O que é Enurese?
A enurese consiste na passagem involuntária da urina; esse fenômeno se torna anômalo após a idade em que o controle da bexiga é normalmente alcançado.
As opções de tratamento incluem medidas comportamentais e farmacológicas.
Definição clínica
A enurese é definida de acordo com os seguintes critérios de diagnóstico:
- O esvaziamento involuntário da bexiga (na cama ou na roupa) ocorre repetidamente;
- O comportamento deve ser clinicamente significativo:
- deve ocorrer com uma frequência de pelo menos 2 vezes por semana, por pelo menos 3 meses consecutivos
- ou deve causar sofrimento psíquico ou comprometer a área social, escolar ou de trabalho;
- A idade biológica do paciente é de pelo menos 5 anos;
- A condição não é causada apenas pelos efeitos fisiológicos diretos de uma substância (como um diurético) ou por uma condição médica geral (anormalidades anatômicas, distúrbios endócrinos e infecções do trato urinário).
Premissa: urinar
A micção é o processo fisiológico que determina a expulsão da urina. Este, produzido pelos rins, é coletado na bexiga, onde se acumula até o momento de sua eliminação pela uretra. O processo de micção é regulado pelo sistema nervoso autônomo e coordenado por um mecanismo reflexo; envolve também o relaxamento voluntário de o esfíncter uretral externo, evento que provoca, por mecanismo mediado pelo sistema nervoso autônomo, o subsequente relaxamento do esfíncter uretral interno O estímulo urinário é desencadeado pelo alongamento das paredes da bexiga.
Os recém-nascidos não têm controle da bexiga porque as conexões córtico-espinhais necessárias ainda não foram estabelecidas. Há alguma diferença na idade em que as crianças ficam fisiologicamente conscientes da necessidade de urinar, prontas para ir ao banheiro durante o dia ou acordar com a bexiga cheia. Os pais devem acostumar a criança, antes da idade de dois anos, para antecipar o reflexo com a contração voluntária do esfíncter e assim exercer o controle sobre a micção.
Tipos de enurese
- Enurese noturna: a incapacidade de controlar a micção ocorre durante o repouso noturno (a chamada "enurese noturna");
- Enurese diurna - ocorre liberação involuntária de urina durante a vigília;
- Enurese mista: é a combinação da enurese noturna e diurna.
Às vezes, a enurese é classificada em dois tipos, dependendo de quando o problema se desenvolve.
- Enurese primária: a criança nunca adquiriu o controle da micção;
- Enurese secundária: representa uma regressão, ou seja, a criança torna-se enurética após um longo período (de meses ou anos) de perfeito controle da função vesical. Nesse caso, a enurese é predominantemente noturna e geralmente ocorre em resposta a uma situação emocional estressante.
A enurese deve ser diferenciada de:
- Incontinência: a perda de urina é contínua e incontrolável. Essa condição pode refletir danos ao sistema nervoso central, à medula espinhal ou aos nervos que inervam a bexiga ou o esfíncter externo.
- Polaciúria: as urinações são muito frequentes e podem ser induzidas por doenças metabólicas, renais, neuromusculares ou distúrbios psicológicos.
Enurese noturna
A perda noturna de urina é mais comum do que a enurese diurna.
A maioria dos casos resulta de uma combinação de fatores, incluindo:
- Fatores genéticos e história familiar de enurese noturna: um componente genético é provável em muitas crianças afetadas; a incidência do transtorno foi de 40% se um dos pais era enurético e 70% se ambos eram.
- Atraso no desenvolvimento físico:
- Capacidade da bexiga reduzida;
- Subdesenvolvimento de alarmes corporais que sinalizam a necessidade de urinar;
- Produção excessiva de urina à noite: na maioria das pessoas, a secreção de vasopressina (ou ADH) reduz a quantidade de urina produzida durante a noite. Alguns bebês realmente liberam menos hormônio e produzem mais urina do que seus pares. Por causa disso, eles são mais propensos a fazer xixi na cama, especialmente quando outros fatores estão presentes.
