O que é e porque é feito
O "Teste de HPV é uma" investigação molecular que visa identificar infecções de Vírus do papiloma humano, substituindo ou integrando, conforme o caso, os exames citológicos clássicos (pap-test).
O Papiloma Vírus Humano (HPV) desempenha um papel crucial no desenvolvimento e progressão do câncer cervical → a detecção precoce da anomalia pelo teste de Papanicolaou ou teste de HPV permite monitorar o paciente com mais cuidado, a fim de intervir antes que o vírus leve a um tumor evidente nos casos em que a anomalia não se resolve espontaneamente
Enquanto o papanicolau tradicional se baseia no exame microscópico de células epiteliais retiradas do colo uterino, o diagnóstico molecular se baseia na pesquisa de DNA, m-RNA ou proteínas virais específicas diretamente nessas células. A busca por DNA viral também pode ser realizada em humanos em amostras de sêmen e urina.
- O teste de HPV oferece uma maneira de melhorar os programas de rastreamento do câncer cervical e reduzir a mortalidade por esse tipo de câncer
- O que significa ser positivo no teste
- Como interpretar um teste de HPV positivo?
- Quando se submeter a exames de Papanicolaou e testes de HPV
- Execução e preparação do exame
Teste positivo - o que significa?
Um paciente é considerado positivo para o esfregaço de Papanicolaou, portanto, merecedor de investigações diagnósticas adicionais (colposcopia e possivelmente biópsia direcionada), quando o exame microscópico detecta anomalias celulares sugerindo uma possível infecção por HPV. Durante um exame molecular, no entanto, o laboratório identifica diretamente a infecção pesquisando para e tipagem do material genético do vírus; consegue, por exemplo, estabelecer qual genótipo de HPV infectou as células cervicais da paciente → esse é um aspecto muito importante, pois sabemos que alguns sorotipos virais estão mais associados ao câncer cervical, principalmente HPV 16 e HPV 18, únicos responsáveis por 70% dos cânceres cervicais
- Genótipos de HPV com alto risco oncogênico: HPV 13, HPV 16, HPV 18, HPV 31, HPV33, HPV 35, HPV 39, HPV 45, HPV 51, HPV 52, HPV 56, HPV 58, HPV 59, HPV 68, HPV 73 , HPV.
- HPV 26, 53 e 66 são categorizados como "provável genótipo de alto risco"
- Os outros genótipos do HPV, em particular 6 e 11 (os mais comuns), apresentam um risco muito baixo de degeneração tumoral: são, na verdade, os genótipos envolvidos na formação das verrugas genitais.
Não sendo capaz de testar e identificar todos os mais de 100 sorotipos de papiloma vírus isolados cientificamente, o teste de HPV se concentra em encontrar os genótipos de HPV de alto risco (HR-HPV) mais comuns entre a população.
Resumindo:
- Teste PAP positivo: as células retiradas do colo do útero da paciente mostram anomalias microscópicas atribuíveis ao efeito citopatológico do vírus → a paciente tem um risco maior de desenvolver câncer cervical → necessidade de investigações diagnósticas adicionais (teste de HPV, colposcopia, biópsia) identificar quaisquer lesões tumorais e estabelecer, em caso de positividade, um programa terapêutico ou de acompanhamento adequado
- Teste de HPV positivo: nas células retiradas do colo do útero da paciente, o material genético do vírus do papiloma foi identificado, sugerindo uma infecção viral em andamento → a paciente é considerada em risco → necessidade de avaliação citológica e quaisquer investigações diagnósticas adicionais
Teste de Papanicolaou e teste de HPV
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Como interpretar um teste de HPV positivo
- O papanicolau e o HPV são exames de triagem que visam identificar rapidamente aquela parcela da população de risco que deve ser submetida a novos exames; por outro lado, não têm significado diagnóstico, razão pela qual um paciente com exame de Papanicolaou positivo não deve se entregar a ansiedades e preocupações excessivas, considerando-se um simples convite para a realização de novos exames. Por outro lado, as mulheres com teste negativo presumivelmente não apresentam, nem apresentarão em breve, lesões de câncer cervical.
- Vamos repetir mais uma vez: o diagnóstico de infecção por HPV não está necessariamente relacionado a uma patologia oncológica, apenas indica maior risco de desenvolvê-la, daí a necessidade de monitorar o paciente com maior constância e atenção → DNA viral está praticamente presente em todos câncer cervical, mas apenas uma porcentagem muito pequena de casos de positividade para DNA viral em células cervicais estão associados ou estarão associados ao câncer cervical → a possibilidade de desenvolver um tumor cervical maligno, mesmo em caso de teste positivo, é mínimo .
- Especialmente em mulheres jovens, a infecção pelo vírus do papiloma muitas vezes tende a regredir espontaneamente sem deixar vestígios ou consequências, portanto tem um caráter benigno e transitório, que no entanto tende a se perder em mulheres mais velhas → à medida que a idade avança, a probabilidade de que a infecção esteja presente há muito tempo e agora está em uma forma crônica de difícil cura → apenas uma “infecção persistente leva à integração do código genético viral com o da célula infectada, aumentando o risco de evolução maligna das células do colo do útero → é por isso que os exames de Papanicolau regulares são tão importantes dos 18 aos 21 anos)
Resumindo:
- Em mulheres jovens é o maior número de casos de pap-teste e HPV DNA positivos, porém grande parte da população passa naturalmente pela infecção sem consequências de qualquer tipo.
- A incidência de infecção, portanto a positividade para os testes, diminui com a idade; no entanto, com o tempo, o risco associado a um resultado positivo aumenta significativamente, especialmente no caso de infecção persistente com cepas de HPV oncogênicas de alto risco (para descobrir se o infecção foi contraída recentemente, portanto com possibilidade de regressão, ou persistir por algum tempo, é imprescindível acompanhamento periódico) → mais confirmação da importância de realizar esses exames a partir dos 21/25 anos de idade
Quando fazer o exame de Papanicolaou e o "teste de HPV"
