Generalidade
O refluxo do recém-nascido é um fenômeno que ocorre nos primeiros meses de vida e consiste na subida em direção ao esôfago dos alimentos presentes no estômago (ou seja, no estômago).
Se o refluxo se revelar um problema persistente com graves repercussões no lactente (perda de peso, choro recorrente, repulsa por comida, vômito violento e com vestígios de sangue, etc.), então na sua origem pode haver condições mórbidas que exigem uma tratamento.
Essas condições mórbidas incluem: doença do refluxo gastroesofágico, esofagite, gastroenterite alérgica e estenose pilórica.
O que é refluxo infantil?
O refluxo do recém-nascido é um fenômeno típico dos primeiros 12-14 meses de vida e consiste na ascensão, do estômago ao esôfago, dos alimentos ingeridos durante a alimentação ou refeição.
Às vezes marcada por regurgitação até a boca (com muitas pequenas emissões de alimentos), é uma condição bastante comum e apenas em casos raros motivo de apreensão e alarmismo.
Se o suco gástrico também surge com a comida, falamos também do refluxo ácido do recém-nascido, onde a palavra ácido se refere à acidez (baixo pH) do suco gástrico.
EPIDEMIOLOGIA
Aproximadamente 50% das crianças no terceiro mês de vida manifestam fenômenos de refluxo. Porém, em apenas alguns deles, sua ocorrência está relacionada a um grave problema de saúde.
Entre os bebês de 10 meses, o percentual de casos de refluxo cai para 5%.
Embora ocorra muito raramente, é possível que alguns bebês continuem a sofrer de refluxo até os 18 meses.
Causas
O refluxo infantil geralmente surge de uma combinação de fatores.
Certamente o motivo mais importante e influente é o fato de que a cárdia dos bebês recém-nascidos (e até o 12º ao 18º mês) ainda é imatura e pouco funcional.
A cárdia, ou esfíncter esofágico inferior, é a válvula localizada entre o esôfago e o estômago, que regula a passagem unidirecional dos alimentos entre esses dois comportamentos (o significado correto é: esôfago → estômago).
Em segundo lugar, eles podem afetar o início do refluxo:
- A dieta líquida (leite em particular), típica da idade neonatal.
- Formação de bolhas no estômago que "empurram" os alimentos presentes em direção ao esôfago.
- A velocidade excessiva em beber pela criança.
- Uma quantidade excessiva de comida dada ao bebê.
A cárdia abre apenas quando a pessoa engole o alimento, ou seja, quando engole. Em todos os outros momentos do dia, ele está fechado, de modo que é impossível que o conteúdo do estômago (seja comida ou suco gástrico) suba até o esôfago ou mais alto.
QUANDO O REFLUX É UM PROBLEMA GRAVE
Em um pequeno número de casos, o refluxo do recém-nascido é a consequência de algumas condições graves ou problemáticas, como:
- Gastroenterite alérgica.
O termo gastroenterite refere-se a uma "inflamação da membrana mucosa do estômago e / ou intestino". Uma gastroenterite é definida como alérgica, quando o processo inflamatório segue uma reação anormal a um alimento presente no estômago; reação tipicamente caracterizada por: vômito, diarreia e erupção cutânea.
Em bebês, ou melhor, em crianças para as quais o leite ainda é a principal fonte de alimento, a gastroenterite alérgica geralmente é devida a uma "intolerância às proteínas do leite de vaca (ou leite de vaca), usadas no lugar do leite materno. - Doença do refluxo gastroesofágico.
Falamos em doença do refluxo gastroesofágico quando o aumento de alimentos e sucos gástricos presentes no estômago é um fenômeno constante, não esporádico (N.B: quando é um evento esporádico, falamos apenas de refluxo gastroesofágico).
No caso de crianças, a doença do refluxo gastroesofágico se deve à marcada imaturidade da cárdia. Essa condição é freqüentemente observada quando a criança: nasceu prematuramente; teve baixo peso ao nascer; nasceu com doença nervosa e / ou muscular, como paralisia cerebral; você é alérgico ao leite de vaca. - Esofagite eosinofílica.
É a inflamação do esôfago (na medicina, o sufixo -ite após um órgão indica um estado inflamatório) devido a uma reação do tipo alérgico (eosinófilos são glóbulos brancos também envolvidos em reações alérgicas).
