Existindo em duas formas - a forma flácida e a forma espástica - a bexiga neurológica pode causar problemas como retenção urinária ou incontinência urinária; além disso, se devido a causas muito graves ou se não for submetida aos tratamentos adequados, pode ser prejudicial para o rins e dão origem a complicações, tais como: cálculos renais e hidronefrose com refluxo vesico-ureteral.
Para diagnosticar a bexiga neurológica e identificar sua causa desencadeadora precisa, são essenciais: exame físico, história clínica, avaliação neurológica, estudos urológicos, estudos urodinâmicos e exames radiográficos.
A bexiga neurológica requer terapia causal, quando possível, e terapia sintomática.
Breve recordação anatômica da Bexiga
Também conhecida como bexiga urinária, a bexiga é um órgão oco, músculo-membranoso e desigual, usado para coletar a urina produzida nos rins e pronta para ser expelida pelo mecanismo de micção.
A bexiga está localizada na região anterior da pelve, repousando no assoalho pélvico, atrás da parede abdominal e da sínfise púbica, na frente do reto e acima da próstata nos homens, na frente do útero e da vagina nas mulheres.
As principais consequências
Dependendo do que a desencadeia, a bexiga neurológica pode prejudicar a capacidade da bexiga de se esvaziar (resultando em retenção urinária) ou alterar os mecanismos que mantêm a urina dentro da bexiga (desencadeando a incontinência urinária).
os impulsos que servem para esvaziar o último.As causas da bexiga neurológica incluem todas as condições que alteram, de alguma forma, o controle aferente (ou seja, o controle do nível de enchimento) ou eferente (ou seja, o controle do esvaziamento) da bexiga.
As condições acima mencionadas incluem:
- Doenças da medula espinhal;
- Lesões na coluna;
- Defeitos do tubo neural;
- Alguns tumores cerebrais
- O estado de gravidez;
- Neuropatia periférica.
Outras causas de bexiga neurológica:
- Esclerose lateral amiotrófica (ALS)
- Esclerose múltipla
- Sífilis
- Mal de Parkinson
Doenças da medula espinhal
A medula espinhal é, juntamente com o cérebro, uma das duas principais estruturas nervosas que compõem o chamado sistema nervoso central (SNC).
Localizada dentro do canal espinhal (ou seja, o espaço vazio da coluna vertebral resultante do arranjo vertical das vértebras), a medula espinhal se estende do forame magno à segunda vértebra lombar, tem duas áreas distintas de neurônios chamados de substância branca e substância cinzenta , e dá origem a 31 pares de nervos periféricos chamados nervos espinhais.
Entre as várias doenças da medula espinhal que podem causar bexiga neurológica, a siringomielia merece uma menção especial.
A siringomielia é uma condição patológica caracterizada pela formação, no interior do canal vertebral, de cistos cheios de líquido, que - principalmente quando são grandes - são responsáveis por danos mais ou menos profundos na medula espinhal.
A siringomielia reconhece várias causas, incluindo: uma malformação congênita do cerebelo conhecida como síndrome de Arnold-Chiari, trauma da medula espinhal, tumores da medula espinhal, algumas formas de meningite, a chamada síndrome da coluna rígida e episódios de hematomielia.
A siringomielia é assim chamada porque os cistos cheios de líquido que a caracterizam são chamados de seringas.
Lesões na coluna
A espinha dorsal do corpo humano, a coluna vertebral (ou raque) é a estrutura esquelética resultante do empilhamento das vértebras.
33-34 em número, as vértebras são ossos irregulares separados uns dos outros por um elemento discóide, chamado de disco intervertebral.
Os discos intervertebrais são recipientes essencialmente circulares compostos por fibrocartilagem, dentro dos quais existe uma substância gelatinosa, denominada núcleo pulposo, e o tecido cartilaginoso que circunda o referido núcleo pulposo, denominado anel fibroso.
A lesão espinhal mais comum ligada à bexiga neurológica é uma hérnia de disco.
Na medicina, o termo "hérnia de disco" indica o núcleo pulposo, contido no disco intervertebral, saindo de sua localização natural.
A hérnia de disco é o resultado de uma lesão em um disco intervertebral, que pode ser causada por:
- L "envelhecimento;
- Trauma na coluna;
- Rotações violentas do tronco;
- Levantamento repetido de pesos excessivos;
- O hábito de manter uma postura incorreta;
- A presença de músculos das costas muito fracos.
Curiosidade: para que servem os discos intervertebrais?
Além de proporcionar a junção das vértebras adjacentes, os discos intervertebrais têm a função de absorver, através do núcleo pulposo, os choques e cargas que pesam sobre a coluna vertebral. Em outras palavras, com seu conteúdo particular, os discos intervertebrais desempenham a função de almofadas de absorção de choque.
Defeitos do tubo neural
O tubo neural é a estrutura do embrião humano, de onde se origina o sistema nervoso central presente no nascimento.
O defeito do tubo neural mais associado à presença da bexiga neurológica é a chamada espinha bífida.
A espinha bífida é uma malformação congênita da coluna vertebral, pela qual as meninges e, às vezes, também a medula espinhal saem de sua localização natural (corresponde ao canal vertebral).
Tumores cerebrais
Um tumor cerebral é o resultado da proliferação anormal de uma das células que constituem o cérebro propriamente dito (ou telencéfalo).
Os tumores cerebrais afetam a funcionalidade da área do cérebro onde se localiza a neoplasia, o que explica por que seus sintomas variam de paciente para paciente, dependendo da região do cérebro afetada.
