Essa malformação valvar se deve a um erro no desenvolvimento fetal, que ocorre nas primeiras semanas de gestação; em muitos casos, o defeito em questão é o resultado de uma mutação hereditária.
A válvula aórtica bicúspide pode ter várias consequências: em alguns pacientes, não causa problemas ao longo da vida; em outros, causa complicações cardíacas desde tenra idade; em outros ainda (80%, a maioria), é responsável por complicações cardíacas por volta dos 30-40 anos.
A válvula aórtica bicúspide precisa de tratamento quando resultou em complicações; nessas situações, a terapia consiste em uma cirurgia cardíaca visando a troca ou reparo da válvula aórtica.
congênita, onde por valvopatias entendemos as anomalias e malformações das válvulas cardíacas.
Outras doenças valvares congênitas são válvula aórtica monocúspide, válvula aórtica quadricúspide, estenose mitral congênita e estenose valvar pulmonar congênita.
Anatomia da válvula aórtica: uma breve revisão
A válvula aórtica é uma das quatro válvulas responsáveis por regular o fluxo de sangue dentro do coração.
Localiza-se no ventrículo esquerdo, no ponto em que se conecta à aorta, e é responsável por controlar a passagem do sangue entre esses dois compartimentos, evitando seu refluxo (ou seja, seu retorno).
A válvula aórtica é um exemplo de válvula semilunar tricúspide; "tricúspide" significa que três retalhos de tecido conjuntivo, também chamados de cúspides (devido ao seu formato pontiagudo), regulam a abertura e o fechamento dessa válvula.
Como todas as outras válvulas cardíacas, a válvula aórtica, quando funciona corretamente, não permite o fluxo retrógrado do sangue (em outras palavras, o sangue reflui).
Para mais informações: Válvula Aórtica: Anatomia e Função
Epidemiologia: Quão comum é a válvula aórtica bicúspide?
De acordo com as estimativas epidemiológicas mais confiáveis, a válvula aórtica bicúspide é uma malformação cardíaca encontrada em 1-2% da população geral.
Por razões ainda obscuras, são os homens que mais sofrem; a proporção homem-mulher é de 2: 1 a favor do primeiro.
Por fim, é interessante ressaltar que a valva aórtica bicúspide é a cardiopatia congênita e, obviamente, também a valvopatia congênita mais comum e difundida na população em geral.
do feto.O que causa tal falha no desenvolvimento fetal nem sempre é totalmente claro.
Estudos a esse respeito, entretanto, sugerem que, em boa parte dos casos, a válvula aórtica bicúspide é uma malformação com componente hereditário, ou seja, transmitida pela via parental; esses mesmos estudos também revelaram a implicação do gene NOTCH1 e um traço autossômico dominante com penetrância incompleta pela condição em questão.
Válvula Aórtica Bicúspide: Fisiopatologia
Inicialmente, a anomalia anatômica que caracteriza a válvula aórtica bicúspide não impede que a válvula aórtica desempenhe suas funções; no primeiro período de vida, de fato, a válvula aórtica abre e fecha, permitindo que a quantidade certa de sangue flua na aorta sem quaisquer problemas particulares.
Com o passar do tempo, entretanto, tende a ocorrer um desgaste progressivo dos retalhos valvares associado ao acúmulo de depósitos de cálcio sobre eles, o que, primeiro, leva à redução da sua mobilidade e, posteriormente, ao estreitamento do orifício valvar ( estenose aórtica) e / ou no fechamento não mais hermético da própria válvula aórtica (insuficiência aórtica); esse desgaste dos retalhos e o acúmulo de depósitos de cálcio sobre eles são provavelmente devido à maior turbulência que o fluxo sanguíneo sofre ao cruzar uma válvula aórtica bicúspide em vez de uma tricúspide.
Na maioria dos casos, a válvula aórtica bicúspide apresenta os primeiros sinais de desgaste quando o paciente atinge a idade adulta, portanto, no período da infância, a anomalia valvar não é responsável por problemas particulares e o funcionamento da válvula aórtica é correto.