As crianças que sofrem deste distúrbio têm uma "alta presença de eosinófilos na mucosa esofágica.
Embora ainda não tenham evidências firmes, os pesquisadores acreditam que a causa da reação alérgica é um alimento ao qual se é intolerante. - A obstrução ou estreitamento de um trato do esôfago ou estômago (mais precisamente o trato pilórico do estômago). É uma condição possível em crianças, mas muito rara.
Se a obstrução ou estreitamento residir entre o estômago e o intestino delgado, ou seja, ao nível da válvula chamada piloro, também é chamada de estenose pilórica. A presença de uma estenose pilórica impede a passagem completa do alimento do estômago para o intestino, ou seja, o esvaziamento gástrico completo.
Sintomas e complicações
Embora nem sempre ocorra, o sinal mais característico de refluxo no recém-nascido é a regurgitação à boca do conteúdo gástrico.
OUTROS SINAIS DE UM POSSÍVEL REFLUXO
Se o conteúdo gástrico não sobe para a boca, mas pára na garganta ou esôfago, um pai pode suspeitar da presença de episódios de refluxo em caso de:
- Perda de apetite ou falta de apetite frequentemente acompanhada por uma sensação de repulsa por comida.
- Incapacidade de crescimento do seu filho ou, no pior dos casos, perda de peso corporal.
- Choro frequente, principalmente após as refeições e à noite, quando o bebê está deitado.
- Irritabilidade frequente na criança.
- Tosse freqüente, mesmo quando o recém-nascido não apresenta nenhum tipo de resfriado.
QUANDO VER O MÉDICO?
Conforme mencionado várias vezes, o refluxo do recém-nascido é uma condição que, em termos leves, ocorre com bastante frequência, portanto deve ser considerado um fenômeno quase normal.
Se, no entanto, a criança se manifestar:
- Episódios violentos de vômito ou vômito de "bala"
- Perda de peso ou falha em ganhar peso
- Regurgitação até a boca de cor amarela ou verde
- Vômito com vestígios de sangue ou com algo que lembra borra de café (Obs .: a presença de sangue é conseqüência da irritação produzida pelos sucos gástricos com lesão da membrana mucosa do esôfago).
- Dificuldades respiratórias
- Sangue nas fezes
- Vômito a partir dos 6 meses de idade
- Forte repulsa por comida
é aconselhável entrar em contato com o seu pediatra imediatamente e solicitar uma consulta para investigar a situação.
Na verdade, as manifestações acima mencionadas podem ser o sinal de condições mórbidas - como doença do refluxo gastroesofágico, esofagite eosinofílica, estenose pilórica etc. - que também já atingiram um estágio avançado / grave.
COMPLICAÇÕES
Além da desaceleração do crescimento e dos problemas respiratórios, o refluxo no recém-nascido parece ser uma das causas que, em adolescentes, em alguns indivíduos, desencadeia a doença do refluxo gastroesofágico.
No entanto, deve-se ressaltar que os pesquisadores ainda não possuem evidências precisas sobre essa possibilidade.
Diagnóstico
Para entender a extensão do refluxo (ou seja, se é um problema sério ou não), o pediatra deve submeter o bebê a um exame físico completo, durante o qual ele examina o bebê e pergunta aos pais sobre os sintomas ou sinais observados até aquele ponto momento.
Se não surgirem problemas particulares (como por exemplo a queda do peso corporal, etc.), o processo diagnóstico pode ser considerado já concluído: a criança, de fato, está saudável e dentro de alguns meses não apresentará mais nenhum incômodo.
Se, ao contrário, o exame físico revelar a presença de complicações, torna-se imprescindível a realização de exames diagnósticos mais aprofundados, incluindo:
- O ultrassom do trato correspondente ao esôfago / estômago.
- Testes de laboratório de vários tipos.
- Monitoramento do pH esofágico (ou pHmetria).
- Uma radiografia do trato gastrointestinal (ou "refeição de bário").
- Uma "endoscopia do trato digestivo superior.
ULTRASSOM
O ultrassom é um teste de imagem de diagnóstico amplamente praticado porque é inofensivo e suficientemente abrangente.