Um tumor cerebral está associado à bexiga neurológica, quando surge em uma "área do cérebro responsável pelo controle aferente ou eferente da bexiga.
Hoje, sabe-se que o controle da bexiga urinária pelo cérebro pertence a: tálamo, córtex pré-frontal, córtex cerebral (ou ínsula), córtex cingulado anterior e substância cinzenta periaquedutal.
Gravidez
A gravidez pode causar bexiga neurológica, quando o útero, aumentando pelo efeito do crescimento do feto, empurra os nervos periféricos vizinhos responsáveis pelo controle aferente ou eferente da bexiga urinária.
Neuropatia periférica
Neuropatia periférica é a condição mórbida resultante de dano ou mau funcionamento dos nervos periféricos.
A neuropatia periférica reconhece várias causas, incluindo em primeiro lugar: diabetes mellitus, alcoolismo, deficiência de vitamina B, doença renal crônica e doença hepática crônica.
A bexiga neurológica é uma das possíveis consequências de uma neuropatia periférica, quando esta atinge os nervos periféricos responsáveis pelo controle aferente ou eferente da bexiga urinária.
está muito baixo e não há contração da bexiga.Em pacientes com esta forma neurológica de bexiga, o volume de urina é normal ou menor que o normal e há constantes contrações da bexiga.
As características da bexiga neurológica (ou seja, o fato de ser flácida ou espástica) variam em relação a quais estruturas nervosas responsáveis pelo controle da bexiga sofreram a alteração funcional.
.Bexiga neurológica espástica: sintomas
A bexiga neurológica é normalmente responsável por:
- Micção frequente;
- Noctúria (necessidade repetida de urinar durante a noite);
- Necessidade urgente de urinar (bexiga hiperativa), mesmo quando a bexiga não está cheia
- Vazamento de urina.
Complicações
Em casos graves ou na ausência de tratamentos adequados, uma condição como a bexiga neurológica pode dar origem a algumas complicações; entre os últimos, os seguintes são particularmente dignos de nota:
- A predisposição para o desenvolvimento de infecções do trato urinário;
- Pedras nos rins
- Hidronefrose com refluxo vesicoureteral.
Como se pode verificar, portanto, a bexiga neurológica grave ou não submetida às terapias adequadas é responsável por danos aos rins.
No caso específico em que a bexiga neurológica depende de uma lesão da medula espinhal, os pacientes também podem experimentar uma complicação com risco de vida, conhecida como disreflexia autonômica (ou disreflexia autonômica) e caracterizada por: hipertensão maligna, bradicardia ou taquicardia, cefaleia, piloereção e excessiva suando.
, um "ultrassom do" trato urinário e cultura de urina.
Estudos urodinâmicos
A lista de estudos urodinâmicos úteis para decifrar as características da bexiga neurológica inclui:
- Cistometria;
- A medição do resíduo pós-micção;
- A urofluxometria;
- A profilometria de pressão uretral.
Estudos radiológicos
Entre os estudos radiológicos que um médico pode prescrever na presença de uma bexiga neurológica (ou suspeita), incluem-se: urografia excretora, cistometrografia e tomografia computadorizada ou ressonância magnética do sistema nervoso central (cérebro e medula espinhal).
As investigações radiológicas relacionadas com o sistema nervoso central são essenciais quando há suspeita de que a bexiga neurológica depende de uma doença da medula espinhal (por exemplo: siringomielia) ou do cérebro (por exemplo: tumor cerebral).
Geralmente, a referida suspeita é resultado de um exame objetivo, no qual surgiram os sintomas associados às condições listadas acima.
Infelizmente, algumas causas de bexiga neurológica - incluindo, por exemplo, espinha bífida ou esclerose lateral amiotrófica - são incuráveis.
Quando a bexiga neurológica é devida ao estado de gravidez, a terapia causal é essencialmente o parto; de fato, quando o recém-nascido sai do útero, há menos compressão dos nervos periféricos que comprometem o controle aferente ou eferente da bexiga urinária.
Terapia sintomática: os detalhes
Para neutralizar os sintomas da bexiga neurológica e prevenir complicações, o terapeuta pode recorrer a:
- Cateterismo vesical.
Consiste basicamente em inserir um cateter na bexiga para esvaziá-la da urina.
A inserção do cateter na bexiga pode ser feita pela uretra (cateter vesical uretral) ou por um orifício feito no abdome (cateter vesical suprapúbico).
Dependendo das causas da bexiga neurológica, o cateter da bexiga pode ser permanente (ou seja, permanente) ou intermitentemente (ou seja, removido após cada esvaziamento da bexiga). - Uma terapia medicamentosa específica.
Dependendo do tipo de bexiga neurológica presente, podem ser necessários medicamentos para esvaziamento da bexiga ou medicamentos para incontinência urinária. - A cirurgia.
Representa a solução para os casos clínicos mais graves, que não derivam benefícios tangíveis de nenhum dos tratamentos sintomáticos anteriores.
A cirurgia neurológica da bexiga inclui vários tratamentos, incluindo: esfincterotomia da bexiga, shunt urinário, aplicação de esfíncter artificial e cistoplastia de aumento.
OUTROS RECURSOS ÚTEIS
Sempre permanecendo no contexto da terapia sintomática, os pacientes com bexiga neurológica espástica podem se beneficiar dos chamados exercícios de Kegel (são exercícios para fortalecer os músculos do assoalho pélvico), enquanto os pacientes com bexiga neurológica flácida podem se beneficiar com o consumo de mais líquidos ao longo do dia .
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