- Dificuldade para acordar durante a noite: Freqüentemente, crianças enuréticas têm um sono profundo, o que significa que não conseguem acordar facilmente durante o descanso noturno e são incapazes de reconhecer o enchimento da bexiga quando precisam urinar;
- Apneia obstrutiva do sono: A interrupção da respiração durante o sono está associada à enurese, pois diminui os níveis de oxigênio e pode tornar a criança menos sensível à sensação de bexiga cheia;
- Problemas emocionais, eventos estressantes e ansiedade: a criança pode estar chateada ou preocupada devido a conflitos no casal parental, o nascimento de um irmão ou o início da vida escolar;
- Constipação crônica: movimentos intestinais irregulares podem irritar a bexiga, pois limitam sua expansão. O problema pode resultar em uma diminuição da sensibilidade da bexiga e um aumento na frequência de micção.
Enurese diurna
A enurese diurna, não associada a infecção do trato urinário ou anormalidades anatômicas, é menos comum e tende a desaparecer mais cedo do que a enurese noturna.
As possíveis causas de incontinência diurna incluem:
- Patologias, como bexiga hiperativa;
- Hábitos errados de urinar (exemplo: esvaziamento incompleto ou infrequente da bexiga).
Alguns fatores que contribuem para a enurese noturna podem contribuir para o aparecimento dos sintomas, mesmo durante a vigília. Estes incluem: baixa capacidade da bexiga, produção excessiva de urina, prisão de ventre, estresse e consumo de alimentos que contenham cafeína, chocolate ou corantes artificiais.
Enurese polissintomática
Quando a enurese ocorre na ausência de outros sintomas atribuíveis ao trato urogenital ou gastrointestinal, falamos de enurese monossintomática (ou simples). Por outro lado, a enurese polissintomática é acompanhada por outros sintomas noturnos e diurnos, como:
- Necessidade frequente e urgente de urinar
- Dor ao urinar
- Sangue na urina
- Constipação crônica;
- Encoprese (defecação descontrolada na roupa);
- Sede incomum
- Febre (38 ° C ou superior);
- Sintomas neurológicos: fraqueza, alterações no controle do intestino ou alterações na marcha.
A enurese polissintomática pode sugerir a presença de uma patologia de base e requer uma investigação urofuncional.
Quando ver um medico
- Episódios de enurese muitas vezes são traumáticos para a criança: além dos efeitos físicos, como irritação da pele ou aparecimento de erupções na região genital, urinar na cama pode ter um impacto negativo na autoestima. Para isso, o médico deve avaliar cuidadosamente o sintomas emocionais e comportamentais, bem como o estado psicológico ou familiar da criança, que muitas vezes esconde a origem e as causas da enurese.
- Se a enurese for polissintomática ou se o distúrbio se desenvolver repentinamente, uma causa orgânica ou malformativa pode estar presente, por exemplo, diabetes, distúrbios urinários (infecções ou alterações anatômico-funcionais do trato urinário) e danos aos nervos que controlam a bexiga (coluna bífida ou lesão da medula espinhal. Se o seu médico suspeitar que uma condição subjacente é responsável por fazer xixi na cama, ele pode recomendar algumas investigações. Por exemplo, um exame químico e bacteriológico da urina pode ser usado para descartar uma infecção urinária. O médico pode proceder prescrevendo um programa terapêutico específico.
Enurese em adolescentes e adultos
A enurese pode continuar na idade adulta e só ocorre na velhice em algumas pessoas por uma série de razões.
Se o sujeito sempre sofreu de enurese, as seguintes hipóteses podem ser avançadas:
- Falta de controle muscular e nervoso necessário;
- Produção de muita urina.
Se, por outro lado, o paciente perdeu recentemente o controle da micção, a enurese pode ser causada por:
- Infecção urinária;
- Tomar álcool, café ou drogas diuréticas;
- Pílulas para dormir;
- Diabetes;
- Estresse emocional e ansiedade;
- Outras condições, como hipertrofia da próstata, problemas neurológicos e apnéia do sono.
Se a enurese persistir ou ocorrer na idade adulta, geralmente é necessária a avaliação de um especialista, como um urologista.
Diagnóstico
A avaliação da enurese pode exigir história médica, exame físico completo e urinálise e exames de sangue. Dependendo das circunstâncias, uma avaliação laboratorial pode verificar se há sinais de infecção ou diagnosticar diabetes.