Válvula aórtica bicúspide: fatores de risco
Atualmente, o único fator de risco certo para a válvula aórtica bicúspide é a presença, na família, de parentes portadores dessa anomalia cardíaca.
, pelos motivos acima mencionados: há várias décadas, embora tenha duas cúspides em vez de três, a válvula aórtica é capaz de desempenhar corretamente suas funções.No entanto, quando as abas das válvulas começam a se desgastar e a acumular depósitos de cálcio, o quadro começa a produzir os primeiros problemas, resultado do aparecimento das primeiras complicações.
Ressalte-se que existem casos limítrofes, em que a anomalia que caracteriza a válvula aórtica bicúspide não causa nenhum tipo de problema para a vida ou em que é tão grave que a válvula aórtica funciona incorretamente já nos primeiros anos de vida e a paciente desenvolve insuficiência cardíaca congestiva desde tenra idade.
É igualmente importante ressaltar que, em muitos casos, já em idade jovem, a válvula aórtica bicúspide se manifesta com sopro cardíaco, detectável ao exame com fonendoscópio.
Válvula aórtica bicúspide: complicações
Quando as cúspides da válvula se enrijecem devido ao desgaste e aos depósitos de cálcio, a válvula aórtica começa a encolher e / ou não se fecha mais.
O estreitamento da válvula aórtica é chamado de estenose aórtica, enquanto sua falha em selar é uma condição conhecida como regurgitação aórtica (ou regurgitação aórtica).
Estenose aortica
A estenose aórtica é uma doença valvar caracterizada pelo estreitamento do orifício da válvula aórtica.
Essa condição afeta claramente a passagem do sangue do ventrículo esquerdo para a aorta e desencadeia um processo conhecido como hipertrofia ventricular esquerda, cuja peculiaridade é o espessamento da parede ventricular esquerda (hipertrofia) e seu enfraquecimento.
A estenose aórtica é caracterizada por sintomas, tais como:
- Dor no peito (angina de peito)
- Dispnéia aos esforços;
- Sensação de desmaio ou síncope
- Palpitações;
- Sensação de fadiga e cansaço;
- Sopro cardíaco.
Na ausência de tratamentos adequados e em seus estágios mais avançados, a estenose aórtica pode levar a complicações graves, incluindo:
- Insuficiência cardíaca;
- Embolia;
- Endocardite;
- Arritmias;
- Patologias da válvula mitral;
- Morte cardíaca súbita.
O tratamento da estenose aórtica inclui, em casos mais leves, o monitoramento periódico da condição e, em casos moderados e graves, cirurgia para substituir ou reparar a válvula aórtica defeituosa.
Causas da estenose aórtica
A válvula aórtica bicúspide não é a única causa de estenose aórtica; o estreitamento da válvula aórtica, na verdade, também pode ser uma consequência do avanço da idade (calcificação aórtica senil) ou de condições como febre reumática, endocardite ou lúpus eritematoso sistêmico.
Para mais informações: Estenose aórtica: o que é, causas e sintomas
Insuficiência aórtica
A insuficiência aórtica é uma valvopatia caracterizada pela falta de fechamento hermético da válvula aórtica e o conseqüente refluxo de sangue da aorta para o ventrículo esquerdo.
A presença de insuficiência aórtica reduz, de forma mais ou menos significativa, a fração de ejeção do ventrículo esquerdo, ou seja, a quantidade de sangue introduzido na aorta pelo ventrículo esquerdo.
Isso desencadeia um mecanismo fisiopatológico tal que o coração, lutando para neutralizar a redução da fração de ejeção do ventrículo esquerdo, torna-se, com o tempo, hipertrófico no ventrículo esquerdo e enfraquece.
Às vezes associada à estenose aórtica, a insuficiência aórtica costuma ser responsável por sintomas como:
- Dor no peito (angina de peito)
- Dispnéia aos esforços;
- Pré-síncope ou síncope;
- Edema em membros inferiores;
- Palpitações;
- Fraqueza e facilidade de fadiga;
- Sopro cardíaco.
