitura do artigo aqui.
BIOPSIA DE UM OU MAIS NERVOS
A biópsia de um nervo consiste na coleta e posterior análise laboratorial de algumas células de um nervo, consideradas responsáveis pelos sintomas em curso.
Pode ser útil para rastrear as causas dos danos aos nervos.
SKIN BIOPSY
A análise laboratorial de células da pele, anteriormente retiradas de uma área de pele em sofrimento, pode ser utilizada para estudar os nervos sensoriais e compreender o seu estado de saúde.
, mantendo a pressão arterial sob controle, regulando o peso corporal etc.Usando outro exemplo, no caso das neuropatias periféricas induzidas por medicamentos, o principal remédio terapêutico (às vezes até uma solução) é parar de tomar o medicamento responsável pela deterioração dos nervos periféricos.
Outros exemplos de tratamentos, que dependem das causas desencadeantes:
- Imunossupressores, imunoglobulinas e corticosteróides, no caso de doenças autoimunes ou doenças inflamatórias.
- Suplementos vitamínicos, para deficiências de vitaminas.
- Cirurgia, para tumores que comprimem nervos periféricos ou para síndromes de compressão nervosa.
- Tratamentos oncológicos (quimioterapia e radioterapia), em caso de mieloma múltiplo ou linfoma.
TRATAMENTO DA DOR NEUROPÁTICA
A dor neuropática muitas vezes requer medicamentos para o alívio da dor, além dos usados na presença de dor induzida por trauma. Portanto, o paracetamol ou o ibuprofeno geralmente são ineficazes.
Os medicamentos usados para a dor neuropática incluem:
- Antiepilépticos, como gabapentina e pregabalina. Como efeitos colaterais, apresentam sonolência e tontura.
- Antidepressivos, como amitriptilina, doxepina, nortriptilina, duloxetina (um inibidor da recaptação da serotonina e noradrenalina) e venlafaxina.
Alguns efeitos colaterais dessas drogas são boca seca, náusea, sonolência, tontura, prisão de ventre e / ou diminuição do apetite. - Analgésicos do tipo opioide, como o tramadol. É um derivado da morfina, portanto sua administração prolongada é altamente perigosa porque pode causar dependência.
Entre os efeitos colaterais, estão: sensação de mal-estar, vômitos, tontura e / ou prisão de ventre. - Capsaicina em creme. A capsaicina é um composto químico encontrado na pimenta malagueta, que de alguma forma consegue interromper o sinal de dor enviado pelos nervos ao cérebro. A preparação do creme deve ser espalhada 3 a 4 vezes ao dia na área do corpo que sofre.
Como efeitos colaterais, apresenta irritação e / ou queimação na pele.
Para os médicos, o principal problema na prescrição desses medicamentos é a indicação da dose mais adequada, muitas vezes, isso é feito por tentativa e erro, pois cada paciente responde de forma diferente, portanto, representa um caso em si.
TERAPIA SINTOMÁTICA
Para pacientes com fraqueza ou massa muscular reduzida, os médicos recomendam fisioterapia para manter os músculos fortes.
Para os homens com disfunção erétil, prescrevem tratamentos adequados, levando em consideração também as causas do aparecimento da neuropatia periférica.
Para quem sofre de hiperidrose, eles planejam uma terapia com toxina botulínica.
Para indivíduos com constipação, eles recomendam medicamentos e uma dieta para promover os movimentos peristálticos.
Por fim, aos pacientes com disfunção vesical, indicam o uso de cateteres vesicais.
Algumas informações importantes relacionadas ao estilo de vida que é bom adotar na presença de uma neuropatia periférica:
- Exercício
- Não fume
- Evite o consumo de álcool
- Para diabéticos, monitore o açúcar no sangue regularmente e cuide de seus pés
- Alimente-se de forma saudável e equilibrada
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