O exame físico pode incluir:
- Exame dos órgãos genitais;
- Exame neurológico;
- Exame abdominal;
- Inspeção das costas e coluna.
Se os médicos suspeitarem de um problema estrutural do trato urinário ou outro problema de saúde, eles podem submeter o paciente a um ultrassom de rim e bexiga ou outros exames de imagem.
Tratamento
Muitas crianças superam a enurese naturalmente, sem tratamento, por isso, na maioria das vezes, a primeira abordagem do problema envolve a implementação de algumas intervenções comportamentais simples. Essas medidas incluem controle da ingestão de líquidos, esvaziamento cronometrado da bexiga, correção da constipação e, em alguns casos, reabilitação do assoalho pélvico. Evite bebidas que contenham cafeína (cola, chá, café ou chocolate quente) e incentive a criança a ir ao banheiro regularmente durante o dia e antes de ir para a cama pode ajudar a superar o problema.
Antes de iniciar a terapia comportamental, é necessário assegurar que a criança seja cooperativa e a punição e expressões de raiva ou frustração por parte dos pais devem ser totalmente desencorajadas. A enurese leva tempo para ser resolvida e pode haver períodos de progresso seguidos de recaídas, então paciência e compreensão são fundamentais.
Método da campânula e almofada: assim que o enurético começa a vazar urina, o evento é detectado por um sensor especial (inserido nos lençóis ou na cueca) que aciona um aviso sonoro. O alarme tem como objetivo acordar o sujeito que pode ir ao banheiro esvaziar a bexiga. Um processo de condicionamento leva o sujeito a aprender a se manter seco. É um sistema que se mostrou eficaz em cerca de 80% dos casos atendidos .
Leia também: Todos os remédios para enurese noturna
Terapia Farmacológica
Nos casos em que o tratamento médico é indicado, três tipos de medicamentos podem ser prescritos:
- Desmopressina. Alguns estudos médicos mostram que uma das causas da enurese é a deficiência na secreção do hormônio antidiurético durante o sono (vasopressina ou ADH faz com que o corpo produza menos urina). Mediante receita, o uso de desmopressina, uma versão sintética do medicamento. "O hormônio ADH é aprovado para o tratamento da enurese." A droga aumenta os níveis de ADH e ajuda a reduzir a quantidade de urina produzida pelos rins. A desmopressina, formulada em comprimidos ou spray nasal, deve ser administrada pela criança pouco antes de deitar. Exceto por dores de cabeça ocasionais ou irritação das vias nasais, os pacientes não parecem sofrer nenhum efeito colateral específico.
- Imipramina. Em casos especiais, sob supervisão de um neurologista, a administração de imipramina pode dar bons resultados. Este medicamento é um antidepressivo tricíclico que atua no cérebro e na bexiga urinária. A imipramina pode relaxar os músculos da bexiga, aumentando sua capacidade (se tomada uma hora antes de dormir) e reduz a necessidade de urinar. Os efeitos colaterais incluem nervosismo, tontura, boca seca, dor de cabeça, aumento do apetite, distúrbios gastrointestinais, cansaço e sensibilidade à luz solar. É importante não parar repentinamente de tomar imipramina, pois pode levar a sintomas de abstinência, como mal-estar, ansiedade e distúrbios do sono (insônia). Além disso, os pais devem ter muito cuidado para manter o medicamento fora do alcance das crianças, pois, quando tomado em altas doses, pode ser tóxico.
- Oxibutinina. Se um paciente jovem apresentar enurese diurna devido a uma bexiga hiperativa, o médico pode prescrever um medicamento anticolinérgico. A oxibutinina ajuda a relaxar o músculo da bexiga, reduzindo a frequência das contrações da bexiga e retardando a vontade de urinar. Os efeitos colaterais podem incluir náusea, sonolência, boca seca, prisão de ventre ou diarréia e dor de cabeça.
O tratamento farmacológico da enurese não é curativo e, após sua descontinuação, a recidiva é possível, mas essa opção terapêutica pode ser útil na limitação dos sintomas da doença durante a reabilitação miccional.
