Defecografia

O que é Defecografia?

A defecografia é um exame radiológico usado em casos suspeitos ou evidentes de obstipação obstruída.

O objetivo do procedimento é identificar eventuais anormalidades do ânus e do reto, do ponto de vista morfológico e funcional.

Sinônimos

A defecografia também é chamada de cinedefecografia ou proctografia evacuativa. O exame denominado cistocolpografia também envolve a opacificação da bexiga urinária e da vagina (veja abaixo).

O que é obstipação obstruída?

Também chamada de disquezia, a constipação causada por defecação obstruída é uma forma particular de constipação na qual o trânsito das fezes é retardado devido a um problema retal.

As causas mais comuns incluem:

• alterações morfológicas do reto: prolapso retal, retocele, invaginações da mucosa;
• Causas funcionais: contração paradoxal do músculo puborretal (que se contrai em vez de relaxar ao defecar) ou outras disfunções do períneo.

As causas funcionais podem ser consequência de vários fatores:

• má atividade física;
• fraqueza dos músculos do períneo e da parede abdominal;
• hipertonia anal;
• hábito de postergar a defecação por motivos sociais, psicológicos ou por causar dor (anismo, fissuras anais, etc.);
• constipação crônica;
• abuso crônico de laxantes irritantes.

Objetivo do Exame e Execução

A defecografia é um exame radiológico dinâmico: graças aos raios X (ou campos radiomagnéticos), o médico avalia a maneira como o paciente expele um agente de contraste especial do reto introduzido na área retal com uma sonda.

A introdução desse meio de contraste na ampola retal tem por objetivo alongar suas paredes, provocando a expulsão das mesmas, simulando a defecação natural.

Ao observar as imagens radiográficas, o médico consegue detectar quaisquer anomalias anatômicas, como prolapsos, invaginações e retoceles.

Além da exploração morfológica, a defecografia permite estudar o anorreto e, indiretamente, o assoalho pélvico, também do ponto de vista funcional.

Durante o exame, o paciente é sentado em uma cadeira especial radiotransparente, equipada sob o assento com um recipiente removível que recolherá o material expelido.

A colaboração do paciente é muito importante, pois ele deverá atender às solicitações do médico para contrair, empurrar e / ou relaxar em horários específicos.

Variantes

Nas mulheres, também pode haver necessidade de avaliar a presença simultânea de patologias vesicais ou vaginais (cistocele, colpocele, etc.). Neste caso também é necessário opacificar a bexiga e / ou a vagina com outro meio de contraste.

Se estendido ao estudo da bexiga e da vagina, o exame é mais corretamente definido como cistocolpodecografia (ou perineografia).

A defecografia também pode incluir a ingestão de meio de contraste por via oral para estudar a possível presença de enterocele (prolapso intestinal). Neste caso, os tempos de exame são consideravelmente prolongados, pois é necessário aguardar pelo menos um "agora para dar tempo para que o meio de contraste alcance e se distribua no intestino. "

Depois do exame

O paciente poderá continuar a emitir fezes claras nos próximos dias.Isso se deve à eliminação gradual do meio de contraste bariado injetado no reto e possivelmente tomado por via oral durante a defecografia.

No caso da cystocolpodefecografia, a urina após o exame pode apresentar vestígios de sangue, devido ao trauma causado pela introdução do cateter necessário para a injeção do meio de contraste na bexiga. O mesmo cateter, embora raramente, também pode causar infecções urinárias.

Preparação

Geralmente, é necessário fazer um enema de limpeza pelo menos três horas antes do exame. Isso evita que as fezes formadas interfiram na visualização da morfologia anorretal. O hospital fornecerá instruções específicas ao paciente sobre como se preparar para a defecografia.

Antes de prosseguir com a defecografia propriamente dita, o paciente pode ser solicitado a sentar-se em uma mesa radiológica para a aquisição de imagens preliminares na posição supina.

Precauções e riscos

Precauções

Por se tratar de um exame que se expõe à radiação ionizante, deve ser evitado nos casos em que não seja possível excluir uma gravidez em curso, problema que não surge no caso de se adotar a defecografia por ressonância magnética mais moderna.

Em geral, não é necessário interromper nenhuma terapia medicamentosa em andamento.

Riscos

A defecografia é um procedimento particularmente seguro, mas, como todos os testes invasivos, pode ser sobrecarregada com possíveis complicações. Embora raramente, o meio de contraste pode desenvolver uma "inflamação local. Casos ainda mais raros de perfuração intestinal causada pela injeção de ar e meio de contraste; esse risco se torna mais concreto na presença de condições inflamatórias crônicas do intestino, como doença de Crohn ou colite ulcerosa.