Na ausência de tratamento adequado e em seus estágios mais avançados, a insuficiência aórtica pode levar a complicações graves, incluindo:
- Insuficiência cardíaca;
- Endocardite;
- Arritmias de vários tipos;
- Morte cardíaca súbita.
O tratamento da insuficiência aórtica inclui, nos casos mais leves, o monitoramento periódico da condição e, nos casos moderados e graves, a cirurgia para substituir ou reparar a válvula aórtica defeituosa.
A válvula aórtica bicúspide não é a única causa de insuficiência aórtica; a falta de fechamento hermético da válvula aórtica, na verdade, também pode ser uma consequência do avanço da idade (calcificação aórtica senil), um trauma no tórax ou condições como reumáticas febre, endocardite, hipertensão ou lúpus eritematoso sistêmico.
Para mais informações: Insuficiência Aórtica: O que é, Causas e SintomasVálvula aórtica bicúspide: doenças associadas
Em um número não desprezível de casos, a válvula aórtica bicúspide está associada à coarctação da aorta, uma condição caracterizada por estreitamento anormal da parte inicial da aorta (é a parte da aorta que emerge do ventrículo esquerdo do coração e está em conexão com a válvula aórtica).
.Em geral, o processo diagnóstico que leva à identificação da válvula aórtica bicúspide começa com o exame físico e a história clínica; depois disso, continua com uma "ecocardiografia e, finalmente, termina com uma ressonância magnética.
Pode acontecer, porém, que o diagnosticador faça uso de outras investigações, a fim de aprofundar as informações obtidas até aquele momento; por exemplo, ele pode solicitar um EKG, tomografia computadorizada, radiografia de tórax e / ou um procedimento conhecido como cateterismo cardíaco.
Importância do Exame Físico
Durante o exame físico para o diagnóstico de válvula aórtica bicúspide, a ausculta do coração tem uma "importância fundamental: como os leitores vão lembrar, de fato, a válvula aórtica bicúspide é caracterizada, muitas vezes, já desde a tenra idade do paciente, por a presença de sopro no coração.
Outros exames: o propósito
As investigações aprofundadas (por exemplo: eletrocardiograma, cateterismo cardíaco, etc.) são usadas para investigar as condições de saúde do coração e para identificar quaisquer outras patologias cardíacas associadas à válvula aórtica bicúspide.
, Inibidores da ECA, bloqueadores dos canais de cálcio e antagonistas do receptor da angiotensina II.
A terapia cirúrgica para complicações da válvula aórtica bicúspide inclui pelo menos três técnicas de intervenção:
- Substituição da válvula aórtica. Como o próprio nome sugere, esse procedimento consiste em retirar a válvula aórtica original defeituosa e substituí-la por uma nova válvula artificial (muito durável, mas com diversos efeitos adversos) ou biológica (menos durável, mas mais segura para o paciente).
A substituição da válvula aórtica é uma "operação que pode ser realizada por meio de toracotomia ou, alternativamente, por meio de abordagens cirúrgicas menos invasivas (minitoracotomia ou modalidade transcateter) - Reparação da válvula aórtica. Esta cirurgia envolve a remodelação da válvula aórtica, a fim de restaurar suas funções originais.
Geralmente, o cirurgião cardíaco prefere realizar o procedimento de reparo por meio de toracotomia, portanto, por meio de uma abordagem muito invasiva; entretanto, é necessário apontar a possibilidade da prática de métodos menos invasivos (modalidade minitoracotomia ou transcateter).
O reparo da válvula aórtica é uma opção muito benéfica, mas infelizmente nem sempre é possível. - Valvuloplastia com cateter balão. Esta operação consiste em alargar o orifício valvar com a passagem de um cateter pela válvula aórtica.
A valvuloplastia com cateter balão tem efeito temporário e é indicada em pacientes jovens ou muito jovens, que ainda não podem ser submetidos a operações invasivas como as anteriores.
Válvula aórtica bicúspide e medicamentos