Para sua realização, é utilizada uma sonda de ultrassom que, colocada na pele do paciente, permite a visualização dos órgãos e tecidos subjacentes, graças às imagens projetadas em um monitor devidamente conectado.
A ultrassonografia do trato gastroesofágico pode esclarecer se o paciente sofre de estenose pilórica ou outros problemas semelhantes.
EXAMES DE LABORATÓRIO
Os exames laboratoriais consistem na realização de análises em amostras de urina e sangue.
Sua execução serve para identificar algumas causas que podem induzir ao vômito ou perda de peso. Também são úteis para fins de diagnóstico diferencial, ou seja, na avaliação de quaisquer condições com sintomas semelhantes ao suspeito.
MONITORAMENTO DE pH ESOFÁGIO
O monitoramento do pH esofágico, ou pHmetria, é a medição dos níveis de acidez no esôfago e no estômago.
Para sua realização, é necessário inserir uma sonda especial, que é inserida no nariz e conduzida lentamente até os dois compartimentos do aparelho digestivo mencionados acima.No final do tubo, um pequeno sensor (um eletrodo) capaz de registrar o nível de acidez e relatá-lo em um dispositivo externo (ao qual está obviamente conectado).
Para adultos, a pHmetria não é dolorosa, mas é irritante quando o médico insere o tubo (um anestésico é usado para isso); em recém-nascidos, é difícil determinar o que provoca sua execução, porém geralmente não envolve complicações.
Particularmente útil em casos de suspeita de refluxo gastroesofágico ácido, o exame pode durar várias horas (geralmente 24 horas) e requer que o bebê seja hospitalizado (para monitoramento do pH).
RADIOGRAFIA DO TRATO GASTROINTESTINAL
A radiografia do trato gastrointestinal pode fornecer informações importantes sobre a saúde das paredes internas do estômago e intestinos (parte inicial).
É também chamada de "refeição de bário" porque, para melhorar a visão das porções afetadas, o radiologista administra ao paciente um líquido contendo sulfato de bário (N.B: o líquido é branco e tem aspecto leitoso).
Os raios X do trato gastrointestinal também são particularmente úteis quando há suspeita de obstrução entre o estômago e os intestinos (estenose pilórica).
ENDOSCOPIA DO TRATO DIGESTIVO SUPERIOR
É denominado endoscopia, ou exame endoscópico, procedimento diagnóstico que envolve a observação das partes internas do corpo, por meio de um instrumento denominado endoscópio.
O endoscópio é um tubo longo, fino e flexível, equipado em uma extremidade (aquela inserida nas cavidades do corpo) com uma fonte de luz e uma câmera (NB: a câmera é conectada a um monitor externo, no qual aparecem as imagens. De área observada).
A endoscopia digestiva alta permite a visualização do esôfago, estômago e trato intestinal inicial; se houver estreitamentos ou estados inflamatórios (por exemplo, esofagite), eles são facilmente identificados.
Além disso, o procedimento apresenta outra vantagem, que os testes descritos anteriormente não apresentam: a possibilidade de coleta de uma amostra de células suspeitas (biópsia), para futuro exame laboratorial histológico.
Tratamento
Na maioria dos casos, o refluxo do recém-nascido requer medidas simples (mas eficazes), em vez de tratamentos terapêuticos específicos, como:
- Refeições pequenas (ou seja, em pequenas quantidades) e frequentes
- Moderar a taxa de administração de alimentos
- Várias paradas durante a refeição, para permitir que a "criança" arrote
-
Mantenha o bebê em pé, tanto durante quanto após cada refeição
Se esses remédios são ineficazes (porque por trás há uma doença do refluxo gastroesofágico, etc.), ou se for confirmada a presença de uma alergia ao leite de vaca, tratamentos mais específicos devem ser usados. Na verdade, nos casos mais complicados, a prática cirúrgica torna-se necessária.
MEDICAMENTOS CONTRA REFLUXO
Se o refluxo do bebê é crônico e impede o bebê de crescer, o médico pode prescrever a administração de medicamentos como ranitidina e / ou omeprazol.
A ranitidina é um antagonista dos receptores H2 da histamina, com a função de inibir a produção de ácido pelo estômago (evitando assim uma produção massiva de suco gástrico).
Por outro lado, o omeprazol é um inibidor da bomba de prótons, que - como a ranitidina - reduz a produção de ácido no estômago.
