O que é pielonefrite crônica
A pielonefrite crônica é o resultado de infecções renais recorrentes que podem causar cicatrização do parênquima renal e comprometimento progressivo da função orgânica, principalmente no contexto de obstrução. O risco é que o processo inflamatório destrua progressivamente os tecidos, causando na fase insuficiência renal terminal , a ponto de exigir um transplante de rim.
Tratamento
No caso da pielonefrite crônica, é necessário avaliar criteriosamente o trato urinário por meio de investigações diagnósticas capazes de evidenciar quaisquer alterações do trato urinário (como urografia ou cistografia) e, eventualmente, recorrer à correção cirúrgica. Na verdade, na presença de obstrução do trato urinário, as infecções costumam ser resistentes à terapia e tendem a recorrer. Vários procedimentos cirúrgicos podem ser realizados para corrigir essas condições; com base na anomalia, o médico pode optar por, por exemplo:
- Pieloplastia, para reparar a pelve renal em caso de obstrução da articulação ureteropélvica.
- Abordagem transuretral usando cistoscopia para remover cálculos renais e / ou procedimento de "encestamento" para recuperar pequenos rins ou agregações minerais ureterais.
- Correção cirúrgica de anomalias congênitas que levam ao refluxo vesicoureteral (exemplo: reimplante de ureter).
Excluindo a alteração anatômica, o tratamento visa erradicar a infecção e corrigir as causas que predispõem à pielonefrite crônica. Se a causa for detectável em uma "infecção do trato urinário, é possível tentar erradicar o patógeno causador com uma terapia antibiótica de ataque e subsequente terapia de manutenção de longo prazo com desinfetantes de baixa dosagem. Pode ser necessário continuar a terapia antibiótica por um período prolongado períodos de tempo, mesmo por alguns meses (até 3 a 6 meses).
O acompanhamento do tratamento pode ser feito por meio de urocultura realizada uma semana após o término da terapia medicamentosa, evidenciando a eliminação do patógeno. Em casos de surto da doença, a terapia será semelhante à da pielonefrite aguda.A antibioticoterapia nas recidivas visa reduzir o número de episódios agudos de infecção, facilitando o processo de cicatrização e interrompendo a deterioração funcional progressiva do rim. Outros tipos de tratamento médico incluem a prescrição de medicamentos para controle da hipertensão e da insuficiência renal. Remoção cirúrgica do rim doente (nefrectomia) é indicada nas formas de pielonefrite crônica unilateral grave.
Prognóstico
Se o tratamento adequado for administrado abruptamente, a doença tende a interromper sua progressão para insuficiência renal e os resultados esperados são geralmente muito bons. A maioria dos indivíduos desenvolve cicatrizes renais e atrofia renal. O tratamento com antibióticos para infecções e a terapia anti-hipertensiva para hipertensão são geralmente eficazes. O resultado de vários procedimentos cirúrgicos (pieloplastia, remoção de cálculos e nefrectomia) é geralmente positivo.
Complicações
As complicações da pielonefrite crônica incluem infecções recorrentes com bactérias resistentes e a possibilidade de sofrer danos renais que progressivamente levam à formação de cicatrizes, com nefropatias de refluxo, insuficiência renal e hipertensão secundária (pressão alta que ocorre após alterações parenquimatosas ou quando a artéria renal, ou um de seus ramos, é estenótico). A evolução da pielonefrite crônica pode induzir pionefrose (doença renal grave e extensa caracterizada por acúmulo de pus, com destruição do parênquima renal), glomeruloesclerose focal (síndrome nefrótica, causada por alterações do glomérulos renais, com proteinúria não seletiva, hipertensão e microhematúria), urossepsia (resposta inflamatória sistêmica propagada pelo trato urinário), insuficiência renal crônica, que, na fase terminal, pode até levar à necessidade de transplante de órgãos.
Uma variante rara e particular da forma crônica é a pielonefrite xantogranulomatosa, caracterizada pela formação de abscessos e granulomas amarelo-laranja na área medular, com destruição renal grave e um quadro clínico que pode se assemelhar a carcinoma de células renais ou outros processos inflamatórios transmitidos pelo parênquima renal. A maioria dos pacientes apresenta febre recorrente, urossepsia, anemia, dor, cálculos renais e perda de função do rim afetado. As culturas bacterianas de tecido renal são comumente positivas. Normalmente, uma nefrectomia (remoção do rim) é necessária para o tratamento definitivo da pielonefrite xantogranulomatosa.
Como acontece com todas as outras formas de doença renal crônica, o paciente deve ser monitorado quanto à progressão da pielonefrite crônica e ao desenvolvimento de condições como hiperlipidemia, hipertensão, diabetes e deterioração da função renal.
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